顧銀銀，孫葉，彭靜微，魏家

（蘇州大學(xué)附屬張家港第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 張家港 215600）

0 引言

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是目前臨床一種較為常見婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多發(fā)于育齡期女性群體[1]，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，PCOS的發(fā)病率約為7.63%，且有專業(yè)學(xué)者預(yù)測，在未來十年內(nèi)，該項數(shù)據(jù)將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[2]。PCOS的發(fā)病原因較為復(fù)雜，以當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)手段還無法確定其確切病因，但有相關(guān)臨床研究表明，該疾病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素有著密切關(guān)系，而從中醫(yī)角度來看，該疾病的核心病機(jī)是腎虛為本，痰濁為標(biāo)。除腎虛與痰阻之外，脾虛、肝郁、血瘀、郁熱等是多囊卵巢綜合征發(fā)病過程中常見的兼挾因素，由此可以看出，相對西醫(yī)，中醫(yī)治療方式在治療該疾病患者的過程中，較為注重由內(nèi)至外、調(diào)腎補(bǔ)虛，主張綜合推進(jìn)、全面調(diào)理，且在此階段，所需用藥將擁有嚴(yán)格的選取要求[3]。目前針對此類疾病患者，中醫(yī)會采用辨證治療的方式，對不同疾病類型患者應(yīng)用對應(yīng)中藥制劑進(jìn)行治療，而作為核心中藥材的姜黃具有著關(guān)鍵性的樞紐作用，其根莖部位所提取的姜黃素?fù)碛辛己玫臏厣⑼Ч１疚闹攸c(diǎn)分析姜黃改善炎癥微環(huán)境逆轉(zhuǎn)多囊卵巢綜合征的作用機(jī)制，并對其進(jìn)行綜述，詳見下文。

1 多囊卵巢綜合征的炎癥機(jī)制

PCOS是一種病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣化的生殖障礙與代謝紊亂綜合征[4]，其主要以閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡和肥胖等為主要臨床表象，部分患者會伴有胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥和高脂血癥等代謝異常，從深遠(yuǎn)影響來看[5-6]，PCOS患者會長期處于慢性低度炎癥狀態(tài)，有最新研究表明，PCOS患者病灶炎癥因子的異常表達(dá)可引發(fā)免疫功能發(fā)生紊亂及排卵障礙，且隨著炎性因子的不斷增多，會逐漸改變其與抗苗勒管激素（AMH）水平的原始負(fù)相關(guān)性，進(jìn)而形成糖脂代謝紊亂，促進(jìn)胰島素抵抗的發(fā)生，且誘導(dǎo)睪酮合成增加，從而破壞了女性正常的排卵和受精過程，引發(fā)一系列的PCOS癥狀。

2 PCOS炎癥微環(huán)境狀態(tài)

炎癥微環(huán)境狀態(tài)與PCOS疾病的病理、生理及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生存在著密切關(guān)系，目前關(guān)于PCOS炎癥微環(huán)境的相關(guān)研究主要在于炎癥-肥胖-PCOS，即由病理至生理發(fā)展過程，推測炎癥微環(huán)境狀態(tài)的存在是引發(fā)PCOS疾病的高危因素之一[7-8]，除此之外，對于此類疾病患者，炎癥與雌激素的分泌也存在著關(guān)聯(lián)性，有臨床研究證實(shí)，炎癥因子的不斷分泌與增長，會直接引起胰島素抵抗，側(cè)面引發(fā)雄性激素的分泌合成，并與受體相結(jié)合，建立炎性通路，促使各類炎性因子加速分泌，由此可以看出，驗證為環(huán)境會直接或間接參與PCOS的病理發(fā)展，是引發(fā)生理及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要因素之一，因此，改善炎癥微環(huán)境狀態(tài)是逆轉(zhuǎn)PCOS的核心理念之一。

3 姜黃對改善炎癥微環(huán)境、逆轉(zhuǎn)多囊卵巢綜合征患者的作用機(jī)制

姜黃又名寶鼎香，其主要用藥部位為根莖，味辛、苦，偏屬寒性，歸肝、膽、心三經(jīng)，但其與其他重要采進(jìn)行合理搭配時，會產(chǎn)生對應(yīng)的治療效果[9]，如：①姜黃配桂枝：姜黃善于活血行氣，通經(jīng)止痛；桂枝善于溫通經(jīng)脈，散寒止痛。兩藥伍用，共奏溫經(jīng)散寒，活血通脈止痛之功。適用于氣滯血瘀所致痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛及風(fēng)寒濕痹證；②姜黃配羌活：姜黃能外散風(fēng)寒，內(nèi)行氣血，長于行肢臂而除痹痛；羌活能祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。兩藥伍用，祛風(fēng)散寒，勝濕止痛之功增強(qiáng)。適用于風(fēng)寒濕邪，客留肌膚，麻木不仁，手足緩弱之證；③姜黃配肉桂：姜黃辛散溫通，長于走竄，能活血行氣，通經(jīng)止痛；肉桂辛甘大熱，長于溫散，能補(bǔ)火助陽，散寒止痛。兩藥伍用，行氣活血，散寒止痛之功增強(qiáng)。適用于寒凝血瘀所致的胃脘疼痛，小腹冷痛，痛經(jīng)等；④姜黃配枳殼：姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛，為氣滯血瘀疼痛的常用藥物；枳殼行氣開胸，寬中除脹。兩藥伍用，氣血同治，有行氣活血止痛之功。適用于氣滯血瘀所致的胸悶脅痛，納少腹脹。

除此以外，根據(jù)吳錦林[10]等人的姜黃改善多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的臨床研究實(shí)驗可以得出以下結(jié)論：自姜黃根莖所提取的姜黃素能夠明顯減輕POCS的高胰島素血癥，并增強(qiáng)胰島素敏感性，同時升高酶聯(lián)免疫法測定血清脂聯(lián)素（APN）的綜合水平，全方位改善POCS患者的雄激素水平及卵巢質(zhì)量。

4 討論

作為目前臨床一種較為多發(fā)的婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，POCS已成為當(dāng)前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注問題，但局限于當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平，還無法全面提升對該類疾病患者的治療效果，僅能夠通過不斷探索與研究，發(fā)現(xiàn)更多有利于患者病情恢復(fù)的相關(guān)治療藥物。近年來，隨著時代的不斷進(jìn)步，中醫(yī)理論開始逐漸發(fā)展，并通過大量醫(yī)學(xué)實(shí)驗證實(shí)，眾多中醫(yī)治療結(jié)構(gòu)、中藥材應(yīng)用等具有獨(dú)特的臨床效果，我國傳統(tǒng)中醫(yī)主張標(biāo)本雙治，并時刻遵循安全性原則，并結(jié)合上千年的臨床經(jīng)驗，為當(dāng)今社會提供了重要的臨床數(shù)據(jù)資料，在本文上述論述當(dāng)中可以看出，中醫(yī)藥材的應(yīng)用具有極強(qiáng)的靈活性，其能夠通過合理運(yùn)用及搭配，呈現(xiàn)出不同的治療效果。姜黃作為各大中醫(yī)處方中的常見中藥材之一，在POCS患者的治療過程當(dāng)中，利用獨(dú)特的作用機(jī)制，全方位改善該疾病患者炎性因子，側(cè)面推動患者的恢復(fù)，具有重要臨床應(yīng)用價值在傳統(tǒng)中醫(yī)領(lǐng)域，通過中醫(yī)辯證思想，將POCS定義為“腎、脾、肝三臟功能失調(diào)，痰濕血瘀為標(biāo)”，二者互為因果作用于機(jī)體而致病，因此在治療時，以“固腎培元、調(diào)經(jīng)護(hù)本”為主，并結(jié)合患者自身的肥胖、卵巢增大、包膜增厚等臨床癥狀表現(xiàn)及特點(diǎn)，辯證論治，選方用藥，而姜黃具有入血分和氣分的效用特點(diǎn)，不僅能夠起到單純的治療效果，同時具有良好的調(diào)理作用，且根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，其根莖部位所提取的姜黃素，具有減輕患者體重、增強(qiáng)胰島敏感性的作用效果，從眾多臨床角度來看，姜黃的應(yīng)用能夠明顯改善POCS患者的炎癥微環(huán)境狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到逆轉(zhuǎn)POCS發(fā)展的理想目標(biāo)，存在重要的通路樞紐作用。

根據(jù)上述論述中的的出結(jié)論，姜黃在POCS患者的治療中具有關(guān)系性作用，由此可見，我國傳統(tǒng)中醫(yī)能夠充分適應(yīng)時代發(fā)展，中醫(yī)治療理論將逐漸出現(xiàn)在更多疾病患者的治療過程當(dāng)中，本文作者誠摯希望且堅信，在我國未來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展道路上，中醫(yī)治療理論將越發(fā)完善，不僅僅在于姜黃，會出現(xiàn)越來越多中藥材制劑，并應(yīng)用于各大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，最終形成治療系統(tǒng)多元化的嶄新篇章，為相關(guān)疾病患者提供充足的臨床安全及治療保障。