方長(zhǎng)紅

(天津醫(yī)院，天津 300211)

術(shù)后深靜脈血栓是人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1]。 多數(shù)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期紅細(xì)胞流變學(xué)明顯減少，成為深靜脈血栓形成的可能原因之一。對(duì)于人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，需要給予早期有效護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓形成。本研究將我院2016年4月-2018年11月的100例人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，觀察組開展圍術(shù)期防范護(hù)理干預(yù)。比較2組滿意度；人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、下床時(shí)間；護(hù)理前后NRS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；深靜脈血栓形成，分析了人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理措施，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年4月-2018年11月的100例人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡51-82歲均(63.46±2.67)歲。男28例，女22例。對(duì)照組年齡52-83歲均(63.11±2.46)歲。男27例，女23例。2組資料P>0.05。

2 方法：對(duì)照組給予圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，觀察組開展圍術(shù)期防范護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同心理給予針對(duì)性護(hù)理和疏導(dǎo)，促使患者保持良好的心態(tài)。(2)健康教育：對(duì)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)教育，告知人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方式和護(hù)理要點(diǎn)，說明深靜脈血栓形成的原因和危害性，提高患者的認(rèn)知。(3)術(shù)后飲食護(hù)理：指導(dǎo)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多喝水，吃低脂肪，高纖維蛋白的食物，以保持大便通暢，避免感冒。 (4)術(shù)后正確使用藥物：患者術(shù)后12小時(shí)接受標(biāo)準(zhǔn)皮下低分子肝素鈉注射。根據(jù)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的個(gè)體差異，如果存在嚴(yán)重的凝血功能障礙或血小板減少癥，則使用其他藥物進(jìn)行預(yù)防。(5)術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)密切觀察人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患肢的狀況，包括皮膚的溫度，顏色和彈性，患肢是否腫脹或麻木，應(yīng)測(cè)量患肢的平面周徑。密切注意引流管的通暢性和引流的性質(zhì)，顏色和數(shù)量[2-4]。(6)術(shù)后功能鍛煉：麻醉醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲，背踝伸直和股四頭肌踝關(guān)節(jié)收縮。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒，所有動(dòng)作分別以10個(gè)為1組完成。在手術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)。將患者緩慢升高至30°-45°并保持10秒，每天4次，每次15分鐘。之后逐漸借助機(jī)器進(jìn)行膝蓋或髖部被動(dòng)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。從30°開始，每天增加5°，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、下床時(shí)間；護(hù)理前后NRS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；深靜脈血栓形成。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件， t、x2分析用于數(shù)據(jù)處理；P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對(duì)比：觀察組的滿意度是50(100.00%)，對(duì)照組則是40(80.00%)，P<0.05。

5.2 2組NRS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比：護(hù)理前2組NRS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組NRS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組護(hù)理前后NRS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比

5.3 2組人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、下床時(shí)間對(duì)比：觀察組人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、下床時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、下床時(shí)間分別是(5.34±2.16)天、(2.81±2.57)天。對(duì)照組人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、下床時(shí)間分別是(8.57±2.11)天、(6.66±2.24)天。

5.4 2組深靜脈血栓形成對(duì)比：觀察組深靜脈血栓形成更少，P<0.05。觀察組深靜脈血栓形成是1(2.00%)，對(duì)照組深靜脈血栓形成是7(14.00%)。

討 論

人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)或臥床休息。在治療階段，活動(dòng)減少，肌肉松弛，靜脈壁損傷，血液黏度升高等均可引起深靜脈血栓，不僅損害人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能，影響康復(fù)，還可能導(dǎo)致肺栓塞或意外住院死亡。為了預(yù)防骨質(zhì)創(chuàng)傷后的深靜脈血栓，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身心康復(fù)，有必要加強(qiáng)醫(yī)療合作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，并采取防范臨床干預(yù)措施[5]。人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的其他相關(guān)因素包括年齡，既往病史，麻醉，使用抗凝藥物等[6-8]。通過有效控制術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生因素，同時(shí)，要注意人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身心問題，及時(shí)緩解人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的不良心理問題和疼痛引起的生理問題，使人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提高。通過使用護(hù)理干預(yù)措施可有效降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于術(shù)后早期康復(fù)[5-7]。通過使用防范干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后的肢體血流動(dòng)力學(xué)情況，提高其康復(fù)鍛煉的依從性，并預(yù)防深靜脈血栓形成，加速康復(fù)進(jìn)程[9-10]。

本研究對(duì)照組給予圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，觀察組開展圍術(shù)期防范護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組的滿意度是50(100.00%)，對(duì)照組則是40(80.00%)，P<0.05。觀察組相比對(duì)照組人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，護(hù)理后NRS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。觀察組人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、下床時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組深靜脈血栓形成更少，P<0.05。觀察組深靜脈血栓形成是1(2.00%)，對(duì)照組深靜脈血栓形成是7(14.00%)。

綜上所述，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期防范護(hù)理干預(yù)效果確切，可改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)功能和減少深靜脈血栓形成。