天津市濱海新區(qū)急救分中心（300450）王娜

一般情況下，銳器傷主要是指針頭及銳器導致護理人員皮膚出現(xiàn)的意外傷害事件，和注射具有很大的相關性。有關研究表明，院前急救護理人員銳器受傷率高達90.3%，多種病原體可通過刺傷進行傳播。生物性職業(yè)危害的主要種類包括：HIV感染、HBV感染、HCV感染，護理人員接觸被污染的針頭產(chǎn)生刺傷現(xiàn)象，嚴重影響其身體健康，甚至威脅生命安全[1]。需要注意的是，院前急救患者病情具有復雜性，且患者的生命體征不夠穩(wěn)定，護理人員需幫助患者建立靜脈通道，并實施包扎止血處理，從而順利實施氣管插管等搶救方案。通過針對性的安全防護措施，有助于保證護理人員的生命安全，從而更好地為患者服務。

1 銳器傷的基本概念

在臨床中，銳器主要是指能夠刺破患者皮膚的物品，銳器主要包括：縫合針、注射針、穿刺針、載玻片、破損試管、采血針、破損安瓶等[2]。銳器傷主要是指護理人員產(chǎn)生皮膚損傷及黏膜損傷的現(xiàn)象。在職業(yè)暴露中，銳器傷屬于常見的類型。職業(yè)暴露主要是指護理人員暴露在危險因素中，損傷護理人員的生命健康，因此叫做職業(yè)暴露。在診療的過程中，護理人員接觸有毒物質、有害物質以及傳染病病原體等產(chǎn)生職業(yè)暴露現(xiàn)象。根據(jù)不同的職業(yè)暴露類型，可將其分為四種類型，一是感染性職業(yè)暴露，二是放射性職業(yè)暴露，三是化學性職業(yè)暴露，四是其他職業(yè)暴露[3]。相關護理人員在工作期間，被血液、體液等污染黏膜和皮膚，導致傳染的風險性較高。

2 院前急救中導致護理人員銳器傷的原因

2.1 自身因素導致銳器傷

2.1.1 違規(guī)操作產(chǎn)生銳器傷 在拔針的過程中，護理人員易出現(xiàn)銳器傷，在傳遞器械、注射操作、整理注射物品時，護理人員會出現(xiàn)銳器傷[4]。除此之外，整理器械、回套針帽也是引發(fā)銳器傷的重要原因。護理人員出現(xiàn)上述高危行為增加了銳器傷的可能性。倘若護理人員操作不當，會產(chǎn)生醫(yī)源性感染現(xiàn)象。在實際的院前急救過程中，護理人員在無意間產(chǎn)生不符合規(guī)定的操作，產(chǎn)生的后果比較嚴重[5]。

2.1.2 認知不足產(chǎn)生銳器傷 實習護理人員或者經(jīng)驗缺乏的護理人員因自身認知不足，缺乏隨機應變的能力，導致其出現(xiàn)銳器傷。護理人員要加強職業(yè)暴露知識培訓，提高自身的防護意識。在實際的搶救過程中，經(jīng)驗豐富的護理人員通過實踐操作可增強自身職業(yè)防護。絕大多數(shù)護理人員在情急的狀態(tài)下忘記戴手套，使用注射器后沒有將針帽套回，這些操作在高強度的工作中易產(chǎn)生銳器傷。

2.1.3 缺乏防護意識產(chǎn)生銳器傷 護理人員自身防護意識較差，存在諸多不良行為，尤其是在院前急救護理中，改變自身行為是非常重要的內容。在護理工作中，院前急救不都是偶然事件，應該做好自身的防護行為，從而有效降低銳器傷的發(fā)生率。

2.2 環(huán)境因素導致銳器傷

2.2.1 復雜的急救環(huán)境產(chǎn)生銳器傷 在院前急救的過程中，相關護理人員從事風險性較高的護理工作，且急救環(huán)境比較復雜，患者病情危急，再加上現(xiàn)行工作體制不夠完善，導致醫(yī)患關系比較緊張。院前急救護理人員工作壓力較大，工作負荷較大，從而導致復雜多樣的職業(yè)危害[6]。相關護理人員沒有明確患者的發(fā)病原因，易出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。出診護理人員在輸液、注射時，沒有對穿刺針頭進行正確處理和銳器傷密切相關。

2.2.2 物品設置不足產(chǎn)生銳器傷 護理人員自身操作不當、銳器盒放置高度和銳器傷具有很大的相關性。操作不當?shù)纫蛩貢苯佑绊戜J器傷，相關護理人員應該將銳器盒在合適的位置放置，有助于降低不良事件發(fā)生率[7]。物品配置及特定環(huán)境和銳器傷密切相關，護理人員需提高重視程度。

2.2.3 人力資源缺乏產(chǎn)生銳器傷 在實施院前急救護理時，護理人員的工作狀態(tài)處于超負荷，不規(guī)范操作較多。職業(yè)暴露和院前急救呈現(xiàn)出正相關，護理人員工作比較繁忙，增強了職業(yè)倦怠感。相關護理人員簡化護理流程，降低了護理工作的積極性和主動性，從而導致職業(yè)暴露風險性增高?，F(xiàn)如今，我國人力資源比較缺乏，實施高效的人力資源調配是臨床的重要內容。

3 預防院前急救中護理人員銳器傷的方法

3.1 加強安全操作技能訓練 相關護理人員規(guī)范自身的操作行為，可對銳器損傷現(xiàn)象進行預防。相關護理人員將針頭放置在相應的器盒中，護理人員不可手拿銳器隨意進行走動。針對一次性針頭，護理人員應該將針頭帽套上，在必要的時候可實施單手操作。護理人員禁止直接接觸刀片及針頭等，也不可隨手傳遞針具。在實際的護理操作中，護理人員保證充足的光線，避免出現(xiàn)銳器劃傷。

3.2 加強防護知識宣教 護理人員充分了解銳器傷處理的重要性，促使護理人員改變個人操作習慣，也應遵循安全管理的理念。提高護理人員的安全意識，增強標準預防意識，能夠有效提高疾病預防控制水平，實施防護知識宣教的內容主要[8]（包括：銳器損傷因素、標準預防概念及防護用品的正確使用方法等）。開展急診護理的相關知識培訓，通過針對性的急診評估方法，在搶救期間實施跟蹤培訓，有助于強化自身業(yè)務技能，減少職業(yè)暴露危險因素，進一步降低銳器傷發(fā)生率。

3.3 實施規(guī)范操作訓練 加強護理人員的操作技能培訓，糾正不良操作習慣。護理人員在接觸體液和血液時，應該將手套戴上再操作，避免針頭和指尖接觸。在實際的操作過程中，不可用手接觸污染的注射器和針頭。護理人員配置藥液時，應該將手套戴上，避免瓶子劃破手指。在銳器盒內放置針頭、刀片以及縫合針等利用容器傳遞銳器。相關護理人員在放置銳器之后蓋好蓋子，并將標簽貼上。

3.4 改善醫(yī)療工作環(huán)境 保證操作環(huán)境的安全性，減少銳器損傷次數(shù)，在實施院前急救護理時，保證充足的光線，護理人員使用安全的針頭注射器。對醫(yī)療廢品實施規(guī)范化處理，并將其在固定場所焚毀。

3.5 建立健全各項規(guī)章制度 護理人員實施院前急救護理時，實施標準預防和普遍預防的策略，分析患者的分泌物是否存在傳染性，相關護理人員充分利用屏障防護設備，能夠有效降低職業(yè)暴露的危險性，很大程度上保護護理人員的安全。相關護理人員還要貫徹實施管理措施，對防護器具合理的使用，能夠降低銳器傷的發(fā)生率。有關數(shù)據(jù)顯示，護理人員提高自身的防護意識，堅持良好的心理素質，使護理人員的警覺性明顯提高，可避免疲勞工作現(xiàn)象。護理人員規(guī)范性使用器械，有助于減少銳器傷。相關護理人員完善相關管理機制，并實施科學合理的監(jiān)督管理措施，有助于預防工作順利實施，從而對職業(yè)危害進行正確防范。

3.6 合理安排護理資源 加強護理人員配備，針對危重患者實施彈性排班制度，做好職業(yè)個人防護措施，對護理人員合理安排，能夠有效減少護理人員的職業(yè)緊張感，從而減少職業(yè)損傷現(xiàn)象。針對視力較低的護理人員，需重新安排護理資源。

4 院前急救中護理人員產(chǎn)生銳器傷后的處理方法

4.1 做好緊急處理 護理人員在出現(xiàn)銳器傷后，應該沉著冷靜，立刻將手套取下，并將受傷位置的血液擠出來，然后利用流動水進行沖洗。沖洗結束后，護理人員傷口應該利用碘伏或者酒精消毒并包扎。護理人員出現(xiàn)銳器傷事故，應實施感染阻斷措施，避免微生物進入血循環(huán)。

4.2 及時上報銳器傷 護理人員在出現(xiàn)銳器傷后，必須及時上報，在受傷之后告知護士長，并觀察是否存在經(jīng)血傳播風險性。如果患者存在HBV風險性，應該報告有關部門，并注射乙肝疫苗。倘若患者感染HIV需實施抽血化驗處理，并實施相應的預防性治療。

4.3 緩解心理壓力 在出現(xiàn)銳器傷之后，護理人員比較害怕，護理人員應該及時咨詢并處理，利用有限的衛(wèi)生資源實施針對性的治療。部分護理人員害怕自己感染之后失業(yè)，從而產(chǎn)生諸多負性情緒，如：焦慮、抑郁等。因此，應該加強護理人員的心理疏導，給予安撫和支持，促使護理人員積極面對銳器傷治療，從而保證其身心健康。

綜上所述，針對院前急救護理人員實施積極有效的預防措施，有助于提高護理人員的操作技能，從而提高突發(fā)事件的處理水平。加強業(yè)務學習，能夠有效增強護理人員的防范意識，合理使用器具，建立健全相關管理機制，可降低職業(yè)危害發(fā)生率。