李曉紅，楊曉峰

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院 心功能科，新疆 伊犁）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心肌因缺血出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病變，其特點(diǎn)是，發(fā)病快、危險(xiǎn)性大、易并發(fā)心源性休克[1]。本次探討中針對(duì)老年群體進(jìn)行分析，選擇患有急性心肌梗死患者與高齡健康老人24 h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行對(duì)比探討，從而了解高齡AMI患者的特點(diǎn)，優(yōu)化目前的臨床治療效果和護(hù)理效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 信息與措施

1.1 資料

選擇我院在2018年2月至2019年11月收治的老年人急性心肌梗死病人50例以及40例無心肌梗死老年患者，作為本次的分析對(duì)象，患有心肌梗死的50例患者為觀察組，無心肌梗死的老年患者40例為對(duì)照組。進(jìn)行分組治療及護(hù)理之后進(jìn)行探討分析。兩組老年人的年齡在69～82歲，平均（74.24±1.97）歲，所有的患者在實(shí)驗(yàn)開始前需要進(jìn)行常規(guī)的體檢，如果患者的心電圖以及血壓都在正常的范圍內(nèi)，則符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)的健康老年人標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 措施

1.2.1 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

（1）體重；（2）24 h無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)措施

（1）動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量：監(jiān)測(cè)前9 h內(nèi)，兩組均未使用降壓藥物，時(shí)間選擇上午8～9時(shí)至第2天的8～9時(shí)。自動(dòng)測(cè)壓1次/30 min，若24 h內(nèi)有效數(shù)據(jù)低于80%，該組數(shù)據(jù)不列入分析。有效血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg；脈壓20～150 mmHg。（2）動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)處理：通過動(dòng)態(tài)血壓的原始數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析下列參數(shù)指標(biāo)：①24 h平均收縮壓：（24 hSBP）與舒張壓：（24 hDBP）；②白晝：（6～22時(shí)）平均收縮壓：（dSBP）與舒張壓：（dDBP）；③夜間：（22～6時(shí)）平均收縮壓：（nSBP）與舒張壓（nDBP）；④每個(gè)小時(shí)為1個(gè)區(qū)間，將每個(gè)區(qū)間的平均舒張壓和收縮壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全部數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)血壓值比較，本次進(jìn)行探討的患者動(dòng)態(tài)血壓均值經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，之后對(duì)比24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP之間存在很大差異（P＜0.05），證明高齡患者在AMI急性期，血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于健康老人，處于低血壓狀態(tài)，詳見表1。

表1 高齡AMI急性期患者與健康高齡老人動(dòng)態(tài)血壓值比較（±s, mmHg）

表1 高齡AMI急性期患者與健康高齡老人動(dòng)態(tài)血壓值比較（±s, mmHg）

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3 討論

3.1 高齡AMI患者低壓因素

（1）老年患者在心梗后心臟排血功能大大的降低，也導(dǎo)致血壓出現(xiàn)降低的情況；（2）老年患者在患病后為了減低心肌的負(fù)荷，使用藥物進(jìn)行控制導(dǎo)致發(fā)生明顯的血壓降低[3]；（3）老年患者對(duì)于藥物的耐受性也逐漸減低，比較容易出現(xiàn)低血壓的情況；（4）老年患者的主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇的血管壓力感受器敏感性下降，較易發(fā)生低血壓。

3.2 血壓晝夜節(jié)律受影響的主要原因

動(dòng)態(tài)血壓在24 h內(nèi)有規(guī)律的在進(jìn)行變化：通常在上午的9～10點(diǎn)最高，以后漸降，差值最大40 mmHg，早上上升20 mmHg，呈“長(zhǎng)柄勺狀”[4]。本次探討中針對(duì)兩組患者的血壓晝夜節(jié)律曲線均消失。跟之前的研究基本處于相同的狀態(tài)：在≥60歲的老年患者中血壓晝夜節(jié)律消失具有高達(dá)75%的發(fā)生率，同時(shí)高血壓組與非高血壓組沒有明顯的區(qū)別，高齡可能是血壓晝夜節(jié)律消失的原因。老年患者往往有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，身體的各個(gè)器官和內(nèi)分泌情況逐漸衰減，下丘腦-腎上腺軸出現(xiàn)功能的紊亂，導(dǎo)致老年人睡眠-覺醒循環(huán)發(fā)生改變[5]。故需要特別注意急性心臟事件的發(fā)生。

3.3 高齡AMI急性期需要對(duì)血壓進(jìn)行密切的觀測(cè)

為了有效的預(yù)防AMI急性期的并發(fā)癥[6]，干預(yù)如下：（1）高齡患者AMI急性期要慎重用藥，密切的觀測(cè)血壓值以及血壓的變化。開始2～3 min測(cè)血壓1次，待血壓穩(wěn)定10～20 min后可延長(zhǎng)測(cè)血壓的時(shí)間[7]。（2）低血壓對(duì)腎臟影響的護(hù)理在AMI急性期，應(yīng)仔細(xì)觀察尿量及色澤，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防因腎臟血流灌注不良而引起的腎功能不全[8]。每小時(shí)尿量不應(yīng)少于50 mL，觀察病人有無水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，必要時(shí)檢查尿比重。（3）低血壓的出現(xiàn)有可能加重腦動(dòng)脈的供血不足。針對(duì)老年人員心肌梗死患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓觀測(cè)以及預(yù)防性護(hù)理，能夠有效的改善患者的治療效果，冠心病合并高血壓中藥湯劑口服配合護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，高齡可能是晝夜節(jié)律消失的主要因素，同時(shí)針對(duì)這部分的患者需要慎用擴(kuò)血管藥物，在臨床工作中具有一定的參考價(jià)值。