張利君，池苗苗，吳靜怡

(臺(tái)州市立醫(yī)院·浙江 臺(tái)州 318000)

不寐又稱為“失眠”，以入寐困難，或寐而不酣，或時(shí)寐時(shí)醒，或醒后難以再寐，甚至徹夜不寐為主要特征，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量，部分頑固性失眠患者，甚至喪失勞動(dòng)能力[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們面臨的工作和生活壓力也隨之增大，神經(jīng)精神類疾病也明顯增多。若未得到及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，極易導(dǎo)致不寐發(fā)生。針對(duì)不寐的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用苯二氮類藥物和非苯二氮類藥物，療效雖較明顯，且小劑量口服沒(méi)有嚴(yán)重的毒副作用，但長(zhǎng)期服用可引起藥物依賴，同時(shí)可導(dǎo)致耐藥性發(fā)生，療效會(huì)越來(lái)越差，常需不斷加量，不良反應(yīng)也將隨之增加，如記憶力減退、呼吸抑制、頭暈等[2]。同時(shí)存在一旦停用可出現(xiàn)明顯反彈效應(yīng)，如焦慮、躁動(dòng)不安等?；谝陨锨闆r，如何有效治療不寐，尋找一種毒副作用小，不會(huì)引起成癮的治療方案，是目前研究的重要方向。中醫(yī)中藥被廣泛用于不寐的治療，通過(guò)辯證論治，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的治療，療效肯定且安全可靠，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，容易被廣大患者所接受[3-4]。筆者采用益心定膽安神湯，用于治療不寐患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年12月來(lái)本院就診的不寐患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為2 組，每組各50例。其中觀察組男性28例，女性22例；年齡20～64歲，平均年齡(43.72±8.64)歲；病程0.5～6年，平均病程(3.28±0.71)年。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡21～65歲，平均年齡(43.49±8.75)歲；病程1～5年，平均病程(3.24±0.78)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》中“失眠癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)病程0.5～6年；3)自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)外傷、手術(shù)、癌性疼痛引起失眠者；2)外界環(huán)境因素干擾引起失眠者；3)合并有心血管、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性基礎(chǔ)疾病者；4)精神病患者；5)不能按規(guī)定服藥者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：給予阿普唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020890，規(guī)格：0.4 mg/片)治療，0.4 mg/次，1次/d，睡前口服。觀察組給予益心定膽安神湯治療，組方：酸棗仁15 g、柏子仁15 g、茯神15 g、茯苓15 g、太子參15 g、知母10 g、龍齒15 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、香附9 g、合歡皮15 g、佛手10 g、五味子9 g、百合15 g，每日1劑，煎煮取汁300 mL，2 次/d，早晚飯后服用，療程28 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“失眠”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[7]，分入睡時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3計(jì)分，得分越高表明睡眠越差。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后PSQI項(xiàng)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較分)

4 討論

不寐在古代文獻(xiàn)中亦稱為“不得臥”“臥不安”等。古代醫(yī)籍對(duì)不寐的記載較多，對(duì)不寐的病因病機(jī)作了全面深入的描述，如《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安”?！毒霸廊珪?shū)·不寐》：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。不寐的病因很多，與情志因素密切相關(guān)，最常見(jiàn)的原因是思慮過(guò)度，勞心傷神，陰血暗耗，血虛則心神失養(yǎng)；其次食滯、膽熱、郁火、濕阻、嗜飲咖啡、濃茶等導(dǎo)致肝火、痰熱擾心，暗耗陰津，虛火上擾心神則不安，終至入寐困難，甚至徹夜難眠。或因患者心氣素虛，遇事易驚，心神不定，夜寐不安；或因膽氣素虛，決斷失司，憂慮重重，心神不安而致不寐；或因暴受驚恐，終日惕惕，惶恐不安，漸至心虛膽怯而臥不安。筆者自擬益心定膽安神湯，用于治療不寐患者。方中酸棗仁甘酸質(zhì)潤(rùn)，歸心、肝、膽經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神；柏子仁、茯神養(yǎng)心安神；茯苓、太子參益氣健脾，茯苓兼能化痰寧心；知母甘寒，滋陰以瀉無(wú)根之腎火；龍齒入心、肝之經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神；石菖蒲、遠(yuǎn)志入心開(kāi)竅，除痰定驚；香附、合歡皮行氣解郁安神，合歡皮兼能活血化瘀；佛手理氣疏肝和胃，胃和則臥安；五味子補(bǔ)腎寧心，益氣生津；百合清心安神，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，《日華子本草》：“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟。”全方共奏益氣鎮(zhèn)驚、安神定志、解郁寧心、健脾化痰之功效。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后PSQI各個(gè)成份評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。與口服阿普唑侖片比較，益心定膽安神湯治療不寐，能顯著改善患者睡眠質(zhì)量，增加臨床療效。