陳遠(yuǎn)平 黃美澤 朱利理

【摘要】目的：探討不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式對重癥肺炎患者療效與營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選取2018年5月至2020年6月河源市源城區(qū)人民醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺炎患者60例作為研究對象，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組患者均予敏感抗生素及呼吸支持，其中對照組采用胃灌器，觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器（型號CY-B型）。比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白ALB、前白蛋白PAB、血紅蛋白HGB），并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者治療后ALB，PAB，HGB水平均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組水平顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式應(yīng)用于重癥肺炎患者有較好應(yīng)用效果，有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，可以一定程度上的避免患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得被推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式;重癥肺炎;療效;營養(yǎng)狀態(tài);影響研究

[中圖分類號]R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0001-03

肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度，如果肺炎患者肺部出現(xiàn)非常嚴(yán)重的細(xì)菌感染后極易出現(xiàn)重癥肺炎，會有呼吸衰竭，精神萎靡、嗜睡或煩躁，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)意識障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥、脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發(fā)給加重、肺部鑼音增多等臨床癥狀[1-2]。重癥肺炎是ICU常見疾病，發(fā)病機(jī)制主要是由病原菌感染致使的肺部炎癥反應(yīng)的爆發(fā)，逐漸形成膿毒癥，使機(jī)體多個重大臟器組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，極大地縮短了患者生存時間，在臨床治療中主要給予抗生素及呼吸支持治療，但常常由于機(jī)體消耗增加，出現(xiàn)蛋白質(zhì)的高分解代謝和負(fù)氮平衡，繼發(fā)膿毒血癥及多臟器功能障礙，最終導(dǎo)致治療失敗，所以對重癥肺炎患者采用不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式是治療重癥肺炎中必不可少的組成部分[3]。據(jù)研究表明，重癥肺炎患者采取不同腸內(nèi)的營養(yǎng)供給方式，有利于減少重癥肺炎患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高重癥肺炎的治療有效率，縮短重癥肺炎患者的康復(fù)進(jìn)程，并且可以降低重癥肺炎的病死率，有較好的應(yīng)用價值[4]。因此，本文以重癥肺炎患者為例，探討不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式對重癥肺炎患者療效與營養(yǎng)狀態(tài)的影響研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年6月河源市源城區(qū)人民醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺炎患者60例作為研究對象，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組男性16例、女性14例，對照組男性14例、女性16例，患者年齡40～75歲，平均年齡（51.22±6.34）歲。入選患者符合《2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部受試者或家屬了解研究過程，同意參加研究，兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胃灌器，使用胃灌器分次注入的方法，用50mL胃灌器由胃管注入，200～250mL/次，4～6次/d，營養(yǎng)液溫度為38℃左右，兩組患者體位，在無禁忌證情況下降床頭抬高30°～45°，共治療10d;

觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器（型號CY-B型）。使用營養(yǎng)液連接腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器（型號CY-B型），在近胃管端連接恒溫器，將腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器（型號CY-B型）連接腸內(nèi)營養(yǎng)泵（型號HK-300），營養(yǎng)泵前端連接胃管輸入營養(yǎng)液，輸入速度開始為20～30mL/h，后增至60mL/h，3～5d后可達(dá)80～100mL/h，輸入溫度為38℃～40℃。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考兩組患者兩組營養(yǎng)狀態(tài)，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（HGB）。白蛋白的正常值為35～55泌;前白蛋白正常值為20～40mg/dL;在海平面水平，成年男性血紅蛋白的正常值為120～160g/L，成年女性為110～150g/L[5];②參考兩組患者并發(fā)癥狀況，包括包括腹瀉、反流誤吸、感染、血糖波動、胃管堵塞情況;③參考兩組患者臨床療效。評判標(biāo)準(zhǔn)：咳痰、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，胸X線檢查無異常，血象正常為痊愈;咳痰、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，胸X線或血象好轉(zhuǎn)判定為好轉(zhuǎn);仍有明顯咳痰、咳嗽、發(fā)熱，轉(zhuǎn)院或死亡為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，非正態(tài)分布資料取其自然對數(shù)，使之正態(tài)化后進(jìn)行分析。正態(tài)分布變量兩組比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療前，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后ALB、PAB，HGB水平均較治療前顯著升高，且觀察組水平顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)狀況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者痊愈人數(shù)，好轉(zhuǎn)入數(shù)，均多于對照組，且總有效率為86.67%，有效率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較（x+s）

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)狀況比較[例（%）]

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，已成為ICU患者死亡的常見病因之一。研究表明，為患者提供合理、科學(xué)的營養(yǎng)支持，可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者的相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時間，甚至可以降低病死率。對于危重患者及早腸內(nèi)營養(yǎng)支持已成了臨床共識，但對于重癥肺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式的選擇仍存在爭議，積極比較不同喂養(yǎng)方式對該類患者療效影響，為患者喂養(yǎng)方式提供更優(yōu)參考方案，將是日后臨床工作研究重點。目前重癥肺炎患者實行營養(yǎng)支持已成為了臨床共識，但選擇何種更適合于重癥肺炎患者的喂養(yǎng)方法，目前文獻(xiàn)參考鮮有。而營養(yǎng)液連接輸液管方法應(yīng)用于重癥肺炎患者中有較好的治療效果，為重癥肺炎患者患者營養(yǎng)供給提供了更優(yōu)的方案，不僅提高了治療療效，減少了病死率，還適應(yīng)了社會及經(jīng)濟(jì)效益[7-8]。

近年來，不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式在重癥肺炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組患者治療后ALB、PAB、HGB水平均較治療前顯著升高，且觀察組水平顯著高于對照組（P<0.05），說明不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式有利于提高重癥肺炎患者ALB、PAB、HGB水平，有利于進(jìn)一步提高患者的營養(yǎng)狀況;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式有利于降低重癥肺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生;觀察組患者總有效率高于對照組（P<0.05），說明不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式應(yīng)用于重癥肺炎患者治療效果明顯。不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式中采用營養(yǎng)液連接輸液管有利于減少并發(fā)癥，提高治療有效率，縮短康復(fù)進(jìn)程，不僅解決了營養(yǎng)液補(bǔ)液管和靜脈輸液管容易混淆和漏液的問題，還積極探索了重癥肺炎患者合適的營養(yǎng)給予方式的相關(guān)問題，具有積極臨床實踐價值[9-10]。并且營養(yǎng)液連接輸液管的腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位，提供安全均衡符合生理需要各種營養(yǎng)素和微量元素，起到免疫刺激的作用，可以進(jìn)一步的促進(jìn)機(jī)體健康，產(chǎn)生腸粘膜的燃料和其他重要的生長因子，有較好的應(yīng)用價值[11-12]。目前重癥肺炎患者多采用不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式，患者腸內(nèi)營養(yǎng)供給較好，不僅促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，還促進(jìn)了患者的胃腸道功能[13]。

綜上所述，不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式在重癥肺炎患者中有較好的應(yīng)用效果，有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，可以一定程度上的避免患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療有效率，被推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李大亮，黃雪敏，岑樹坤，等.早期康復(fù)治療對老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（1）：46-50.

[2]蒙素丹，謝斌.血必凈注射液聯(lián)合利奈唑胺治療重癥肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（3）：518-522.

[3]胡玲，章莉.腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)與腸內(nèi)增強(qiáng)免疫營養(yǎng)在治療重癥肺炎的對比研究[J].臨床肺科雜志，2018，23（3）：525-529.

[4]周曉娜.血必凈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺和酚妥拉明治療重癥肺炎合并心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（3）：507-512.

[5]梁微波，潘潔儀，余裕恒，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對ICU心臟術(shù)后患者預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（16）：2391-2394.

[6]何清，劉韜滔，馮喆.亞胺培南與莫西沙星治療重癥肺炎的臨床療效對比研究[J].國際呼吸雜志，2018，38（6）：414-418.

[7]李大亮，黃雪敏，岑樹坤，等.早期康復(fù)治療對老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（1）：46-50.

[8]李大亮，黃雪敏，岑樹坤，等.早期康復(fù)治療對老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（1）：46-50.

[9]方草，陳志樂，陳進(jìn)芳.熱毒寧注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療急性重癥肺炎效果分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（6）：1468-1470.

[10]孫宏，李坷，楊倩，等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式對老年重癥肺炎的療效研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（1）：92-98.

[11]馮波，邢星敏，賀玲.經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)輸注中加溫效果的實驗研究[J].護(hù)理研究，2019，33（4）：30-32.

[12]練敏，吳潤秋，金玉，等.經(jīng)胃鏡輔助放置鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液在兒科重癥疾病中的應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2018，26（6）：344-348.

[13]林令君，于勇，侯玉溪.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑對重癥肺炎患者營養(yǎng)支持效果的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（10）：1001-1004.

基金項目：河源巾科技計劃項目（技術(shù)開發(fā)類）（編號：190612191502700）

作者簡介：陳遠(yuǎn)平（1984.12-），男，廣東河源人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，科室副主任，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)疾病的診治。