趙永昌

（中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

手術(shù)治療會給患者帶來疼痛，使交感神經(jīng)興奮，影響患者免疫能力和消化功能[1]。目前，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛已在臨床廣泛應(yīng)用，可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。鎮(zhèn)痛藥物大部分存在皮膚瘙癢、呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[2]，因此，臨床應(yīng)用受限。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛持久、起效快等優(yōu)點(diǎn)[3]，不良反應(yīng)較少。此次分析小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用地佐辛的價(jià)值研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月手術(shù)治療行氣管插管全麻患兒80例為對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院手術(shù)治療行氣管插管全麻患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常者；凝血功能障礙者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；對阿片類藥物過敏者。對照組：男28例，女12例，年齡7～12歲，平均（10.61±1.82）歲，體重29～48 kg，平均（37.51±6.82）kg；實(shí)驗(yàn)組：男29例，女11例，年齡8～13歲，平均（10.56±1.85）歲，體重30～49 kg，平均（37.55±6.84）kg。此次探討觀察得到本院倫理委員會的審批，兩組患兒家屬均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料進(jìn)行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛給予芬太尼20 μg/kg+昂丹司瓊0.16 mg/kg；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛給予地佐辛0.6 mg/kg+昂丹司瓊0.16 mg/kg。兩組藥物均加入0.9%氯化鈉溶液稀釋到100 mL，靜脈自控電子鎮(zhèn)痛泵：持續(xù)劑量2 mL/h，按壓劑量1 mL/次，鎖定時(shí)間15 min，負(fù)荷劑量2 mL。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（皮膚瘙癢、嗜睡、惡心嘔吐、尿潴留）。（1）鎮(zhèn)痛效果：采取痛覺視覺模擬評分（VAS）對4、12、24、48 h的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估[4]，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分。（2）采取Ramsay評分對4、12、24、48 h的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估[5]，1分：不安、煩躁；2分：安靜合作；3分：聽從指揮但嗜睡；4分：睡眠狀態(tài)但可喚醒；5分：反應(yīng)遲鈍；6分：呼喚不醒、深睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 21.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)間段VAS評分對比

對 照 組4 h VAS評 分 為（4.29±1.22）分，實(shí) 驗(yàn) 組4 h VAS評 分 為（1.84±0.83）分，t=10.501，P=0.000；對 照 組12 h VAS評分為（4.18±1.34）分，實(shí)驗(yàn)組12 h VAS評分為（1.66±0.47）分，t=11.224，P=0.000；對照組24 h VAS評分為（4.37±1.18）分，實(shí)驗(yàn)組24 h VAS評分為（1.55±0.42）分，t=14.240，P=0.000；對照組48 h VAS評分為（2.68±0.84）分，實(shí)驗(yàn)組48 h VAS評分為（2.04±0.29）分，t=4.555，P=0.000。

2.2 兩組患兒各時(shí)間段Ramsay評分對比

對照組4 h Ramsay評分為（3.16±0.50）分，實(shí)驗(yàn)組4 h Ramsay評 分 為（1.63±0.33）分，t=16.152，P=0.000；對照組12 h Ramsay評分為（3.12±0.47）分，實(shí)驗(yàn)組12 h Ramsay評分為（1.75±0.37）分，t=14.485，P=0.000；對照組24 h Ramsay評 分 為（3.26±0.37）分，實(shí) 驗(yàn) 組24 h Ramsay評 分 為（1.66±0.29）分，t=21.526，P=0.000；對 照 組48 h Ramsay評分為（2.91±0.22）分，實(shí)驗(yàn)組48 h Ramsay評分為（1.72±0.24）分，t=23.117，P=0.000。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組皮膚瘙癢4例（10.00%）、嗜睡3例（7.50%）、惡心嘔吐3例（7.50%）、尿潴留2例（5.00%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.00%；實(shí)驗(yàn)組皮膚瘙癢1例（2.50%）、嗜睡2例（5.00%）、惡心嘔吐0例（0%）、尿潴留0例（0%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，兩組發(fā)生率對比，χ2=6.646，P=0.010。

3 討論

小兒由于大腦皮質(zhì)發(fā)育不全[6]，且免疫反應(yīng)強(qiáng)烈和中樞抑制缺乏，對疼痛感相對成人較敏感，小兒神經(jīng)組織極易損傷，運(yùn)動系統(tǒng)也不如成人強(qiáng)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)較差，機(jī)體極易受到疼痛感刺激而產(chǎn)生變化[7]，如血壓升高導(dǎo)致顱內(nèi)出血，呼吸加速導(dǎo)致哮喘或痙攣。術(shù)后疼痛可使患兒耐受力降低以及行為學(xué)改變，嚴(yán)重影響患兒成長發(fā)育。大部分鎮(zhèn)痛藥物會導(dǎo)致呼吸抑制、惡心嘔吐，因此，需尋找安全有效的鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物可使交感神經(jīng)興奮抑制[8]，緩解因疼痛感引起的呼吸困難，改善凝血功能紊亂，利于術(shù)后恢復(fù)。

目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物最有效的是阿片類藥物，通過激動阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，但選擇性缺乏，使腸胃排空減慢，使胃竇以及十二指腸平滑肌增加緊張度[9]，激活阿片受體催吐化學(xué)感受器，會出現(xiàn)不良反應(yīng)。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，通過激動K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[10]，同時(shí)，部分拮抗和激動μ受體，不產(chǎn)生依賴性，松弛胃腸平滑肌，減少胃腸道不良反應(yīng)，抑制呼吸作用較小，耐受性較好，另外，半衰期較長、吸收快、分布迅速，因此，具有鎮(zhèn)痛效果持久、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)。

此次分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段Ramsay評分明顯低于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，地佐辛應(yīng)用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果滿意，不良反應(yīng)較少，因此值得推廣應(yīng)用。