竇明鑫 謝志佳 顏芷瑩 徐少碩 凌傳仁

【摘要】目的：通過回顧性評價火龍罐綜合灸對新型冠狀病毒肺炎所致的咳嗽與氣促癥狀的臨床效果，為以后的治療和護理提供經(jīng)驗。方法：選取2020年2月24日至2020年3月11日湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院隔離病區(qū)的16例新型冠狀病毒肺炎確診患者，均給予火龍罐綜合灸治療。運用自身前后對照試驗法，觀察并記錄治療前后患者咳嗽癥狀積分、氣促指數(shù)評分情況，3d一個療程，治療2個療程后進行療效評價，并總結護理方法。結果：行火龍罐綜合灸干預后的患者與干預前比較，咳嗽、氣促癥狀明顯減輕，咳嗽癥狀積分、氣促指數(shù)評分均降低，以及16例咳嗽患者中，14例有效，2例無效，總有效率為87%;14例氣促患者中，12例有效，2例無效，總有效率為85%。結論：針對新冠肺炎患者引發(fā)的咳嗽和氣促進行火龍罐綜合灸，能有效減輕患者的咳嗽與氣促癥狀、改善肺功能以及呼吸肌功能，明顯提高患者的心肺功能，促進恢復人體正氣，調整人體陰陽平衡，且有助于提高患者對中醫(yī)護理技術的認知和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;火龍罐綜合灸;護理總結;

[中圖分類號]R244.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0027-02

新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusdisease2019，COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，這種肺炎的產(chǎn)生與感染新型冠狀病毒有關，2019年12月COVID-19開始在武漢蔓延。國家衛(wèi)生健康委員會于2020年2月18日發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[1]，該版顯示當前許多感染者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力和干咳，重癥患者是以呼吸困難或低氧血癥為主，嚴重者會誘發(fā)其他疾病，如急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克。在該版方案中，特別提到在醫(yī)療救治中，中醫(yī)藥全程參與，發(fā)揮作用，彰顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

2020年1月21日劉華為名老中醫(yī)傳承工作室研討新型冠狀病毒肺炎時提出，“寒濕束表，熱郁津傷”證和“解表化濕，宣肺透熱”的治法，以及分期論治新型冠狀病毒肺炎的思路[2]，本病屬于中醫(yī)“風瘟”范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中，“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，因此要增強自身正氣來抵御外邪、緩解癥狀有顯著效果[3]。

火龍罐綜合灸是集推拿、刮痧、艾灸、磁療于一體的特色療法?；瘕埞抟悦坊ò旯蘅跒楣勿鸢搴桶茨X旋轉走罐;以罐中艾柱為灸療火源，艾灸的遠紅外線熱輻射及近紅外線的光、電磁波作用，在運罐過程中大小魚際在施治部位進行推拿按摩，以達到調理臟腑，疏通經(jīng)絡，溫經(jīng)散寒，行氣活血，滑利關節(jié)、溫補陽氣的治療目的。“火龍罐綜合灸”技術目前已在多個地區(qū)、多個醫(yī)院推廣使用，對于各種寒、濕類疾病效果尤佳，臨床應用廣泛[4]。對雙定喘雙肺腧穴施展火龍罐綜合灸，以溫熱之力將痰濕之邪引出體外，以溫促通，到達散寒除濕，從而達到止咳平喘的目的。針對新冠肺炎引發(fā)的咳嗽、氣促，本研究采用“火龍罐綜合灸”技術的中醫(yī)特色療法，取得顯著療效，現(xiàn)總結如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2020年2月24日至3月11日期間在湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒肺炎確診16患者，總共收集符合人組條件16例。例確診病人中男性4例、女性12例;其中輕型3例、普通型3例、重型10例?；颊咂骄挲g（51.5±21.5）歲，女性平均年齡（51.5±21.5）歲，男性平均年齡（57.5±5.5）歲。納入標準：患者疾病得以確診，并與上述診斷標準相符，診斷分型主要有三種，即輕型、普通型、重型;年齡25～75歲。排除標準：危重型新冠肺炎患者（合并其他器官功能衰竭，需開展ICU監(jiān)護治療;呼吸衰竭，需機械通氣;休克）;合并其他嚴重疾病;已知接觸性過敏或艾煙過敏者;哺乳期、妊娠期婦女;糖尿病末稍神經(jīng)損傷者慎用;嚴重外傷未縫合傷口局部慎用。診斷標準：根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會所發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中的診斷標準，確診病例還需根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中各個中醫(yī)證型的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 火龍罐綜合灸法 患者取坐位，輕插艾條于罐內(nèi)，點燃艾條，操作部位是患者的肩頸部（上焦區(qū)域），結合揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、熨、燙等不同手法151，以正旋、反旋、搖撥、搖振罐體作用于雙定喘、雙肺腧穴，刺激穴位以達到氣化和序化作用，25一30min/次，至皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱、豬皮樣改變?yōu)橐?，用法?d一次，兩次為一個療程。

1.2.2 操作方法及護理要點行火龍罐綜合灸前，必須對患者進行評估，即證型、心理、病情等，以及詳細且認真的向患者講解治療目的、意義等，提高患者的治療依從性，能夠主動配合醫(yī)護人員的工作。①病人取坐位或俯坐位，且隔衣及鋪一次性治療中單操作，注意患者保暖，操作部位為上焦，重點為雙定喘、雙肺腧穴。②操作時做到一摸二測三觀察：一摸罐口有無破裂，二測罐口溫度是否過高，三看艾柱燃燒升溫是否均勻，升溫是否正常。③提前告訴患者操作局部會出現(xiàn)一些輕微的感覺，這都是正常情況，如癢、熱、微痛等;若有劇烈的灼熱疼痛感覺時，應立即停止操作。④中途暫停操作期間或用完罐后必須放置在配套的托盤上，盤內(nèi)墊濕巾;罐底發(fā)燙即結束使用并更換艾條;罐子放置10min溫度降低后，澆水剔除浸濕的殘艾，清洗干凈晾干后用酒精浸泡消毒、備用。⑤治療結束后囑患者注意保暖，避免受涼;若出現(xiàn)口干、舌燥等上火癥狀，可適飲溫開水一杯。

注意事項：①治療前，必須向患者仔細詢問是否存在過敏史。②治療時患者一定要處于良好狀態(tài)，避免過飽、過饑、過勞，保持身體放松。③治療期間，囑咐患者注意飲食，以清淡為主，禁食生冷、辛辣等刺激性食物;注意休息，養(yǎng)成良好的生活習慣;重視情緒方面的調節(jié)，做好保暖防寒工作，為避免感冒一定不要洗冷水澡，保證臨床治療效果。④如果有人出現(xiàn)局部水皰，叮囑其一定不要抓撓，為避免感染，可將消炎藥膏敷在水皰處。⑤在完成上述操作后，皮膚如果出現(xiàn)著色，這都是正常的反應，叮囑患者如需擔心，只要認真處理就能夠自行消退。

1.3 觀察指標 根據(jù)患者自我感覺評價咳嗽、氣促等癥狀變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]：計算公式為：改善率：（治療前積分一治療后積分）/治療前積分*100%。臨床控制：咳嗽、氣促及臨床體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：上述癥狀體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效：上述癥狀體征均有所好轉，癥狀積分減少≥30%。無效：上述癥狀體重無改善，甚至有不少患者出現(xiàn)病情加重的情況，癥狀積分減少<30%。顯效率=[（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）]/患者總例數(shù)*100%?？傆行?[（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）]/患者總例數(shù)*100%。

2 結果

16例咳嗽患者中，有效14例、無效2例，總有效率為87%;14例氣促患者中，有效12例、無效2例，總有效率為85%。如表1 所示。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，這是一種中醫(yī)疫病范疇，為患者感受疫戾之氣，病位在肺，通常以“濕、熱、毒、瘀”為基本病機。2020年1月武漢持續(xù)陰雨，北京中醫(yī)醫(yī)院劉清泉院長認為新型冠狀病毒肺炎的病因以“濕”為主，故為“寒濕疫”，濕閉肺，病位在肺，氣機升降失司，濕毒化熱，濕毒瘀熱內(nèi)閉[6]。由此可見，“濕”是本次新型冠狀病毒肺炎的核心病機?？人允侵阜问?，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，這是肺系疾病的一種主要證候，咳為有聲無痰，嗽為有痰無聲[7-8]。根據(jù)經(jīng)絡學說，肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴之一，與肺臟相應，故又為肺的背俞穴，依氣街理論，手太陰肺經(jīng)通于胸，其氣輸注匯聚于胸前及背俞，故咳嗽、咯痰、氣喘，均可取與氣街相應的肺俞穴治療;而定喘穴屬經(jīng)外奇穴，有化痰、止咳、平喘的作用[9]。

火龍罐是由特殊的紫砂燒制成罐體，罐體內(nèi)點燃薪艾制成的艾柱，所使用的艾柱體形足夠大、火力足、溫通力強、收效速度就快。利用艾在雙肺俞穴、雙定喘穴上施灸，結合揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、熨、燙十種手法兼以艾灸的近紅外光輻射的電磁波和光電的化學作用，完全避免了刮痧及負壓走罐的疼痛感，以及傳統(tǒng)火罐造成血淤栓塞的負作用[10]。將艾灸、刮痧、推拿三種傳統(tǒng)中醫(yī)療法完美結合，以達到疏經(jīng)除濕通絡，使寒濕得祛、沉疴得除，從而達到止咳平喘的目的，值得在臨床護理中推廣運用。

綜上所述，針對新冠肺炎患者引發(fā)的咳嗽和氣促進行火龍罐綜合灸，能有效減輕患者的咳嗽與氣促癥狀、改善肺功能以及呼吸肌功能，明顯提高患者的心肺功能，促進恢復人體正氣，調整人體陰陽平衡，且有助于提高患者對中醫(yī)護理技術的認知和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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作者簡介：竇明鑫（1993.10-），男，漢族，吉林省輝南縣人，本科學歷，護師，研究方向：火龍罐臨床應用。

*通信作者：凌傳仁，廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院。