殷久偉

（句容市華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

腹股溝疝的發(fā)生是由于患者腹腔當(dāng)中臟器經(jīng)由腹股溝存在的缺損區(qū)域不斷向體表突出進(jìn)而所形成的臨床疾病，現(xiàn)階段外科手術(shù)是對成人腹股溝疝患者進(jìn)行治療的常用措施，以往的傳統(tǒng)開放手術(shù)主要為開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，雖可獲得一定的臨床療效，然而創(chuàng)傷較大，術(shù)后易感染，且術(shù)中失血量較多[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，并在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，特別是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)為腹股溝疝患者的微創(chuàng)治療奠定了基礎(chǔ)。在腹腔鏡的輔助下能夠獲得清晰的手術(shù)視野，并減少對腹腔臟器的影響及干擾，更有利于控制術(shù)后并發(fā)癥率。鑒于此，以下將對比分析在腹股溝疝患者治療中采用腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）或傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月～2020年3月本衛(wèi)生院治療的38例腹股溝疝患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組：19例，男12例，女7例：年齡31～76歲，平均（52.5±0.3）歲；疝氣類型：直疝患者11例，斜疝患者8例。對照組：19例，男11例/女8例：年齡30～77歲，平均（52.4±0.4）歲；疝氣類型：直疝患者10例，斜疝患者9例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合成人腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無下腹部手術(shù)治療史者；（3）臨床治療完善且依從性良好；（4）患者對研究知曉且簽署知情同意書者；（5）經(jīng)檢查肝腎心肺等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠或哺乳期的女性患者；（2）屬于嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝或骨疝等疾病類型者；（3）具有麻醉應(yīng)用禁忌癥者；（4）合并凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為常規(guī)局麻，首先由患側(cè)內(nèi)環(huán)至外環(huán)口處做手術(shù)切口，長度約6～8 cm，對腹外斜肌腱膜進(jìn)行分離，使患者髂腹下神經(jīng)以及股溝神經(jīng)充分顯露。之后提起睪肌，使疝囊充分顯露，再以手術(shù)電凝對疝囊進(jìn)行剝離，之后對疝囊進(jìn)行切除。應(yīng)用手術(shù)絲線對疝囊近端進(jìn)行妥善縫扎，之后提起聯(lián)合腱，對于恥骨肌孔進(jìn)行覆蓋。完成操作后提起精索，并于腹橫筋膜與精索后方緩緩放置平片，再以可吸收線對外緣進(jìn)行縫合與固定。針對恥骨梳韌帶以及腹股溝韌帶進(jìn)行間斷式縫合，并對腹直肌鞘內(nèi)外緣進(jìn)行縫合。聯(lián)合腱與上緣進(jìn)行縫合，進(jìn)行精索復(fù)位，明確精索無活動性出血情況后即可對皮膚以及淺筋膜進(jìn)行間斷式縫合。

觀察組患者行TEP手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為硬膜外麻醉或常規(guī)全麻，保持俯臥體位，并呈現(xiàn)足高頭低體位，在臍部下方約12 mm處做手術(shù)切口，使腹直肌腱鞘能夠充分顯露，再做長度1 cm的橫向手術(shù)切口，對腹直肌進(jìn)行牽開操作，使后鞘充分顯露。置入腹腔鏡套管并與氣腹機(jī)進(jìn)行連接，建立12～14 mmHg的二氧化碳?xì)飧梗笾萌敫骨荤R設(shè)備，于直視下探查腹腔內(nèi)狀況，對于腹膜前間隙進(jìn)行剝離操作，對于Bogros間隙和Retzius間隙進(jìn)行逐步分離，使精索、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)等充分顯露，對于直疝疝囊者可進(jìn)行回納，如完全剝離斜疝疝囊的操作難度較高，首先可利用絲線進(jìn)行高位結(jié)扎，對疝囊遠(yuǎn)端進(jìn)行離斷，使腹膜和精索能夠妥善分離，再由臍部腹腔鏡置入矩形補(bǔ)片，并在腹腔鏡設(shè)備的輔助下完成補(bǔ)片的展開，并使史補(bǔ)片能夠充分覆蓋患者恥骨肌孔，將補(bǔ)片進(jìn)行平鋪，再以免固定技術(shù)進(jìn)行固定操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計2組患者的一般圍術(shù)期指標(biāo)，例如手術(shù)時間、失血量、住院天數(shù)以及術(shù)后離床活動時間等。（2）觀察2組手術(shù)后發(fā)生的皮下氣腫、陰囊積液、尿潴留、陰囊水腫以及腸道損傷和感染等并發(fā)癥。（2）運(yùn)用視覺模擬疼痛評估分法（VAS）對于2組患者術(shù)后12 h、24 h和72 h的疼痛度進(jìn)行評估，0～10分，得分越高即疼痛度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗，P＜0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般圍術(shù)期指標(biāo)對比

2組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)中失血量、住院天數(shù)以及術(shù)后離床活動時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組：皮下氣腫1例，尿潴留1例，術(shù)后并發(fā)癥率為10.53%（2/19）；對照組：腸道損傷1例，尿潴留2例，陰囊水腫2，術(shù)后并發(fā)癥率為26.32%（5/19）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后VAS疼痛評分對比

觀察組：術(shù)后12h VAS評分為（3.12±0.10）分，術(shù)后24h VAS評分為（2.02±0.06）分，術(shù)后72h VAS評分為（0.32±0.05）分；對照組：術(shù)后12h VAS評分為（5.19±0.26）分，術(shù)后24h VAS評分為（3.95±0.30）分，術(shù)后72h VAS評分為（2.05±0.30）分。觀察組患者術(shù)后12h、24h、72h VAS疼痛評分的均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組一般圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 2組一般圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

分組 n 手術(shù)時間（min） 失血量（mL） 住院天數(shù)（d） 術(shù)后離床活動時間（d）觀察組 19 47.62±5.18 25.36±2.95 4.02±1.18 1.13±0.25對照組 19 48.95±4.96 30.59±5.63 6.92±1.95 1.95±0.63 t 1.829 5.395 4.625 5.332 P 0.318 0.000 0.000 0.000

3 討 論

股溝疝近年來的臨床患病率較高，目前外科手術(shù)仍然是對腹股溝上患者治療的主要措施，近年來隨著臨床研究者對于腹股溝解剖結(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)的持續(xù)深入研究，在手術(shù)方案方面得到了不斷的優(yōu)化和改善。傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用中存在著并發(fā)癥率高、手術(shù)創(chuàng)傷大等缺陷，其臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。隨著近年來無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用和逐步發(fā)展，可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此在腹股溝上患者中的治療廣受關(guān)注和認(rèn)可。開腹無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)逐漸成為腹股溝疝患者治療的經(jīng)典術(shù)式[3]。近年來臨床微創(chuàng)理念快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為腹股溝疝患者的微創(chuàng)治療提供了重要的基礎(chǔ)，腹腔鏡完全腹膜外疝氣修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用能夠有效降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并且和傳統(tǒng)的開放手術(shù)對比，在手術(shù)操作中能夠發(fā)現(xiàn)患者的隱匿病灶，并進(jìn)行一并處理，有利于降低患者手術(shù)創(chuàng)傷和再次住院率[4]。同時雙側(cè)疝患者在治療中無需做雙側(cè)手術(shù)切口，可有效緩解患者手術(shù)后的切口疼痛癥狀，在復(fù)發(fā)疝患者的治療中該手術(shù)方案也能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)操作中入路方式存在的缺陷，可對操作流程進(jìn)行優(yōu)化和簡化，可有效避免傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用中對于患者血管及神經(jīng)產(chǎn)生的不良損傷和刺激。腹腔鏡完全腹膜外疝氣修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用中通過腹腔鏡設(shè)備具有的高清攝像系統(tǒng)可獲得較優(yōu)的手術(shù)視野，同時進(jìn)一步擴(kuò)大操作空間，該手術(shù)中切口明顯縮小，具有良好的美觀性特點(diǎn)，同時能夠加快患者術(shù)后切口愈合以及機(jī)體康復(fù)的進(jìn)程[5]。本次研究中對于腹腔鏡全腹膜外疝氣修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行了對比，從研究結(jié)果來看觀察組患者采用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療在術(shù)中失血量、住院天數(shù)以及術(shù)后離床活動時間等一般手術(shù)指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，并且患者的手術(shù)后并發(fā)癥率與對照組相比明顯降低。這表明在腹股溝疝患者的治療中應(yīng)用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，并優(yōu)化患者的圍術(shù)期指標(biāo)，同時可有效控制手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。經(jīng)對比觀察組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛評分低于對照組，這也證實(shí)腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用可有效緩解術(shù)后的疼痛度，這對于加快患者的機(jī)體康復(fù)、改善生活質(zhì)量等均具有重要作用。

綜上所述，在腹股溝疝患者的治療中行TEP手術(shù)更有利于減小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率和疼痛感，值得在臨床中加以應(yīng)用并推廣。