李曉紅,楊曉峰
(新疆伊犁州友誼醫(yī)院 心功能科,新疆 伊犁)
急性心肌梗死(AMI)是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞,心肌因缺血出現(xiàn)壞死,使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病變,其特點是,發(fā)病快、危險性大、易并發(fā)心源性休克[1]。本次探討中針對老年群體進行分析,選擇患有急性心肌梗死患者與高齡健康老人24 h的動態(tài)血壓監(jiān)測進行對比探討,從而了解高齡AMI患者的特點,優(yōu)化目前的臨床治療效果和護理效果,現(xiàn)將詳細內(nèi)容整理如下。
選擇我院在2018年2月至2019年11月收治的老年人急性心肌梗死病人50例以及40例無心肌梗死老年患者,作為本次的分析對象,患有心肌梗死的50例患者為觀察組,無心肌梗死的老年患者40例為對照組。進行分組治療及護理之后進行探討分析。兩組老年人的年齡在69~82歲,平均(74.24±1.97)歲,所有的患者在實驗開始前需要進行常規(guī)的體檢,如果患者的心電圖以及血壓都在正常的范圍內(nèi),則符合中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會的健康老年人標準[2]。
1.2.1 實驗項目
(1)體重;(2)24 h無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)。
1.2.2 實驗措施
(1)動態(tài)血壓測量:監(jiān)測前9 h內(nèi),兩組均未使用降壓藥物,時間選擇上午8~9時至第2天的8~9時。自動測壓1次/30 min,若24 h內(nèi)有效數(shù)據(jù)低于80%,該組數(shù)據(jù)不列入分析。有效血壓讀數(shù)的標準:收縮壓70~260 mmHg,舒張壓40~150 mmHg;脈壓20~150 mmHg。(2)動態(tài)血壓數(shù)據(jù)處理:通過動態(tài)血壓的原始數(shù)據(jù),統(tǒng)計分析下列參數(shù)指標:①24 h平均收縮壓:(24 hSBP)與舒張壓:(24 hDBP);②白晝:(6~22時)平均收縮壓:(dSBP)與舒張壓:(dDBP);③夜間:(22~6時)平均收縮壓:(nSBP)與舒張壓(nDBP);④每個小時為1個區(qū)間,將每個區(qū)間的平均舒張壓和收縮壓進行統(tǒng)計,全部數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行分析,應用t進行檢驗。
動態(tài)血壓值比較,本次進行探討的患者動態(tài)血壓均值經(jīng)配對t檢驗,之后對比24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP之間存在很大差異(P<0.05),證明高齡患者在AMI急性期,血壓遠遠低于健康老人,處于低血壓狀態(tài),詳見表1。
表1 高齡AMI急性期患者與健康高齡老人動態(tài)血壓值比較(±s, mmHg)
表1 高齡AMI急性期患者與健康高齡老人動態(tài)血壓值比較(±s, mmHg)
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(1)老年患者在心梗后心臟排血功能大大的降低,也導致血壓出現(xiàn)降低的情況;(2)老年患者在患病后為了減低心肌的負荷,使用藥物進行控制導致發(fā)生明顯的血壓降低[3];(3)老年患者對于藥物的耐受性也逐漸減低,比較容易出現(xiàn)低血壓的情況;(4)老年患者的主動脈弓、頸動脈竇的血管壓力感受器敏感性下降,較易發(fā)生低血壓。
動態(tài)血壓在24 h內(nèi)有規(guī)律的在進行變化:通常在上午的9~10點最高,以后漸降,差值最大40 mmHg,早上上升20 mmHg,呈“長柄勺狀”[4]。本次探討中針對兩組患者的血壓晝夜節(jié)律曲線均消失。跟之前的研究基本處于相同的狀態(tài):在≥60歲的老年患者中血壓晝夜節(jié)律消失具有高達75%的發(fā)生率,同時高血壓組與非高血壓組沒有明顯的區(qū)別,高齡可能是血壓晝夜節(jié)律消失的原因。老年患者往往有不同程度的動脈粥樣硬化,身體的各個器官和內(nèi)分泌情況逐漸衰減,下丘腦-腎上腺軸出現(xiàn)功能的紊亂,導致老年人睡眠-覺醒循環(huán)發(fā)生改變[5]。故需要特別注意急性心臟事件的發(fā)生。
為了有效的預防AMI急性期的并發(fā)癥[6],干預如下:(1)高齡患者AMI急性期要慎重用藥,密切的觀測血壓值以及血壓的變化。開始2~3 min測血壓1次,待血壓穩(wěn)定10~20 min后可延長測血壓的時間[7]。(2)低血壓對腎臟影響的護理在AMI急性期,應仔細觀察尿量及色澤,準確記錄出入量,預防因腎臟血流灌注不良而引起的腎功能不全[8]。每小時尿量不應少于50 mL,觀察病人有無水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,必要時檢查尿比重。(3)低血壓的出現(xiàn)有可能加重腦動脈的供血不足。針對老年人員心肌梗死患者應用動態(tài)血壓觀測以及預防性護理,能夠有效的改善患者的治療效果,冠心病合并高血壓中藥湯劑口服配合護理干預,能夠有效的提高護理質(zhì)量,高齡可能是晝夜節(jié)律消失的主要因素,同時針對這部分的患者需要慎用擴血管藥物,在臨床工作中具有一定的參考價值。