葉鵬 吳菲 李紅衛(wèi)

（1. 南陽市第二人民醫(yī)院甲乳外科，河南 南陽 473000；2. 南陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 南陽 473000）

結節(jié)性甲狀腺腫（Nodular goiter，NG）是常見的甲狀腺良性疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為吞咽困難、面部青紫、呼吸困難等，該病發(fā)病機制尚不明確，目前主要認為與碘缺乏、遺傳因素、放射性因素等有關[1]。傳統(tǒng)的手術方式為常規(guī)甲狀腺切除術，但該術式手術切口相對較大，因此需要一種創(chuàng)口小、安全性更高的手術方式。有研究提出超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切術不但安全性高，還能提升患者術后滿意度[2]，故本研究擬進一步探究超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切術對患者應激反應和免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年8月至2020年8月期間收治的93例NG患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組46例患者中男20例，女26例，平均年齡42.32±2.35歲，平均病程3.54±0.62 y，結節(jié)直徑≥5 cm患者19例，＜5 cm患者27例；觀察組47例患者中男18例，女29例，平均年齡42.98±2.76歲，平均病程3.66±0.74 y，結節(jié)直徑≥5 cm患者19例，＜5 cm患者28例；兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：患者符合對結節(jié)性甲狀腺腫的診斷[3]；年齡≥18周歲； 本研究已征得醫(yī)學倫理委員會同意，并與患者及其家屬同簽署知情同意書。排除標準：妊娠期婦女；有嚴重肝腎功能損傷患者；患有先天性疾病或嚴重免疫性疾病患者。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)甲狀腺切除術治療，即分離腫大結節(jié)及甲狀腺后離斷血管，放置引流管，縫合手術切口。

觀察組進行超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術，具體如下：使用超聲刀離斷甲狀腺下、中部位動靜脈，隨后離斷甲狀腺峽部與氣管之間的纖維組織；切斷甲狀腺韌帶并結扎離斷甲狀腺上動、靜脈，游離甲狀腺腺體后完全切除病變組織；確認無出血后放置引流條，手術結束。

兩組患者術后均給予常規(guī)抗菌消炎治療。觀察患者術后愈合程度及病情好轉(zhuǎn)程度，記錄術后臨床治愈人數(shù)、治療有效人數(shù)、治療無效人數(shù)。

1.3 測定應激反應及免疫功能指標

患者于手術前及術后1 d空腹狀態(tài)下分別抽取靜脈血液5 mL，1500 r·min-1離心10 min，取血清，采用氧化酶法檢測血清皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）水平；應用酶聯(lián)免疫法檢測患者促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。另空腹狀態(tài)下抽取患者靜脈血液5～10 mL靜置 2 h，3000 r·min-1離心10 min，應用流式細胞術檢測血清中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較

觀察組臨床治愈人數(shù)26（55.32%），治療有效人數(shù)20（42.55%），治療總有效人數(shù)46例（97.87%）；對照組臨床治愈人數(shù)19（41.20%），治療有效人數(shù)19（41.30%），治療總有效人數(shù)38例（82.60%），差異顯著（P<0.05）。

2.2 應激反應和免疫功能對比

觀察組術后COR、ACTH水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平則明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術前、后應激反應和免疫功能水平（±SD）

注：與術前相比，*P＜0.05。

組別 n COR（g?L-1） ACTH（pg?ml-1） CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+（%） 術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后 觀察組 47 174.45±15.52 201.54±16.78* 52.36±4.84 69.97±6.38* 45.59±2.75 41.73±2.54* 35.12±4.61 59.22±5.43* 1.63±0.15 1.49±0.31* 對照組 46 178.25±18.86 243.98±21.47* 51.49±4.72 86.89±7.35* 45.52±2.89 39.09±2.46* 34.98±5.21 49.75±4.93* 1.66±0.14 1.19±0.16*

3 討論

NG患者往往在疾病中后期因呼吸困難、聲音嘶啞就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)[4]。而毒性甲狀腺腫常會誘發(fā)糖尿病等多種并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組通過超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術對甲狀腺結節(jié)進行清除，在改善手術入路的基礎上改變了也改變了手術視野，擴大了對病灶觀察的全面性，改善了對照組術式角度不全的問題，降低了大切口手術對患者的損傷程度，提高了對病灶的切除率；因此觀察組所采用的超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術臨床療效更顯著，相比對照組而言更大限度降低了病灶殘留、疾病復發(fā)或加重的可能性。

除此之外，觀察組超聲刀輔助低位小切口降低了手術切口對患者機體的炎性刺激和神經(jīng)刺激刺激，改善了手術效果，降低了術后患者的應激反應水平，也具有減少COR的作用；因此觀察組患者的應激反應指標明顯低于對照組，免疫指標優(yōu)于對照組，說明超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術不僅避免了病變組織對機體的影響，也可避免病灶殘留，降低了病情復發(fā)的可能性，有助于提高患者自身免疫水平[5]。

綜上所述，超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術可以提高術后治愈率，降低術后應激反應，改善患者術后免疫水平，值得臨床推廣應用。