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        針對(duì)老年人群急性心肌梗死病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓觀測(cè)及預(yù)防性干預(yù)措施的效果分析

        2021-06-10 06:52:42李曉紅楊曉峰
        關(guān)鍵詞:低血壓急性期收縮壓

        李曉紅,楊曉峰

        (新疆伊犁州友誼醫(yī)院 心功能科,新疆 伊犁)

        0 引言

        急性心肌梗死(AMI)是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞,心肌因缺血出現(xiàn)壞死,使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病變,其特點(diǎn)是,發(fā)病快、危險(xiǎn)性大、易并發(fā)心源性休克[1]。本次探討中針對(duì)老年群體進(jìn)行分析,選擇患有急性心肌梗死患者與高齡健康老人24 h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行對(duì)比探討,從而了解高齡AMI患者的特點(diǎn),優(yōu)化目前的臨床治療效果和護(hù)理效果,現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

        1 信息與措施

        1.1 資料

        選擇我院在2018年2月至2019年11月收治的老年人急性心肌梗死病人50例以及40例無(wú)心肌梗死老年患者,作為本次的分析對(duì)象,患有心肌梗死的50例患者為觀察組,無(wú)心肌梗死的老年患者40例為對(duì)照組。進(jìn)行分組治療及護(hù)理之后進(jìn)行探討分析。兩組老年人的年齡在69~82歲,平均(74.24±1.97)歲,所有的患者在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前需要進(jìn)行常規(guī)的體檢,如果患者的心電圖以及血壓都在正常的范圍內(nèi),則符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)的健康老年人標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2 措施

        1.2.1 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

        (1)體重;(2)24 h無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。

        1.2.2 實(shí)驗(yàn)措施

        (1)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量:監(jiān)測(cè)前9 h內(nèi),兩組均未使用降壓藥物,時(shí)間選擇上午8~9時(shí)至第2天的8~9時(shí)。自動(dòng)測(cè)壓1次/30 min,若24 h內(nèi)有效數(shù)據(jù)低于80%,該組數(shù)據(jù)不列入分析。有效血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn):收縮壓70~260 mmHg,舒張壓40~150 mmHg;脈壓20~150 mmHg。(2)動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)處理:通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓的原始數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析下列參數(shù)指標(biāo):①24 h平均收縮壓:(24 hSBP)與舒張壓:(24 hDBP);②白晝:(6~22時(shí))平均收縮壓:(dSBP)與舒張壓:(dDBP);③夜間:(22~6時(shí))平均收縮壓:(nSBP)與舒張壓(nDBP);④每個(gè)小時(shí)為1個(gè)區(qū)間,將每個(gè)區(qū)間的平均舒張壓和收縮壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì),全部數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        動(dòng)態(tài)血壓值比較,本次進(jìn)行探討的患者動(dòng)態(tài)血壓均值經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),之后對(duì)比24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP之間存在很大差異(P<0.05),證明高齡患者在AMI急性期,血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于健康老人,處于低血壓狀態(tài),詳見(jiàn)表1。

        表1 高齡AMI急性期患者與健康高齡老人動(dòng)態(tài)血壓值比較(±s, mmHg)

        表1 高齡AMI急性期患者與健康高齡老人動(dòng)態(tài)血壓值比較(±s, mmHg)

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        3 討論

        3.1 高齡AMI患者低壓因素

        (1)老年患者在心梗后心臟排血功能大大的降低,也導(dǎo)致血壓出現(xiàn)降低的情況;(2)老年患者在患病后為了減低心肌的負(fù)荷,使用藥物進(jìn)行控制導(dǎo)致發(fā)生明顯的血壓降低[3];(3)老年患者對(duì)于藥物的耐受性也逐漸減低,比較容易出現(xiàn)低血壓的情況;(4)老年患者的主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇的血管壓力感受器敏感性下降,較易發(fā)生低血壓。

        3.2 血壓晝夜節(jié)律受影響的主要原因

        動(dòng)態(tài)血壓在24 h內(nèi)有規(guī)律的在進(jìn)行變化:通常在上午的9~10點(diǎn)最高,以后漸降,差值最大40 mmHg,早上上升20 mmHg,呈“長(zhǎng)柄勺狀”[4]。本次探討中針對(duì)兩組患者的血壓晝夜節(jié)律曲線均消失。跟之前的研究基本處于相同的狀態(tài):在≥60歲的老年患者中血壓晝夜節(jié)律消失具有高達(dá)75%的發(fā)生率,同時(shí)高血壓組與非高血壓組沒(méi)有明顯的區(qū)別,高齡可能是血壓晝夜節(jié)律消失的原因。老年患者往往有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化,身體的各個(gè)器官和內(nèi)分泌情況逐漸衰減,下丘腦-腎上腺軸出現(xiàn)功能的紊亂,導(dǎo)致老年人睡眠-覺(jué)醒循環(huán)發(fā)生改變[5]。故需要特別注意急性心臟事件的發(fā)生。

        3.3 高齡AMI急性期需要對(duì)血壓進(jìn)行密切的觀測(cè)

        為了有效的預(yù)防AMI急性期的并發(fā)癥[6],干預(yù)如下:(1)高齡患者AMI急性期要慎重用藥,密切的觀測(cè)血壓值以及血壓的變化。開(kāi)始2~3 min測(cè)血壓1次,待血壓穩(wěn)定10~20 min后可延長(zhǎng)測(cè)血壓的時(shí)間[7]。(2)低血壓對(duì)腎臟影響的護(hù)理在AMI急性期,應(yīng)仔細(xì)觀察尿量及色澤,準(zhǔn)確記錄出入量,預(yù)防因腎臟血流灌注不良而引起的腎功能不全[8]。每小時(shí)尿量不應(yīng)少于50 mL,觀察病人有無(wú)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,必要時(shí)檢查尿比重。(3)低血壓的出現(xiàn)有可能加重腦動(dòng)脈的供血不足。針對(duì)老年人員心肌梗死患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓觀測(cè)以及預(yù)防性護(hù)理,能夠有效的改善患者的治療效果,冠心病合并高血壓中藥湯劑口服配合護(hù)理干預(yù),能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量,高齡可能是晝夜節(jié)律消失的主要因素,同時(shí)針對(duì)這部分的患者需要慎用擴(kuò)血管藥物,在臨床工作中具有一定的參考價(jià)值。

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