郭 琴

（云南省開遠市人民醫(yī)院，云南 紅河 661699）

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃大彎、胃竇部、胃小彎與前后壁等任何部位，早期伴有與胃潰瘍、胃炎等慢性病相似的惡心、嘔吐、上腹不適等癥，不易被察覺；進展期胃癌可表現(xiàn)為疼痛與體重減輕，中后期則表現(xiàn)為貧血、消瘦、營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)等癥[1]。臨床治療胃癌主要采用手術(shù)治療，其效果理想，但手術(shù)操作在一定程度上會傷害機體，術(shù)后易引發(fā)吻合口瘺、切口裂開或感染、腹腔膿腫、炎性腸粘連等并發(fā)癥[2]。另外，手術(shù)操作具有較強的侵入性，會相應(yīng)地影響患者的腸胃功能，而胃腸功能的恢復(fù)情況是評價胃癌手術(shù)效果的重要指標[3]。為此，臨床護理應(yīng)以減少胃癌術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)腸道功能為重點。本文圍繞綜合性護理對胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥與胃腸功能的影響展開探究，詳細描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年4月～2020年4月因胃癌于我院進行手術(shù)治療的患者中抽取92例作為本次研究主體，此次研究通過我院倫理委員會批準，92例研究對象經(jīng)病理檢查均確診為胃癌，且知情同意后均簽署研究協(xié)議書，認知能力及溝通能力均正常，排除合并自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴重的腹膜炎或感染、嚴重的心腦血管疾病及肝腎功能障礙患者，以及有胃腸手術(shù)史者、1個月內(nèi)應(yīng)用過影響胃腸功能的藥物者。按照數(shù)字表法將其中的46里患者分為對照組，將余下的46例患者分到優(yōu)化組，兩組男女比例分別為23：21、24：22；年齡分別為20～67歲、20～68歲，分別平均為（52.4±3.3）歲、（52.6±3.7）歲；手術(shù)時間分別為55～78 min、54～79 min，分別平均為（64.8±10.4）min、（64.9±10.3）min；腺癌比例29：30，鱗癌比例17：16。兩組基線資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作為同期研究對象。

1.2 方法

兩組均給予術(shù)前準備和完善檢查、術(shù)中配合以及術(shù)后健康宣教、心理護理、病情觀察、體征監(jiān)測、醫(yī)囑用藥等常規(guī)護理，基于此，優(yōu)化組同時給予綜合護理：①保持合適、舒適體位：術(shù)后患者清醒，指導(dǎo)患者保持半臥體位，減少腹部切口的牽拉疼痛感；術(shù)后2小時，協(xié)助患者翻身。②術(shù)后活動護理：加強對患者進行健康宣教，尤其是術(shù)后早期活動，詳細并耐心地向患者講解，告知其重要性及正確的術(shù)后活動方法，指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，比如術(shù)后1～2天，鼓勵患者患者進行術(shù)后早期活動，協(xié)助患者坐于床邊，待適應(yīng)一段時間后，再逐步離床活動，時刻觀察、保護患者。③腹部按摩：術(shù)后6～8小時，以患者的臍周為中心，兩掌沿手術(shù)切口兩側(cè)自上到下順時針進行按摩，并搭配腹式呼吸，2～3次/天，且不少于10分鐘；直至肛門排便排氣，腸道暢通，避免腸梗阻等現(xiàn)象。④飲食護理：術(shù)后待肛門排便排氣之后方可進食，第一天、第二天吃流食，總攝入量分別為50～80 mL、100 mL；術(shù)后第三天攝入半流質(zhì)食物，根據(jù)患者恢復(fù)的實際情況逐漸增量。禁食刺激性食物及易脹氣食物。⑤預(yù)防并發(fā)癥：密切監(jiān)察患者的各項生命體征以及病情發(fā)展，如吻合口、呼吸、是否有持續(xù)高熱及劇烈的上腹部疼痛感與腹膜刺激征等；術(shù)后兩小時，協(xié)助患者排痰，叩背排痰時要保護好腹部切口；術(shù)后24小時短時間內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便或胃管內(nèi)大量流出鮮血，需立即通知醫(yī)生并做緊急處理，如果胃管內(nèi)有暗紅色或咖啡色胃液流出屬于正?，F(xiàn)象；加大營養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡，改善血循環(huán)，確保吻合口無張力，提高吻合質(zhì)量，預(yù)防吻合口瘺等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況

優(yōu)化組的各項胃腸功能恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組各項胃腸功能恢復(fù)時間[n，（±s）]

表1 比較兩組各項胃腸功能恢復(fù)時間[n，（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 腹脹腹痛緩解時間 排便時間 排氣時間 腸鳴音恢復(fù)優(yōu)化組 46 43.39±5.48* 41.17±5.36* 30.09±5.59* 35.08±10.09*對照組 46 52.69±6.08 50.68±8.39 37.59±6.08 46.79±13.08

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

優(yōu)化組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組的低，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，與生活環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣、幽門螺旋菌感染、遺傳基因等有關(guān)[4]。其發(fā)病率居各種癌癥之首，其地域性明顯，且逐年上升。有研究表示，我國每年約有17萬人死于癌癥，而胃癌死亡人數(shù)占全部癌癥死亡人數(shù)的1/4，并且每年將新增約2萬胃癌患者。可見，胃癌的危害性極大，嚴重威脅著我國人民的身心健康。臨床常采用手術(shù)治療胃癌，效果理想。但術(shù)中會暴露胃腸道，加之牽拉操作等，產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)，造成患者的胃腸功能紊亂，出現(xiàn)排氣排便障礙、腹部飽脹、惡心嘔吐等癥，還可能導(dǎo)致水電解質(zhì)異常，甚至誘發(fā)早期炎癥性腸粘連、腹腔膿腫與切口感染等并發(fā)癥[5]。以往常規(guī)護理多以術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察與遵醫(yī)囑治療等操作為主，對胃腸功能的恢復(fù)與并發(fā)癥的預(yù)防不夠重視，且缺乏相應(yīng)護理。

本研究中，對所有研究對象均給予常規(guī)護理，優(yōu)化組同時給予綜合護理，其研究結(jié)果顯示：比較兩組的各癥狀恢復(fù)時間，優(yōu)化組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示，指導(dǎo)患者保持合適、舒適體位，并進行活動護理、飲食護理，可促進患者機體功能恢復(fù)，改善腹脹腹痛、排便及排氣時間；腹部按摩可促進腸胃蠕動，改善胃腸道功能；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示護理中并發(fā)癥的預(yù)防可降低吻合口瘺、切口感染、腹腔膿腫、炎性腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率?？梢姡C合護理可有效彌補常規(guī)護理的不足，對胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的減少及胃腸功能恢復(fù)的效果理想。

綜上所述，綜合護理干預(yù)術(shù)后胃癌患者的效果顯著，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者胃腸功能。