鞠立榮

（新疆兵團第七師醫(yī)院，新疆 奎屯）

0 引言

ACS患者的血管腔因為不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂而堵塞，呈現(xiàn)閉塞或狹窄狀態(tài)，從較輕微的胸口悶痛、心悸等癥狀到心肌梗死、心絞痛等危險癥狀都有可能發(fā)生[1-2]。并且大多數(shù)ACS患者病發(fā)時的病情都比較嚴重，因病猝死的概率較高。臨床指出，及時、有效的搶救是挽救此類疾病患者的關(guān)鍵，并且在病發(fā)后的治療期間有針對性地進行護理干預，有助于并發(fā)癥的預防。而并發(fā)癥的預防是保障患者良好預后及生存質(zhì)量的前提[3-4]。筆者此次就2018年12月至2019年12月在我院治療的88例ACS患者對急救措施及有效的護理方案進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月至2019年12月作為研究時間，將這期間治療的88例ACS患者納入研究，共采用了兩種護理方案，一種為常規(guī)護理方案，設(shè)對照組，納入44例患者，另一種為程序化急救護理方案，設(shè)研究組，同樣納入44例患者。對照組中有男25例，女19例，年齡50～72歲，平均（65.48±4.77）歲；對照組中有男26例，女18例，年齡49～71歲，平均（65.64±4.55）歲。兩組患者的資料比較差異?。≒＞0.05）。納入標準：①經(jīng)心電圖、病理學等確診為急性冠狀動脈綜合征疾病的患者；②研究開展之前已經(jīng)獲得患者和其家屬的同意，并簽訂好了書面協(xié)議。排除標準：①肝臟、肺部等損傷嚴重的患者；②因疾病、意外、遺傳導致認知方面存在異常的患者。

1.2 方法

急救措施：ACS病發(fā)較急，患者胸部會出現(xiàn)悶、壓迫以及緊縮的癥狀，有心力衰竭甚至猝死的可能性，掌握搶救時機非常關(guān)鍵。因此對本研究中的88例ACS患者，需要在確診的第一時間安排入住ICU，爭取在10 min內(nèi)掌握患者基本病情，指導患者平臥，保持較平靜、較舒適的體位，快速建立靜脈通道、心電監(jiān)護和插管給氧氣。按患者具體的血壓及胸痛情況泵入適量的硝酸甘油舒張血管，心肌缺血情況通過全導心電圖描記獲得，若患者有非常嚴重的疼痛反應，可適量靜注3～5 mg嗎啡達到快速止痛的作用，搶救過程中對于心電圖的變化需要做到實時關(guān)注，并將常用的急救藥品、器材、電除顫儀器等準備好，以備不時之需。

護理方案：對照組的護理方案為常規(guī)護理，包括配合醫(yī)生幫助患者快速做好相關(guān)的體檢、心電圖監(jiān)測、靜脈通道建立等環(huán)節(jié)的工作，以及患者的飲食、用藥護理。研究組的護理方案為程序化急救護理，具體措施如下。

（1）病情觀察，對患者的疼痛性質(zhì)、位置、疼痛原因、疼痛時間以及有效的緩解方式進行監(jiān)測和評估，從各方面預防急性心肌梗死，例如患者疼痛時有反復發(fā)作、時間長、嚴重、應用硝酸甘油無效、找不到原因等特點時，必須立刻上報給主治醫(yī)生，給予患者吸氧、監(jiān)測并描記心電圖。對存在糖尿病史、高血壓病史的患者，需要給予血糖和血壓特別的關(guān)注，必要時可使用胰島素、補液等治療措施。病情觀察中一旦發(fā)現(xiàn)患者有急性心肌梗死的征兆，需要配合醫(yī)生及時施救，若中途患者心臟出現(xiàn)驟停，需要立刻心肺復蘇。

（2）健康教育干預，生活方式對ACS疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響非常大，因此護理人員在進行健康教育時，首先告知患者和家屬怎樣做到健康飲食，低脂低膽固醇的食物對ACS患者更有利，同時勸誡有吸煙習慣的患者戒掉煙草；然后是心理干預，告知患者和家屬積極心態(tài)的重要性，指導其正確的心態(tài)調(diào)節(jié)方式，并和家屬一起為患者加油，鼓勵患者積極面對治療；第三點是康復訓練，訓練計劃的制定要符合患者的身體所需，只有適度、安全、有效的運動才能夠促進恢復；第四點是針對需要患者口服的藥物，一定要和患者講明用藥劑量和時間，并叮囑家屬監(jiān)督患者按時定量服用藥物以保證藥效發(fā)揮最佳。

（3）針對相對較新穎的介入治療，術(shù)前應該先和患者講解介入療法的實行過程，可能有的反應，讓患者提前做好心理準備，能夠更好地配合治療前的準備工作，術(shù)后還需要對患者的生命體征及穿刺點情況進行嚴密的觀察，做好介入治療并發(fā)癥的處理預案。

（4）針對溶栓治療后并發(fā)癥的護理，第一，對皮疹、寒戰(zhàn)或發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，需要觀察和對癥處理；第二，對容易引起心源性休克的低血壓癥狀，需要及時補液甚至采用藥物升壓；第三，出血包括尿血、便血、咯血、皮膚出血和顱內(nèi)出血等，在溶栓治療中較為普遍，通過觀察凝血酶原時間可以及時發(fā)現(xiàn)并采取預防措施，靜脈留置針的使用也可以避免反復穿刺造成的皮膚出血；第四，心律失常，急救所需的藥品、器械、設(shè)備等需要提前備好，一旦發(fā)生心律失常需要立刻搶救，這一點需要護理人員對患者的鉀離子水平進行觀測，該指標過高或過低都有可能誘發(fā)心律失常。

1.3 觀察指標

（1）護理結(jié)果，患者治療后經(jīng)過護理后癥狀逐漸消失，并且在經(jīng)過適當?shù)目祻陀柧毢?，慢慢恢復了正常的生活，則表示為痊愈；患者在治療過程中因各種嚴重并發(fā)癥搶救無效則為死亡。

（2）護理滿意度調(diào)查使用醫(yī)院自擬的問卷，由患者或家屬進行填寫，共設(shè)置滿意，一般滿意、不滿意三個標準，計算每個滿意標準的概率。

（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方式

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組的治愈、死亡率相近（P＞0.05），但研究組中并發(fā)癥發(fā)生較少（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者的護理結(jié)果[n(%)]

計算兩組問卷的總滿意率，研究組的值大于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者的護理滿意度[n(%)]

3 討論

ACS患者的急救措施和護理方案關(guān)系到患者的生命以及生存質(zhì)量，在臨床應該給予高度重視[5-6]。急救措施的關(guān)鍵在于快速掌握患者基本病情，并為后續(xù)治療的實施建立好監(jiān)測、靜脈輸注、氧氣補給等通道，通過心電圖監(jiān)測和一定的藥物來穩(wěn)定患者的心肌、血壓，并做好一切應急準備。程序化急救護理方案，關(guān)系到患者的整個治療過程，首先，針對ACS的疾病特點，強調(diào)了對患者病情變化的重點關(guān)注；其次，在健康教育中重點關(guān)注ACS患者的飲食、心理、運動等方面，然后針對不同的治療方案中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防性護理[7-8]。這種護理方案可以有效地預防治療中的風險，對患者的恢復也更有利。

在此次研究中，研究組與對照組的治愈、死亡率相近（P＞0.05），但研究組中并發(fā)癥發(fā)生較少（P＜0.05）；計算兩組問卷的總滿意率，研究組的值大于對照組（P＜0.05）。

總之，給予ACS患者及時有效的搶救是挽救其生命的關(guān)鍵，另外程序化急救護理方案在預防并發(fā)癥方面作用顯著，顯然更能令患者和家屬滿意