曹雅俊

開封市人民醫(yī)院，河南 開封475002

我國老年群體慢性腎臟病和終末期腎臟病患者數(shù)量逐年增多［1］。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治療后患者的康復效果受到多方面的制約，其治療依從性對MHD治療的效果有極為重要的影響［2］。依從性不佳可能出現(xiàn)機體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)、紊亂或發(fā)生腎臟性骨病等系列并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。團體延續(xù)性護理可以使患者增強對疾病治療過程的認識，并能緩解患者的心理壓力，對于提高其治療依從性有較大幫助［3］。本研究探討團體延續(xù)性護理對MHD患者飲食依從性影響，通過加強MHD治療患者的護理以提高其飲食的依從性，并改善患者預后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月在我院血液中心接受MHD治療的終末期腎臟病患者163例，分為觀察組83例和對照組80例。觀察組男性44例，女性39例，年齡43～76歲，平均（57.3±4.8）歲，病程1～4年，平均（2.2±0.2）年；對照組男性42例，女性38例，年齡44～75歲，平均（57.1±4.5）歲，病程1～4年，平均（2.1±0.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合終末期腎臟病的診斷標準［4］；入組患者均滿18周歲；所有患者均在我院接受MHD治療。排除標準：精神病史的患者；惡性腫瘤的患者；研究期間死亡的患者。

1.3 方法 所有患者進行常規(guī)護理，包括：①進行健康宣教，包括飲食、運動、用藥方面的指導。②進行合理的心理疏導。③提醒遵醫(yī)囑來院復查。觀察組患者在對照組的基礎上進行團體延續(xù)性護理：①成立團體延續(xù)性護理小組，成員包括1名副主任醫(yī)師和4名主管護士，副主任醫(yī)師進行團體護理的監(jiān)督和實施，護理活動每月2次，1h/次，為期3個月的時間。②第1次團體護理活動，主要講解團體延續(xù)護理的方案實施措施和意義。③第2次團體護理活動由小組成員分享MHD治療需要注意的事項及治療過程中可能發(fā)生的問題，并與患者進行互動，回復患者疑難問題。④第3次團體護理活動要進行治療效果分析與總結(jié)，并選出依從性較好的患者分享治療和生活經(jīng)驗，提高患者對團體延續(xù)性護理活動的信心并提高其依從性。⑤第4次團體護理活動要以問卷的形式了解患者飲食、用藥等方面的依從性情況，并對患者進行飲食、用藥方面的督促。⑥第5次團體護理活動要求小組成員對患者進行家訪，進一步了解患者醫(yī)囑依從性情況，耐心對依從性不好的患者進行心理疏導。⑦第6次團體護理活動進行3個月的團體護理總結(jié)，對患者發(fā)放生活質(zhì)量、自我效能和飲食依從性調(diào)查問卷，所有患者講述各自在團體護理活動的體驗以及對未來生活的規(guī)劃。

1.4 觀察指標 所有患者在護理3個月后采用上門走訪的形式進行問卷調(diào)查。

1.4.1 GSES評分。GSES量表［5］由10項組成，每個項目選項為完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確，分別為1、2、3、4分，總分10～40分。

1.4.2 生活質(zhì)量評分。健康狀況調(diào)查量表［6］（SF－36）由美國波士頓健康研究所研制，是目前全球應用最廣的生活質(zhì)量測評工具。量表包含軀體健康和心理健康兩方面，共8個維度，36個條目。前4個維度屬于生理健康方面，后4個維度屬于心理健康方面。該問卷各維度得分范圍為0～100分，生活質(zhì)量總分為各維度的平均分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3 飲食依從性。采用腎臟病飲食依從行為量表［7］（RABQ），共5個維度，共25個條目。每個條目賦予1~5分。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GSES評分對比 出院3個月后觀察組GSES評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者GSES評分對比（分，±s）

表1 兩組患者GSES評分對比（分，±s）

組別 n 出院后3個月觀察組 83 29.11±2.45對照組 80 16.77±2.14 t 2.419 P 0.018

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組生活質(zhì)量在各方面評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n 軀體疼痛 社會功能 精神健康 生理機能 情感職能 總體健康 生理職能 精力觀察組 83 87.51±5.02 78.04±7.22 85.30±8.44 84.56±6.72 81.82±9.74 86.73±6.32 81.5±6.21 79.72±7.85對照組 80 62.93±9.31 63.21±5.55 60.09±8.81 59.19±6.04 62.88±7.78 59.82±12.64 61.68±11.23 62.96±8.28 t 7.410 7.769 8.163 9.124 8.019 9.823 11.862 8.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者飲食依從性對比 觀察組患者飲食依從性各項指標評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者飲食依從性對比（分，±s）

表3 兩組患者飲食依從性對比（分，±s）

組別 n 液體限制的依從 攝鉀的依從 自我護理的依從 面對困難的依從 攝鹽的依從性觀察組 83 37.86±5.21 18.45±3.27 7.75±1.38 17.92±3.32 8.06±0.97對照組 80 21.23±4.85 10.52±2.94 4.46±2.61 11.24±4.27 6.12±1.14 χ2 10.967 9.556 8.173 12.149 8.523 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在老年群體中，慢性腎臟病和終末期腎臟病的發(fā)病率逐年增高，由于病情相對危重，對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴重威脅。MHD［8］因其安全、可靠，成為延長終末期腎病患者生命的最主要方式。其能對患者酸性中毒及電解質(zhì)紊亂進行有效糾正，并對體內(nèi)多余水分及內(nèi)毒素進行清除，有助于延長患者生命［9］。報道顯示［10］，維持性血液透析患者的飲食依從性往往較差，提示患者對飲食依從性的重要性認知較低，對采納正確的飲食行為能改善營養(yǎng)狀況未形成明確的態(tài)度和認識。在日常護理過程中，對腎臟病患者進行飲食、運動等方面的依從性宣教和監(jiān)督就極為重要。有研究表明［11-12］團體延續(xù)性護理可以提高患者的醫(yī)囑依從性，緩解心理壓力，并改善患者的預后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能得分高于對照組。團體延續(xù)護理，以小組的形式開展，患者可以對日常治療過程中的問題直接向醫(yī)護人員詢問，并通過小組的活動，患者之間的溝通來緩解治療過程中的心理壓力，提高患者的治療信心。另外，本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。團體延續(xù)護理通過醫(yī)護人員與患者的互動及患者間的互動，可以提高患者的社會交往能力，通過依從性較好的患者分享治療和生活經(jīng)驗可以提高患者對于治療的信心。有研究顯示［12，13］，延續(xù)性護理活動可以有效改善患者出院后的生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，團體延續(xù)性護理可有效改善維持性血液透析患者的自我效能和生活質(zhì)量，并提高患者的飲食依從性，值得臨床推廣應用。