穆媛

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床上又被稱(chēng)為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，在嬰幼兒中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良較為常見(jiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良男孩的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高出女孩6 倍[1]。且左側(cè)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高出右側(cè)約2 倍，雙側(cè)均出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率約為35.00%[2]。導(dǎo)致發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的原因較多，包括原發(fā)性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、胎位不正、關(guān)節(jié)韌帶松弛以及在包裹孩子時(shí)采用了錯(cuò)誤的包裹方式等導(dǎo)致的[3]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床上通常表現(xiàn)為跛行、下肢不等長(zhǎng)、鴨步以及髖關(guān)節(jié)外展受限等[4]。當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后，若未及時(shí)糾正，可能導(dǎo)致患兒的運(yùn)動(dòng)功能及正常生長(zhǎng)功能受到較大的影響，有研究發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)間拖得越久，臨床治療效果越差，嚴(yán)重影響了嬰幼兒的正常發(fā)育。因此，早診斷對(duì)于患兒的生命健康意義重大，只有早診斷，才能早日為患兒開(kāi)展對(duì)癥治療，實(shí)現(xiàn)患兒的早日恢復(fù)。本研究就嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷中，應(yīng)用超聲診斷的可行性及診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年12 月至2019 年12 月收治的60 例存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒進(jìn)行分析。所有患兒均進(jìn)行CT 檢查以及超聲檢查，比較并分析兩種檢查的檢查結(jié)果。其中男45 例，女15 例，年齡為4～25 個(gè)月，平均（18.51±5.63）個(gè)月。

1.2 方法

所有患兒在入院后均進(jìn)行CT 檢查及超聲檢查。超聲檢查采用的儀器為GE E9 超聲診斷儀。使患者選擇常規(guī)側(cè)臥位于檢查床上，幫助患者將髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹澢?，以便超聲診斷過(guò)程中能獲取到更加標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)冠狀切面，更加準(zhǔn)確地測(cè)量出β 角與α 角。按照Graf 的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良情況進(jìn)行區(qū)分，包括髖關(guān)節(jié)完全脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位、發(fā)育不良及正常。在完成對(duì)患兒的超聲診斷后，同時(shí)為患兒進(jìn)行三維CT 掃描診斷。為了保證此次研究結(jié)果更加科學(xué)，本次診斷的所得圖像均由同1 位放射科醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)情況進(jìn)行區(qū)分。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

診斷中將髖關(guān)節(jié)的情況分為以下四種：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)完全脫位、半脫位以及正常髖關(guān)節(jié)。其中髖關(guān)節(jié)完全脫位為圖像顯示出患者的髖臼骨緣存在明顯的圓鈍，股骨頭位置存在于患兒的髖臼外上方軟組織中，且輪廓清晰度較差。髖關(guān)節(jié)半脫位指，在圖像上觀察到患兒的髖臼骨緣圓鈍、盂唇部位存在較大幅度向上擴(kuò)張的情況，較正常髖關(guān)節(jié)比較，髖臼窩明顯變淺。正常髖關(guān)節(jié)的冠狀面標(biāo)準(zhǔn)為股骨頭骨化中心以及髖臼骨頂部呈現(xiàn)出弧形，且髖臼骨能較好地覆蓋股骨頭，在圖像中能觀察到髖臼骨緣銳利[5]。將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)完全脫位及半脫位定義為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。并分析在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷中應(yīng)用超聲診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

本次研究共收診60 例患兒（120 髖）進(jìn)行研究，其中有1例患兒由于受到股骨頭的影響，在診斷中由于股骨頭遮擋住了髖臼骨緣而無(wú)法將α 角準(zhǔn)確地測(cè)量出來(lái)，但最終這例患兒也被確診為髖關(guān)節(jié)完全脫位。經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，有16 例患兒被診斷為完全脫位、24 例患兒被診斷為半脫位、17 例為發(fā)育不良，正常為3 例。超聲診斷的準(zhǔn)確度為95.00%，CT診斷的準(zhǔn)確率為68.33%，超聲診斷的診斷準(zhǔn)確度明顯高于CT 診斷。超聲診斷的特異度為100.00%，敏感度為80.00%，陰性預(yù)測(cè)值為90.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.00%。

3 討論

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒骨科中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率較高，是一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)畸形疾病之一[6]。該疾病指的是小兒的髖臼與股骨頭對(duì)應(yīng)關(guān)系異常，主要包括了軟組織結(jié)構(gòu)異常、軟骨性異常、骨性異常以及形態(tài)異常等。該疾病的發(fā)生對(duì)患兒的影響較大，會(huì)導(dǎo)致患兒的行為異常，如行走時(shí)存在鴨步、跛行等情況。在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒中，早期的治療能有效糾正患兒的股骨頭及髖臼對(duì)應(yīng)異常的情況，而隨著病程的延長(zhǎng)，有些患兒甚至需要手術(shù)治療方式進(jìn)行糾正，對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒，即使進(jìn)行手術(shù)治療，患兒仍可能殘留畸形，嚴(yán)重不利于嬰幼兒的健康發(fā)育[7]?？茖W(xué)的診治對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒有著重要意義。過(guò)去臨床用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷中有采用X 線(xiàn)診斷方式，由于患兒年齡段不同，對(duì)于一些年齡偏小的患兒，如低于6 個(gè)月的患兒，其股骨頭還未出現(xiàn)骨化的情況，存在較多的軟骨，雖X 線(xiàn)檢查能清晰顯示患兒的骨性結(jié)構(gòu)，但由于嬰幼兒發(fā)育階段的特殊性，采用該種方式難以清晰顯示出患兒的骨性結(jié)構(gòu)，無(wú)法準(zhǔn)確診斷患兒是否存在髖關(guān)節(jié)異常的情況，且在X 線(xiàn)檢查下，有較大的放射性，可能對(duì)患兒造成一定的危害，因而臨床在嬰幼兒疾病的診斷中，逐漸減少X 線(xiàn)診斷的應(yīng)用[8]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，超聲檢查逐漸被臨床嬰幼兒疾病診斷中廣泛應(yīng)用。在超聲診斷下，具有更高的安全性，且診斷方式簡(jiǎn)單，不會(huì)給患兒造成其他傷害。尤其是出生還未超過(guò)3 個(gè)月的嬰幼兒，其股骨頭及髖臼的主要組織成分為透明軟骨，在診斷中，能利用良好的聲學(xué)可透性，對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)情況進(jìn)行更加清晰的了解。

本次研究結(jié)果顯示，在收治的60 例嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒中，有1 例患兒由于受到股骨頭的影響，在診斷中由于股骨頭遮擋住了髖臼骨緣而無(wú)法將α 角準(zhǔn)確地測(cè)量出來(lái)，但最終根據(jù)患兒的股骨頭位置將其定義為髖關(guān)節(jié)完全性脫位。超聲檢查的符合率明顯比CT 檢查高（P＜0.05）；采用超聲檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢查中，特異度為100.00%，敏感度為80.00%，符合率為95.00%，陰性預(yù)測(cè)值為90.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.00%。通常情況下，年齡超過(guò)6 個(gè)月的嬰幼兒的髖臼發(fā)育已經(jīng)基本成熟，采用超聲診斷結(jié)果若顯示患兒的髖臼骨緣有圓鈍或缺損的情況出現(xiàn)，通常會(huì)提示患兒存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況，但是在觀察髖臼骨緣方面存在著一些主觀性，尤其是當(dāng)出現(xiàn)Kim Ⅰ型髖臼骨緣缺陷情況，只有當(dāng)超聲的聲束經(jīng)過(guò)缺損區(qū)才能獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。但是在X 線(xiàn)檢查中，受檢查方式本身的局限性，往往無(wú)法對(duì)該缺損進(jìn)行較好的判斷。因而在為患兒進(jìn)行檢查的過(guò)程中，不僅需要要求獲取髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的冠狀切面，還需要持續(xù)性?huà)卟轶y臼，才能更加全面、客觀地對(duì)患兒的具體情況進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的診斷中，應(yīng)用超聲診斷，能更好地檢查出嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)軟骨及周?chē)M織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，且能較好地顯示出嬰幼兒的髖臼內(nèi)骨頭軟骨、盂唇形態(tài)和結(jié)構(gòu)，而這些方面，都是X 線(xiàn)診斷及CT 診斷中所欠缺的。采用超聲診斷，能有效避免X 線(xiàn)中圖像結(jié)構(gòu)重疊所致的漏診、誤診等情況，大大提升了臨床嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷準(zhǔn)確率，為患兒的臨床治療提供了更加可靠的依據(jù)，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。