陳妙

【摘要】目的：討論使用微信平臺進行延續(xù)護理在肝膽外科術(shù)后攜帶丁管出院患者的效果評價。方法：選擇2018年2月至2018年12月在南京市第二醫(yī)院肝膽外科行膽總管切開取石術(shù)或探查術(shù)后攜帶丁管出院的患者64例，按照數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組各32例，對照組按照常規(guī)的出院流程和護理健康宣教，觀察組采取的是在對照組的基礎(chǔ)上加上入院后就給與的管道護理學(xué)習(xí)和出院后微信平臺的延續(xù)護理服務(wù)，比較兩組患者在攜帶丁管出院后的并發(fā)癥的發(fā)生率、護理服務(wù)滿意度。結(jié)果：出院后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：微信平臺的延續(xù)護理可以有效的降低攜帶丁管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率，也能有效的提高患者的護理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】微信平臺;延續(xù)護理;攜帶丁管出院患者

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021） 01-0093-02

膽總管切開取石術(shù)或探查術(shù)后，因患者的病情需要，術(shù)后需在膽總管切開處放置一根T型引流管，使其能夠有效地引流膽汁、引流殘余結(jié)石、避免膽汁性腹膜炎、支撐膽道的重要通道[1]。T管放置時間一般為術(shù)后6周左右，一些復(fù)雜病情的患者術(shù)后T管的放置時間可長達3～6個月，術(shù)后延長放置T管的時間，待腹腔內(nèi)部形成牢固竇道后，再拔管不會形成膽汁漏人腹腔[2]。所以大部分膽總管探查切開取石術(shù)后的患者都須要攜帶T管出院?；颊咴谛g(shù)后1周左右未能達到拔管要求，但病情穩(wěn)定，因經(jīng)濟水平或住院期間生活不習(xí)慣等原因，患者們要求主動攜帶T管出院，定期來院復(fù)查及拔管[3]。隨著中國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)水平的進步，現(xiàn)通信技術(shù)的發(fā)展也為大眾提供了方便，以微信平臺為代表的智能通信軟件現(xiàn)成為公眾的日常交流工具，也為醫(yī)院與患者之間建立了良好的溝通與宣教平臺。微信平臺的延續(xù)護理正好為出院患者提供了協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的護理，通過微信平臺我們可以與患者進行文字、語音、圖片、視頻多方位的交流溝通，關(guān)于導(dǎo)管的知識宣講、患者的病情了解起到重要的幫助。現(xiàn)將運用微信平臺對攜帶T管出院患者進行的延續(xù)護理取得的效果，進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2018年9月至2018年12月在南京市第二醫(yī)院肝膽外科行膽總管切開取石術(shù)或探查術(shù)后攜帶T管出院患者64例，按照隨機數(shù)字法均分為對照組和觀察組，其中男性患者38例、女性患者26例，平均年齡（40.5±1.5）歲，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽總管切開取石術(shù)或探查術(shù)后留置T管的患者;②溝通正常，精神狀態(tài)良好的患者;③有智能手機或家屬有智能手機者，并能夠有效接受到微信者;④自愿參加本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無需攜帶T管出院的患者;②有心臟、肝、腎等重要器官重大疾病的患者;③有認知障礙或精神異常及不能有通暢的通信或聯(lián)系方式的患者;兩組患者的一般資料無差別。

1.2 方法 對照組患者在管床醫(yī)生開出出院醫(yī)囑后管床護士到床邊對患者及家屬進行出院指導(dǎo)和宣教，具體內(nèi)容包括：①T管的固定、引流液的色、質(zhì)、量的觀察。②引流袋的更換及保證引流管通暢的擠壓方法。③夾閉T管的觀察要點、拔管指征，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的觀察要點。④攜帶T管期間的休息與活動、營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)。⑤指導(dǎo)患者學(xué)會觀察帶管期間導(dǎo)管出血并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及預(yù)防。⑥將科室的電話及管床醫(yī)生的電話告知患者如遇特殊情況可隨時電話聯(lián)系或來院就診等內(nèi)容。⑦出院后第一天給與電話調(diào)查。以上宣教形式均以口述為主。

觀察組患者運用微信平臺延續(xù)護理，詳細措施如下：（1）成立微信平臺延續(xù)護理小組，成員共9名。微信群群主由本科室護士長擔(dān)任、群員由科室副主任醫(yī)生1名、2名主管護師和3名護師及2名護士組成，護士長主要擔(dān)任護理計劃施行方案以及協(xié)調(diào)各組員之間的任務(wù);醫(yī)生主要擔(dān)任延續(xù)護理過程中對導(dǎo)管滑脫、傷口感染及管道堵塞等并發(fā)癥提供解決的方法及技術(shù)方面的指導(dǎo);展開研究前2周組長對小組成員進行導(dǎo)管培訓(xùn)工作，并熟悉與掌握延續(xù)護理的概念及其相關(guān)內(nèi)容，掌握了延續(xù)護理的方法。所有成員均要有較強的協(xié)調(diào)能力和溝通能力，有較強的語言及文字與表達[4]。（2）運用微信平臺延續(xù)護理，提前一周將術(shù)后攜帶T管出院患者加入的微信群，群名“216肝膽家園”，群員為延續(xù)護理小組成員和觀察組患者或者家屬。①責(zé)任護士運用護士站電腦屏膜提前對患者及家屬發(fā)放操作視頻、PPT、以及床邊現(xiàn)場操作演示等多種方法來告知患者及家屬T管的健康知識、管道維護要點，學(xué)習(xí)時間為10min;②在患者入院后、手術(shù)前后對患者及家屬共同學(xué)習(xí)如何更換引流袋，責(zé)任護士在床邊示范操作一遍，再由患者家屬在護士的指導(dǎo)下進行操作演練，護±及時給與評價及準(zhǔn)確指導(dǎo);③患者出院后第3d進行電話隨訪，詳細詢問患者目前生命體征、傷口狀況、引流液的色質(zhì)量、服藥狀況、飲食狀況、睡眠狀況、二便排泄?fàn)顩r、現(xiàn)有無傷口疼痛、發(fā)燒、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)[5];④患者可以通過微信發(fā)送目前本人腹部傷口有無滲血、滲液，傷口愈合及引流液的狀況的圖片，圖片注意保護個人隱私，管理員及時給與評價;⑤通過微信群推送出院后如何妥善固定引流管的圖片及視頻;⑥攜帶T管期間穿寬松衣物，勿使管道折疊，引流袋受壓;⑦沐浴應(yīng)采取淋浴，告知患者淋浴的注意事項;⑧飲食的護理，微信群推送適合患者飲食的相關(guān)圖片;⑨如何正確評估傷口周圍皮膚是否存在感染的知識及相關(guān)圖片;⑩當(dāng)患者出現(xiàn)T管堵塞，引流膽汁突然變少或沒有時，告知擠壓導(dǎo)管的方法及觀察有無膽汁流出及時給與心理護理;以圖片及視頻的方式告知患者當(dāng)出現(xiàn)T管脫落時的應(yīng)急處理流程及方法;患者可在線咨詢間管理員及時答疑、還可預(yù)約門診服務(wù)等，為患者及家屬提供服務(wù);⑩微信平臺重點開展在線答疑，群內(nèi)患者可以對某一共性問題進行探討，交流經(jīng)驗及心得，最后由專業(yè)人員對大家討論出來的內(nèi)容進行一一點評，并給出規(guī)范的指導(dǎo)意見。

1.3 評價措施 通過出院后電話隨訪和來院拔管時采取書面問卷調(diào)查形式對兩組患者出院時、出院后15d和出院后30d的攜帶T管的并發(fā)癥的發(fā)生率和護理服務(wù)滿意度進行調(diào)查?；颊邔?dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率是攜帶T管出院后至拔管期間管道脫落、堵管、引流管口周圍及皮膚周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚潰爛、瘙癢、繼發(fā)感染等;護理服務(wù)滿意度，采用我院自制的出院患者服務(wù)滿意度調(diào)查表進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 并發(fā)癥的發(fā)生率是分類變量采用卡方檢驗，滿意率采用mann-whitney u檢驗，顯著性水平設(shè)置為P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者攜帶T管的并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者攜帶T管的護理服務(wù)滿意度比較 觀察組高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人類生活水平的提高及工作壓力的影響，肝膽疾病的發(fā)病率也在逐漸上升。單獨的只使用口服藥已經(jīng)達不到治療疾病的效果，臨床上現(xiàn)主要采用手術(shù)治療。肝膽疾病的術(shù)程復(fù)雜，難度大，術(shù)后病情復(fù)雜的患者還需要放置T管進行輔助治療。患者在院期間生命體征平穩(wěn)，但因病情需要引流管還要留置一段時間，患者會因經(jīng)濟條件、住院期間的生活不習(xí)慣，要求攜管回家。出院期間若T管的護理或維護不當(dāng)會導(dǎo)致脫管、堵管甚至膽汁性腹膜炎的發(fā)生，從而加重了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，甚至再次入院。

微信平臺的延續(xù)性護理服務(wù)能夠確?；颊咴诓煌膱龊希ㄡt(yī)院--家庭）持續(xù)得到協(xié)作性與連續(xù)性護理及健康知識。通過微信平臺的延續(xù)護理繼續(xù)對患者進行專業(yè)規(guī)范的指導(dǎo)和導(dǎo)管的護理，讓患者在家中得到良好的照護、飲食和休息，從而減少家庭往返醫(yī)院所需的人力、物力，減少住院所耗費的費用，減輕家庭和社會負擔(dān)，從而降低了攜帶T出院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高了護理服務(wù)滿意度，又增進了醫(yī)患關(guān)系，更豐富了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。

綜上所述，微信平臺作為國際上最高的網(wǎng)絡(luò)信息交流工具，現(xiàn)也成為醫(yī)患溝通平臺，讓攜帶T管出院的患者能夠從醫(yī)院到家庭得到延續(xù)的護理服務(wù)，不僅降低了導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，還提高了患者及家屬的滿意度，從而促進醫(yī)患關(guān)系和諧。故微信平臺的延續(xù)護理值得運用。

參考文獻

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