房光榮

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎是中老年人的一種常見(jiàn)病，屬于風(fēng)寒濕痹的范圍，是臨床上較常見(jiàn)的病例，因治療方法不同其療效和療程均有差異。為了提高肩周炎的治療效果，作者選擇90例重癥肩周炎患者，隨機(jī)采用針灸、推拿、中藥、痛點(diǎn)注射等綜合法，并對(duì)其療效和療程作了對(duì)比研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組90例，其中男43例，女47例，年齡45～58歲，平均52歲，右肩56例，左肩33例，雙肩者2例。病程最短10 d，最長(zhǎng)3年。發(fā)病在肩背部經(jīng)常性疼痛，肩活動(dòng)受限，外展＜45°，外展＜45°或前曲上舉＜90°，后伸＜20°，內(nèi)或外旋＜10°，壓痛點(diǎn)3～6處，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠。排除肩關(guān)節(jié)骨折（脫位、結(jié)核、化膿性炎癥和腫瘤等）和肩外病變（頸椎病和肩胛背部病變等）。90例中全部有效，其中治愈68例，顯效22例，治愈率為75.6%，有效率為100.0%，由此可見(jiàn)，綜合治療肩周炎確有良好的效果。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒濕型56例，淤滯型24例，氣血虛型10例。

1.2 診斷依據(jù)

（1）慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；（2）好發(fā)年齡在50歲，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；（3）肩胛疼痛及活動(dòng)疼痛，夜間加重，放射到手但無(wú)感覺(jué)異常，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；（4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)外旋受限，出現(xiàn)典型的“外展抗肩”現(xiàn)象；（5）病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)有肩胛帶萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；（6）X線檢查多為陰性，對(duì)直接檢查無(wú)幫助，但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松[1]。

1.3 鑒別診斷

鑒別診斷應(yīng)與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無(wú)明顯壓痛點(diǎn)、有頸部疼痛和活動(dòng)障礙。但肩部活動(dòng)尚可，X線表示頸椎生理曲度的改變，椎間隙變窄，椎體前后緣骨贅的形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點(diǎn)在于當(dāng)自動(dòng)外展60°時(shí)，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動(dòng)外展及上舉。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎檢查時(shí)見(jiàn)肩前相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性肩臂綜合癥是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點(diǎn)的臨床征候群[2]。其疼痛范圍較肩周炎疼，同側(cè)手指腫脹疼痛呈現(xiàn)半屈曲位[3]。

2 治療方法

（1）針灸治療時(shí)讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里，針3 min后，再取局部穴位，肩中俞、肩外俞、肩貞穴、天宗、肩髎穴、肩髃穴、臑俞穴等穴位，以酸麻脹感為主。肩髎穴、肩髃穴、肩貞、肩井、配之：肩前內(nèi)側(cè)疼甚者配云門(mén)、尺澤、肩外援及肩胛崗上下緣痛甚者，配曲垣、臑俞、秉風(fēng)、肩外俞等穴肩后及肩胛下痛甚者配天宗、外關(guān)等穴。常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5～2寸的毫針刺入，得氣后留針20 min，期間行針3次。

（2）手法治療首先行放松手法，即在肩前、肩后及肩外側(cè)用揉、拿、推、滾等手法放松肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉，治療手法分三步。第一步術(shù)者立于患肩對(duì)側(cè)，一手點(diǎn)撥痛點(diǎn)，另一手拖肘向術(shù)者懷中做節(jié)律提拉，做7～9次。第二步，術(shù)者到患者背側(cè)做患肢后伸，做數(shù)次旋前，旋后動(dòng)作后曲肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復(fù)數(shù)次后即可上摸一個(gè)棘突。第三步，術(shù)者立于患者背側(cè)，虎口拖患肢手腕，做從下內(nèi)經(jīng)經(jīng)胸前上舉，在外旋、外展、后伸等動(dòng)作，同時(shí)患者肘關(guān)節(jié)也隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲而屈伸，重復(fù)7～9次，另外還可酌加被動(dòng)梳頭，擦汗等動(dòng)作。以恢復(fù)其功能，最后用揉拿、叩抖等方法放松肌肉[4]。

（3）肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸、小活絡(luò)丹、國(guó)公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：柴胡10 g、白芍10 g、陳皮10 g、清半夏10 g、羌活10 g、桔梗10 g、白芥子10 g、茯苓10 g，以白酒做引，水煎服，每日2次，飯后服；肩周炎后期中成藥可選用大活絡(luò)丸、舒筋活絡(luò)丸、五加皮酒治療，湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸30 g、丹參30 g、桂枝15 g、透骨草30 g、羌活18 g、生地虎30 g、香附子10 g、草烏9 g、忍冬藤10 g、桑枝20 g、水煎服，每日2次。

（4）痛點(diǎn)注射采用壓痛封閉的方法，注射確炎松2 mg利多卡因2%，當(dāng)歸2 mL，每周2次，3次為1個(gè)療程，無(wú)療效棄用，另選它法?？蛇_(dá)到抑制炎性滲出，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，消腫止痛等作用。

（5）功能鍛煉的期間囑患者積極進(jìn)行功能鍛煉，方法如下：（1）掄拳，左右肩關(guān)節(jié)畫(huà)圈掄動(dòng)15圈；（2）聳肩，雙手叉腰上下前后縮頭聳肩，每次15下；（3）揪耳廓，兩手交叉揪住耳廓，連揪15下；（4）舉手，十指相夾，手心向上，舉過(guò)頭頂，上下前后搖動(dòng)30下；（5）展翅，雙肩平抬或飛翔式，上下扇動(dòng)30下，早晚各1次。

3 治療評(píng)定

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能能完全或基本恢復(fù)；（2）好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)度改善；（3）未愈：狀況無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

本組90例中全部有效，其中治愈68例，顯效22例，治愈率為75.6%，有效率為100.0%。

4 典型病例

王XX，56歲，左側(cè)肩痛1周，自述由夜眠發(fā)病，初時(shí)肩周微有疼痛，未注意，后疼痛漸增，并向頸部和整個(gè)上肢放散，夜重晝輕，患肢畏寒喜溫，伴手指輕度麻木感，左肩關(guān)節(jié)上舉，后伸功能開(kāi)始受限，查局部無(wú)腫，肩周均有壓痛，以后測(cè)壓痛明顯，外展70°，被動(dòng)繼續(xù)外展，肩部隨之高聳，肩部肌肉無(wú)萎縮，按之稍有僵硬感。舌質(zhì)淡、苔白、脈緩。診斷：肩周炎（左側(cè)）。癥風(fēng)寒阻滯筋脈。治則：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。經(jīng)上述方法治療，1個(gè)療程后，左肩關(guān)節(jié)癥狀消失，活動(dòng)自如。囑患者停治后，避免患部受風(fēng)寒，防止過(guò)度勞累，繼續(xù)適當(dāng)功能鍛煉。

5 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退役型病變和慢性非特異性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老人。本病的發(fā)生多因中老人正氣漸衰，肝腎虛損，氣血不足津失濡養(yǎng)，復(fù)因局部感受風(fēng)寒濕邪，即外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩局部氣血不暢，或筋脈受損，脈絡(luò)不通，不通則痛，《素問(wèn)·痹論篇》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。肩病日久，由于局部氣血凝滯，蘊(yùn)郁而生濕熱，以至患處發(fā)生輕度腫脹，甚則關(guān)節(jié)僵直，肘臂不能活動(dòng)病情遷延日久，?？梢蝻L(fēng)寒凝滯，氣滯血瘀，筋脈痹阻，導(dǎo)致患肢發(fā)生肌肉萎縮。手少陽(yáng)經(jīng)的臑會(huì)，消礫，肩髎等。其疼痛放射部位的選穴也以經(jīng)絡(luò)作為主配穴用。一般針刺病程穴位病久者，先刺健側(cè)，后刺患側(cè)肩周炎是早期患者肩部尚未形成粘連，予以針刺，疏通氣血，疏筋活論，取得較好的療效[5]；晚期肩部粘連形成，運(yùn)動(dòng)受限，須以手法松解，“摩其壅聚，以散瘀之腫”從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，宣暢氣血之目的。通過(guò)手法推拿，可緩解肌肉痙攣，解除粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎止痛，以輔助針刺縮短療程。根據(jù)肩周炎的病理機(jī)制，及肩部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)炎等病理充血、水腫、滲出、循環(huán)和代謝障礙，我們?cè)卺槾滩⒂玫幕A(chǔ)上加中藥外敷療效更強(qiáng)。外敷中藥直達(dá)病所，驅(qū)邪而扶正，祛風(fēng)逐寒，理氣勝濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，使僵硬之筋脈得疏，關(guān)節(jié)滑利。在肩周炎的治療上，早期減輕疼痛，緩解肌肉筋攣，中后期則以剝離粘連，恢復(fù)功能為主?；贾仨毐茱L(fēng)寒，配合肩關(guān)節(jié)的熱敷及自我的鍛煉，有利于提高療效及療效鞏固，可防止以松懈的粘連部分重新粘連。肩周炎多為慢性過(guò)程，能逐漸好轉(zhuǎn)及治愈，適當(dāng)治療可使病程大大縮短，功能恢復(fù)更完善，在疼痛顯著時(shí)，可用水楊酸制劑或其他藥的消止痛。局部壓痛明顯時(shí)，可用醋酸氫化可的松適當(dāng)局部麻醉劑做局部注射，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。

總之，諸法綜合運(yùn)用，具有取長(zhǎng)補(bǔ)短，互補(bǔ)不足，提高療效，縮短療程的作用，且療效優(yōu)于單療法等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。但限于本人水平，仍由不足之處，望提出寶貴意見(jiàn)，以便不斷修改完善。