盧生善，李建龍，米登書(shū)，蒲瑞平

（蘭州局集團(tuán)公司疾病預(yù)防控制所嘉峪關(guān)站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

0 引言

所謂健康管理，它是對(duì)個(gè)體和群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程，其目的是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效利用有限資源達(dá)到最大的健康效果[1]。健康管理理念首次由美國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)公司于1929年在進(jìn)行疾病管理與探索中提出，直至1969年，美國(guó)政府將健康維護(hù)組織納入國(guó)家醫(yī)療保障體系中，并于1971年為其立法，逐步形成了一個(gè)系統(tǒng)化管理的健康觀。國(guó)外健康管理的表現(xiàn)形式在發(fā)達(dá)國(guó)家主要有6種，一是生活方式管理；二是需求管理；三是疾病管理；四是災(zāi)難性病傷管理；五是殘疾管理；六是綜合的人群健康管理。20世紀(jì)末，健康管理的理念開(kāi)始引進(jìn)我國(guó)，在各地域和各行業(yè)才逐漸引起重視。2015年，鐵路企業(yè)在全路啟動(dòng)“健康行動(dòng)計(jì)劃”，率先在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行了健康管理的探索，早于我國(guó)“十三五規(guī)劃”的健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃的全面啟動(dòng)。在此，結(jié)合某鐵路局集團(tuán)公司職工健康管理的實(shí)施過(guò)程，對(duì)鐵路企業(yè)職工健康管理模式進(jìn)行分析與探討。

1 鐵路企業(yè)健康管理的發(fā)展

1.1 健康管理計(jì)劃的啟動(dòng)。鐵路企業(yè)是一個(gè)復(fù)雜特殊的行業(yè)，分布在祖國(guó)大江南北，地域特征各異，環(huán)境氣候千差萬(wàn)別，生活方式各有不同，它包括機(jī)務(wù)系統(tǒng)、車務(wù)系統(tǒng)、工務(wù)系統(tǒng)、電務(wù)系統(tǒng)、車輛系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、客運(yùn)系統(tǒng)等一線運(yùn)輸單位及后勤保障服務(wù)單位，涉及數(shù)十個(gè)工種，健康影響因素復(fù)雜眾多，這給職工健康管理帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。近年來(lái)，一些單位健康管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，職工的防病意識(shí)還不強(qiáng)，高血脂、肥胖超重、高血壓、糖尿病等慢性病患病率呈上升趨勢(shì)[2]，心腦血管疾病導(dǎo)致在崗死亡現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[3-4]。2015年1月，中國(guó)鐵路總公司出臺(tái)了《中國(guó)鐵路總公司關(guān)于實(shí)施職工健康行動(dòng)計(jì)劃的意見(jiàn)》[5]，拉開(kāi)了在全路各單位實(shí)施以“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的職工健康行動(dòng)計(jì)劃的序幕。各鐵路局立即行動(dòng)，迅速制定了各局的職工健康行動(dòng)計(jì)劃，蘭州鐵路局也結(jié)合實(shí)際情況，成立蘭州局職工健康行動(dòng)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《蘭州鐵路局職工健康行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》[6]，制定目標(biāo)任務(wù)，迅速組織實(shí)施。實(shí)施健康行動(dòng)計(jì)劃，是總公司在新時(shí)期提高鐵路企業(yè)凝聚力的重要舉措，是提高職工健康水平、保證運(yùn)輸生產(chǎn)安全的戰(zhàn)略性部署，其主要任務(wù)是力爭(zhēng)用3年左右的時(shí)間，基本建成較為完善的職工健康保障體系，這充分體現(xiàn)了“交通強(qiáng)國(guó)，鐵路先行”的示范和引領(lǐng)作用。

1.2 健康管理的核心內(nèi)容。2015年9月，為進(jìn)一步推進(jìn)“三個(gè)健康”管理工作，有針對(duì)性地開(kāi)展職工慢性病防治工作，規(guī)范健康維護(hù)技術(shù)指導(dǎo)工作，提高職工健康意識(shí)和防病能力，中國(guó)鐵路總公司勞衛(wèi)部制訂發(fā)布了《職工健康維護(hù)工作規(guī)范（試行）的通知》[7]。這是一個(gè)規(guī)范性技術(shù)工作標(biāo)準(zhǔn)，為健康維護(hù)工作提供了以“防四病、控四高、改善六因素、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”為核心內(nèi)容的維護(hù)策略，即：防治“心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、慢阻肺”四類疾病，控制“血壓、血脂、血糖、體重”四項(xiàng)指標(biāo)，改善“飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠、心理”六個(gè)因素，使職工養(yǎng)成“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、禁煙限酒、心理平衡、勞逸足眠”的健康生活方式，對(duì)患病重點(diǎn)人員勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)，防止發(fā)生健康意外，并推薦了具體的健康維護(hù)實(shí)施方式方法和組織措施等。“防四病、控四高、改善六因素、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”既是職工健康管理的策略和目的，又是健康維護(hù)與干預(yù)的核心內(nèi)容和技術(shù)手段，它在職工健康管理中起到了核心作用。

2 鐵路企業(yè)健康管理存在的不足與建議

自2015年初以來(lái)，開(kāi)展了以“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的職工健康行動(dòng)計(jì)劃，在建立健康檔案、開(kāi)展健康教育、組織健康維護(hù)、改善生活方式等方面取得了明顯成效。但是，影響職工健康的血壓、血脂、血糖、超重（肥胖）等高風(fēng)險(xiǎn)因素仍然令人擔(dān)憂；隨著職工健康行動(dòng)計(jì)劃各項(xiàng)工作的不斷深入和標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化、專業(yè)化、個(gè)性化健康管理工作的要求，職工健康管理專業(yè)人員明顯不足，健康管理措施落實(shí)不到位，基層站段健康管理人員工作水平有待進(jìn)一步提高，健康管理工作中疾病三級(jí)預(yù)防的“防”和“治”時(shí)有脫節(jié)，不能有效配合和相互促進(jìn)；推進(jìn)健康中國(guó)和健康鐵路建設(shè)，是職工健康行動(dòng)計(jì)劃的進(jìn)一步深化，這就要求我們?cè)诮窈蟮穆毠そ】倒芾砉ぷ飨蚋訉I(yè)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、個(gè)性化方向邁進(jìn)。

2.1 加強(qiáng)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)《職工健康維護(hù)工作規(guī)范（試行）》[8]和《鐵路職工健康保障體系建設(shè)推進(jìn)方案》[9]，各鐵路疾控所是職工健康管理的主力軍，在健康行動(dòng)計(jì)劃和健康管理工作中起著主導(dǎo)作用和技術(shù)指導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)職工健康檔案的建立與維護(hù)，篩查重點(diǎn)人群，開(kāi)展健康宣傳、慢性病防治技術(shù)指導(dǎo)，體檢資料分析與評(píng)估等工作，每位專業(yè)防病人員應(yīng)負(fù)責(zé)50-100名第三類人員的個(gè)性化維護(hù)工作，很顯然，難以滿足慢性病精細(xì)化防治工作的需要。因此，各鐵路疾控所作為慢性病防治的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍能力建設(shè)，建設(shè)人崗匹配、訓(xùn)練有素、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)化人才隊(duì)伍，組織專業(yè)人員參加國(guó)家健康管理師和國(guó)家執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的資格培訓(xùn)和考證，實(shí)現(xiàn)職工健康管理工作的業(yè)務(wù)專業(yè)化和操作標(biāo)準(zhǔn)化[10]。

2.2 加強(qiáng)健康管理的監(jiān)導(dǎo)檢查。自2015年初職工健康行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施以來(lái)，疾控所開(kāi)展了以“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的健康管理工作，在建立健康檔案、開(kāi)展健康教育、組織健康維護(hù)、改善生活方式等方面取得了明顯成效，發(fā)揮了主導(dǎo)性和主力軍作用，但對(duì)站段單位的健康管理工作督導(dǎo)檢查不夠，致使許多健康維護(hù)與健康干預(yù)措施在基層單位不能有效得到貫徹落實(shí)，致使健康管理的成效大打折扣，枉費(fèi)人力和物力。故建議上級(jí)部門加強(qiáng)對(duì)基層單位健康管理的督導(dǎo)檢查權(quán)和工作考核，定期對(duì)基層單位健康干預(yù)措施的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和通報(bào)，限期整改落實(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門進(jìn)行考核。

2.3 加強(qiáng)站段健康管理員的工作培訓(xùn)。職工健康管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持和各部門聯(lián)防聯(lián)動(dòng)的建設(shè)工程，基層單位與起主導(dǎo)作用的疾控部門聯(lián)系最為密切。但在職工健康管理工作中，站段單位和車間都配設(shè)有健康衛(wèi)生管理員，但都是兼職的，把健康管理工作當(dāng)作附帶工作，而且經(jīng)常更換人員，致使健康管理員工作精力不夠，業(yè)務(wù)水平不高，與疾控部門的配合協(xié)作不是十分協(xié)調(diào)。故建議上級(jí)有關(guān)部門出臺(tái)相關(guān)政策，盡可能使健康管理員相對(duì)固定，或?qū)Ｂ?，或兼職但健康管理工作是主要工作，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作培訓(xùn)，提高健康管理工作水平，以適應(yīng)新時(shí)期更高水平的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化職工健康管理工作。

2.4 加強(qiáng)同地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流合作。健康管理立足于找出隱藏于群體中可能引起疾病的危險(xiǎn)因素，并加以預(yù)防或解決，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，體現(xiàn)了疾病的三級(jí)預(yù)防。疾病的一級(jí)預(yù)防，即無(wú)病預(yù)防，又稱病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力預(yù)防疾病（或傷害）的發(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生，這純屬健康監(jiān)測(cè)和健康宣教的范疇，也是我們當(dāng)前職工健康管理工作的重點(diǎn)工作之一。疾病的二級(jí)預(yù)防，即疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，又稱為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的"三早"預(yù)防措施。這一級(jí)的預(yù)防是通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，?lái)防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時(shí)間。疾病的二級(jí)預(yù)防是健康體檢、健康分析、健康維護(hù)與干預(yù)“三個(gè)健康”的協(xié)同，也是鐵路企業(yè)與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“聯(lián)防聯(lián)控”。疾病的三級(jí)預(yù)防，即治病防殘，又稱臨床預(yù)防。三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，這純屬疾病治療的范疇。企業(yè)的健康管理需要臨床醫(yī)學(xué)的診斷治療，而臨床醫(yī)學(xué)的診斷治療有時(shí)又需要預(yù)防醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查，因此，健康管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流合作應(yīng)該更加緊密，彌補(bǔ)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“裂痕”真正做到防和治的結(jié)合，落實(shí)健康管理三級(jí)預(yù)防的有效“對(duì)接”，共同完善健康保障體系，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

3 結(jié)語(yǔ)

實(shí)施鐵路職工健康行動(dòng)計(jì)劃，是增強(qiáng)職工健康防病意識(shí)，提高職工健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)健康鐵路，保證運(yùn)輸運(yùn)輸生產(chǎn)安全的戰(zhàn)略部署。推進(jìn)健康鐵路建設(shè)，是職工健康行動(dòng)計(jì)劃的進(jìn)一步深化，其內(nèi)涵更加豐富，要求和標(biāo)準(zhǔn)也更高，這預(yù)示著在今后的工作中，采取什么樣的健康管理模式和健康促進(jìn)手段使健康管理更科學(xué)、合理、高效，是我們值得思考和研究的課題。