王金平，王金艷，黃舒群，鄭喜春

（1.松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

腦動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，致殘率與死亡率較高，目前多進(jìn)行介入栓塞療法，療效確切，然而由于圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量極易影響治療效果，尚需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理方法研究[1-3]。本文就精準(zhǔn)護(hù)理運(yùn)用在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期中的效果展開了研究，內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2017年8月～2019年8月接診且行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的96例腦動(dòng)脈瘤患者分為對(duì)照組（48例）、實(shí)驗(yàn)組（48例）。對(duì)照組：男25例，女23例，年齡45～75歲，平均（60.7±4.8）歲，前循環(huán)30例、后循環(huán)18例；實(shí)驗(yàn)組：男26例，女22例，年齡46～77歲，平均（61.4±7.3）歲，前循環(huán)27例、后循環(huán)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為不同程度頭痛、意識(shí)障礙等；②均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位腫瘤者。組間一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組（圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理）：（1）術(shù)前：叮囑患者勿劇烈運(yùn)動(dòng)，確保排便通暢，防止增加腹壓；右下肢制動(dòng)且進(jìn)行平臥位排尿訓(xùn)練；（2）術(shù)中：注意病情、意識(shí)狀態(tài)以及體征變化情況；（3）術(shù)后：叮囑患者多飲水，盡早排出造影劑；穿刺部位加壓包扎，且制動(dòng)24 h；注意觀察右下肢皮膚狀態(tài)、穿刺點(diǎn)有無滲血或滲液等。

實(shí)驗(yàn)組（圍術(shù)期加用精準(zhǔn)護(hù)理）：

（1）術(shù)前：講解手術(shù)、疾病知識(shí)，并邀請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說法，改善治療依從性；謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)處理，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，檢查患者右股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑完善所有檢查項(xiàng)目，認(rèn)真詢問患者的藥物過敏情況，對(duì)苯巴比妥、阿托品藥品要合理應(yīng)用，準(zhǔn)備好介入栓塞所需要的用品，確保手術(shù)順利實(shí)施；（2）術(shù)中：輔助完成全身肝素化處理，且活化凝血時(shí)間在250～300 s；結(jié)合瘤體形態(tài)、大小等選擇電解脫式彈簧圈、Enterprise支架等；控制栓塞速度，避免Onyx膠返流；密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，嚴(yán)格控制患者血壓在規(guī)定范圍內(nèi)，在患者全麻期間，加強(qiáng)喉罩的監(jiān)護(hù)，以預(yù)防患者嘔吐、惡心；（3）術(shù)后：于麻醉蘇醒后行頭顱CT，預(yù)防梗死形成；患者穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，并且要平臥制動(dòng)24h，對(duì)穿刺點(diǎn)要密切觀察其是否有滲液、滲血現(xiàn)象，以及患者下肢皮膚溫度和光澤，預(yù)防患者患者靜脈血栓形成?；颊咔闆r允許下，可活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)伸直，若無不適，可抬高床頭15°～30°，以預(yù)防腦水腫；及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，觀察尿液性狀、穿刺部位情況等；謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用低分子肝素，且靜脈持續(xù)泵入法舒地爾，以擴(kuò)容解痙；術(shù)后針對(duì)患者最好口腔護(hù)理、皮膚管理、進(jìn)行飲食干預(yù)，確保大便通暢；病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行功能鍛煉；囑咐患者術(shù)后30天內(nèi)不要進(jìn)行體力勞動(dòng)，防止彈簧圈移位；患者出院時(shí)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣；告知患者可適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，減少鹽的攝入量，控制好情緒避免波動(dòng)，日?？刂坪醚獕?，不可過度勞累和不免用力排便等注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量：統(tǒng)計(jì)且記錄；（2）不良事件情況：評(píng)價(jià)神經(jīng)功能障礙、腦動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈瘤破裂出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理觀察數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，不良事件情況以n/%表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良事件發(fā)生情況（2例神經(jīng)功能障礙、0例腦動(dòng)脈痙攣、1例動(dòng)脈瘤破裂出血）少于對(duì)照組（6例神經(jīng)功能障礙、1例腦動(dòng)脈痙攣、4例動(dòng)脈瘤破裂出血），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良事件情況對(duì)比（±s，n/%）

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良事件情況對(duì)比（±s，n/%）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 不良事件情況（%）對(duì)照組（n=48） 61.58±4.97 166.79±4.73 11（22.92）實(shí)驗(yàn)組（n=48） 48.66±5.41 143.68±5.41 3（6.25）t/x2 12.1846 22.2804 5.3519 P 0.0000 0.0000 0.0207

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤主要由動(dòng)脈硬化、腔內(nèi)壓力增高等因素所致，可在血壓上升、疲勞等狀態(tài)下瘤體破裂，出現(xiàn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[4-6]，需要接受血管內(nèi)介入栓塞治療，且由于護(hù)理工作與手術(shù)效果密切相關(guān)，所以還需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。精準(zhǔn)護(hù)理是以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)延伸出的護(hù)理方式，依照傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)，聯(lián)合患者的環(huán)境因素、社會(huì)因素、生理因素以及心理等因素，給予患者更完善的護(hù)理方案，為患者提供更加安全、有效的就醫(yī)服務(wù)。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，精準(zhǔn)護(hù)理可以更規(guī)范的提高護(hù)理服務(wù)，術(shù)后通過對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、出院前的延續(xù)指導(dǎo)，來更好的預(yù)防患者的并發(fā)癥情況，提高患者的疾病康復(fù)率[7]。

本次研究表明，行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)時(shí)實(shí)施圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理，護(hù)理效果顯著，表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良事件發(fā)生情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精準(zhǔn)護(hù)理以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)[8]，通過聯(lián)合患者生理、心理、社會(huì)等因素完善護(hù)理方案，可減少應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血量；而術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、飲食干預(yù)等護(hù)理措施，可減少不良事件，確保手術(shù)效果。

綜上所述，基于在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，可以有效的保證護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減少不良事件且手術(shù)用時(shí)短，值得臨床推廣。