時(shí)永紅

（河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

帕金森病也稱為震顫麻痹,是發(fā)生在中老年人群中的一種漸進(jìn)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病的發(fā)生，主要是由于中腦黑質(zhì)細(xì)胞的病變引發(fā)多巴胺神經(jīng)元的變性[1]。目前，臨床上沒有有效根治帕金森疾病的方法，通常的治療方案是運(yùn)用藥物對(duì)疾病進(jìn)行控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文中，主要選取我科2016年3月至2020年3月收治的48名符合帕金森疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的方法將所有患者平均分成A組和B組，患者的年齡在60～84歲。B組患者的男女比例為14:10。A組患者男女比例為13:11。兩組患者之間一般資料差異不顯著，適合做臨床研究對(duì)象。患者及其家屬對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意配合治療研究。此次研究嚴(yán)格按照程序進(jìn)行操作，對(duì)患者的就診資料進(jìn)行保密，尊重患者的隱私。

1.2 方法

A組患者采用美多巴進(jìn)行治療：該藥的制造廠家是上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)，國藥準(zhǔn)字H10930198，患者服藥遵從小劑量漸進(jìn)方式進(jìn)行。初次治療的服藥劑量是1/4片/次，3次/d。以后每周的日服用量增加1/2片，直到達(dá)到該患者的治療量為準(zhǔn)。如果患者能夠定期就診，可以考慮加快日用量，比如日用量每周可以增加2次，每次增加美多巴1/2片，這樣可以較快的達(dá)到2～4片/d的有效劑量，藥物有效劑量一般分3～4次服用。B組患者主要是采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，即在美多巴的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸普拉克索。該藥的制造廠家是森福羅 德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140917。起始劑量是0.375 mg/d，分3次服用。然后每5～7天增加1次劑量。根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)增加劑量以達(dá)到療效。兩組患者都進(jìn)行為期2個(gè)月的治療。

1.3 觀察比較指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在臨床中治療的總體有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療結(jié)束后，對(duì)患者的疾病狀況運(yùn)用臨床療效評(píng)估量表、帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表進(jìn)行相應(yīng)治療效果評(píng)價(jià)[2]?；局斡夯颊叩呐两鹕〗y(tǒng)一評(píng)分量表下降超過了50%；顯效：患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降＜50%但不低于20%；有效：患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降＜20%；無效：患者的評(píng)分量表數(shù)據(jù)＜1%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率

B組采用聯(lián)合用藥治療方案的患者治療的總體有效率達(dá)到95.83%，超過A組單獨(dú)采用美多巴治療的總體有效率87.50%，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)類型以惡心嘔吐、失眠、精神癥狀等為主。A組的總體不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%高于B組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，差異顯著，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

帕金森病又名震顫麻痹，是發(fā)生在中老年人群中的一種漸進(jìn)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由英國學(xué)者James Parkinson于1817年首先提出[3]。黑質(zhì)和紋狀體是主要的病變部位。該病的主要臨床癥狀是震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常、肌肉張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩[4]。根據(jù)美國DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀與運(yùn)動(dòng)癥狀具有同等的診斷價(jià)值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為帕金森病是精神障礙及軀體障礙共同作用的結(jié)果[5]。

老年帕金森病屬于錐體外系功能障礙性疾病中的一種類型?；颊叩哪挲g大多在60歲以上，年輕人較少患該疾病。隨著飲食習(xí)慣的改變以及生活節(jié)奏的加快，近幾年帕金森病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡趨勢(shì)。臨床的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析也證明該趨勢(shì)。

腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體在通路方面的病變導(dǎo)致帕金森疾病的產(chǎn)生。這種病變導(dǎo)致患者體內(nèi)多巴胺的減少從而導(dǎo)致患者的腦內(nèi)神經(jīng)傳輸功能處在失衡的狀態(tài)，最終出現(xiàn)震顫現(xiàn)象。目前，老年帕金森病治療以多巴胺類制劑為主要的藥物治療。該藥物對(duì)患者身體中神經(jīng)細(xì)胞源的交往進(jìn)行有效抑制，同時(shí)控制患者存在的震顫麻痹情況[6]。

美多巴藥物是一種復(fù)方制劑，主要包括左旋多巴和芐絲肼。其主要的病理作用是左旋多巴可以通過血腦屏障而提高多巴胺的水平，芐絲肼也可以增加多巴胺的水平，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。有報(bào)道顯示部分治療效果不理想，左旋多巴僅對(duì)部分患者有效[7]。鹽酸普拉克索是一種非麥角類多巴胺激動(dòng)劑。該藥物在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)受到人們的關(guān)注程度也越來越高[8]。

多巴胺類藥物隨著藥物劑量的增加和治療時(shí)間的延長，不良反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)增加趨勢(shì)。服用單一藥物進(jìn)行治療，會(huì)出現(xiàn)療效減退現(xiàn)象。聯(lián)合服用鹽酸普拉克索，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。另外聯(lián)合用藥可以降低美多巴的藥物用量，減少長期服用美多巴對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

帕金森病除了進(jìn)行規(guī)范的藥物治療外，還需要注意飲食護(hù)理。應(yīng)該進(jìn)食高纖維素、高蛋白質(zhì)、有營養(yǎng)、易消化的食物，禁止食用刺激性的食物。吞咽困難不能進(jìn)食者，應(yīng)該給予鼻飼流質(zhì)食物。在病情允許的情況下，應(yīng)該適當(dāng)活動(dòng)，防止摔倒。

總的來說，美多巴和鹽酸普拉克索聯(lián)合治療老年帕金森病臨床效果理想，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能改善明顯，具有較高的安全性，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。另外，該治療方案成本低廉，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，具有很好的發(fā)展前景。