陳起江，何妙珍

（青島優(yōu)撫醫(yī)院，山東 青島 266071）

0 引言

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)、工業(yè)等方面的飛速發(fā)展，國民的生活、工作壓力也隨之上漲，部分心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，同時(shí)有研究證實(shí)，心血管神經(jīng)癥患者大多不存在器質(zhì)性病變，但疾病造成的痛苦不僅影響患者的日常工作，同時(shí)給患者帶來較大心理壓力，因此臨床需要重視關(guān)于心血管神經(jīng)癥治療，并結(jié)合實(shí)際對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化[1]。心血管神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為心血管軀體障礙，患者在自主神經(jīng)興奮疾病的基礎(chǔ)上增加部分非特異性癥狀，包含：①呼吸困難、胸悶、胸痛以及氣喘等癥狀；②汗多、手腳冷或熱、發(fā)顫、腹脹痛以及大小便頻次增多等；③乏力、食欲下降、持續(xù)性低熱或出現(xiàn)較強(qiáng)的依賴性。其中，心理方向出現(xiàn)的癥狀受患者個(gè)體差異影響較明顯，在治療后，大多患者的治療效果相對(duì)理想，對(duì)患者壽命并不會(huì)造成影響，但存在部分患者以長期處于焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)中，遠(yuǎn)期預(yù)后過程中仍會(huì)對(duì)其生活、工作存在明顯影響。

1 對(duì)于心血管神經(jīng)癥的診斷

臨床對(duì)于心血管神經(jīng)癥的診斷主要依據(jù)為患者出現(xiàn)的心血管功能失調(diào)癥狀較多，缺少陽性體征的同時(shí)伴有神經(jīng)癥癥狀，且通過影像學(xué)等檢查顯示，并未出現(xiàn)器質(zhì)性病變即可考慮診斷為心血管神經(jīng)癥。關(guān)于該病的診斷尚缺乏有效的量化指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，因此時(shí)有漏診或誤診現(xiàn)象發(fā)生，以下的輔助檢查方式是目前能夠幫助提高心血管神經(jīng)癥的診斷準(zhǔn)確率：

實(shí)驗(yàn)室檢查：針對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)選擇的目的在于通過血常規(guī)、血生化、甲狀腺以及心肌酶水平判斷患者是否存在心臟疾病，并幫助排除器質(zhì)性心臟病患者。國內(nèi)外等人針對(duì)加抗性心臟病患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體水平進(jìn)行研究證實(shí)，聯(lián)合檢測(cè)血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體水平能夠?qū)υ缙诩涌剐孕呐K病進(jìn)行診斷[2-3]。

影像學(xué)檢查。作為臨床針對(duì)患者器質(zhì)性病變的主要手段，心電圖、超聲心動(dòng)圖以及冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)均能夠有效評(píng)估患者的心臟狀況，并與冠心病、心肌缺血等心臟疾病進(jìn)行有效的鑒別診斷。

特殊檢查：①傾斜試驗(yàn)：該檢查方法常用于診斷血管迷走性暈厥，特異度較高，通過對(duì)平臥傾斜狀態(tài)下患者的心電、血壓進(jìn)行檢測(cè)，從而做出判斷。對(duì)于心血管神經(jīng)癥的患者，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心臟收縮、血管擴(kuò)張等癥狀，且伴有相對(duì)明顯的心前區(qū)不適感，該診斷方法安全性較高、且操作簡(jiǎn)便。②精神學(xué)定式檢查：由于心血管神經(jīng)癥的患者大多存在神經(jīng)衰弱、抑郁等精神障礙，因此醫(yī)師可根據(jù)精神學(xué)定式檢查方法對(duì)患者進(jìn)行輔助診斷。

2 心血管神經(jīng)癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

臨床針對(duì)心血管神經(jīng)癥采取以心理治療為主，輔助藥物治療，由于該病的發(fā)病原因與患者內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)以及遺傳因素等均存在一定關(guān)聯(lián)，且因患者并未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，因此單一進(jìn)行藥物治療的效果較差[4]。

心理治療：醫(yī)務(wù)人員可以通過語言、心理暗示、肢體等方式對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，并幫助其緩解因疾病導(dǎo)致的心理壓力，消除心理焦慮，同時(shí)在治療過程中通過增加與患者的溝通，提升患者的信任度并鼓勵(lì)其多參加社會(huì)活動(dòng)、增加日常體育鍛煉。針對(duì)癥狀較為嚴(yán)重的患者，最好將藥物治療與心理治療相結(jié)合：①β-腎上腺能受體功能亢進(jìn)型：使用β-受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等配合有效的心理干預(yù)手段往往有較好的療效；②伴焦慮癥的心血管神經(jīng)癥：針對(duì)該類型的患者主張以抗焦慮治療為主，可采用苯二氮類藥物進(jìn)行治療，該治療方案對(duì)患者的心電、血壓以及心率等指標(biāo)均為產(chǎn)生影響，因此安全性較高，同時(shí)苯二氮類藥物能夠調(diào)節(jié)患者交感神經(jīng)，抑制血小板凝集，以縮短靜止性缺血時(shí)間；③伴抑郁癥心血管神經(jīng)癥：針對(duì)該類型的患者可借助抗抑郁藥物治療，但研究證實(shí)長期使用抗抑郁藥物具有較明顯的毒副作用，如心律失常、傳導(dǎo)阻滯甚至猝死，因此該治療手段對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果并不理想，且對(duì)藥物的用量需精準(zhǔn)把控[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段能夠從心理以及藥物兩方面對(duì)患者實(shí)施治療，方案相對(duì)多樣且能夠根據(jù)患者臨床癥狀以及疾病進(jìn)展程度進(jìn)行適度調(diào)整。

3 心血管神經(jīng)癥中醫(yī)治療

中醫(yī)針對(duì)心血管神經(jīng)癥的治療手段主要以藥物或針灸進(jìn)行，通過對(duì)患者急性辨證施治，給予對(duì)對(duì)癥藥方或穴位，在整體觀的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異性[6]。中醫(yī)治療中認(rèn)為心血管神經(jīng)癥隸屬于“怔忡”“眩暈”等癥，與患者憂思過度、肝氣郁結(jié)關(guān)系密切。由于不同學(xué)者針對(duì)心臟神經(jīng)癥的病機(jī)存在不同看法，有學(xué)者認(rèn)為該病的病因病機(jī)為患者久病勞倦、房事過度以致于失血耗液、腎陰虧下，造成陰虛火旺；部分學(xué)者認(rèn)為該病是由于患者的肝功能受損、導(dǎo)致肝氣郁滯，同時(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為肝主疏泄、心主神志，肝功能受損，同樣對(duì)患者的心功能產(chǎn)生一定損傷，二者處于相互滋生、相互制約的關(guān)系，心血管神經(jīng)癥是由于患者長期處于憂思過度或處于長期的精神刺激狀態(tài)，導(dǎo)致肝郁過度、耗傷心血[7]。因此不同學(xué)者針對(duì)心血管神經(jīng)癥的治療方案存在一定差異：劉興奎[8]等認(rèn)為心血管神經(jīng)癥屬于氣滯血瘀導(dǎo)致，因此在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加芪參益氣滴丸，在改善癥狀方面的效果要優(yōu)于單一使用醫(yī)藥治療的對(duì)照組患者。王怡茹[9]等對(duì)柴胡中藥制劑治療心臟神經(jīng)癥的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，柴胡中藥制劑在改善患者心臟神經(jīng)癥臨床癥狀的效果確切，且治療后近遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)均較少，安全性較高。陸艾陽子[10]等對(duì)逍遙散治療心血管神經(jīng)癥的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合逍遙散對(duì)心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行治療的行有效率要高于單純使用的西藥治療的患者。左慶選[11]等對(duì)養(yǎng)陰定悸湯聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)癥的應(yīng)用效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的患者在抑郁量表以及焦慮聊表的評(píng)分均有所減輕，且患者心臟自主神經(jīng)功能恢復(fù)效果要優(yōu)于單純給予穩(wěn)心顆粒治療的對(duì)照組。楊辰[12]等針對(duì)小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥肝郁脾虛證的療效進(jìn)行觀察，得出，治療后觀察組患者的臨床癥狀以及中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，在提升療效的同時(shí)認(rèn)為借助中藥調(diào)節(jié)患者血清同型半胱氨酸和脂聯(lián)素水平對(duì)治療心血管神經(jīng)癥具有重要作用，為之后臨床制定心血管神經(jīng)癥的治療方案提供新思路。龍順[13]等人針對(duì)心血管神經(jīng)癥肝氣郁結(jié)證型的患者，給予丹梔逍遙散加減+倍他樂克聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能夠有效緩解患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁癥狀，增加治療藥物的同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率并未出現(xiàn)明顯上升，證實(shí)中藥的毒副作用較小。

4 結(jié)論

與西醫(yī)治療相比，中藥在心血管神經(jīng)癥的治療中能夠堅(jiān)持從整體出發(fā)，辨證施治，對(duì)不同證型的患者給予不同的藥物進(jìn)行治療，且中藥的化學(xué)制劑添加較少，因此不良反應(yīng)相對(duì)較少，但對(duì)以往學(xué)者的研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在治療方面不同學(xué)者對(duì)心血管神經(jīng)癥的辨證分型存在爭(zhēng)議，因此主癥方藥的選擇上存在差異，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于心血管神經(jīng)癥的同意分類以及研究，爭(zhēng)取盡早統(tǒng)一主癥的方藥選擇[14-17]。同時(shí)針對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，重要治療的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，原因在于：疾病的發(fā)生機(jī)制并未得到有效控制，中途要治療中忽視了對(duì)患者情志、心理進(jìn)行疏導(dǎo)的方案，因此，在今后針對(duì)心血管神經(jīng)癥的治療方案建議將中藥方劑治療與西醫(yī)心理干預(yù)相結(jié)合，在降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，從疾病誘因上對(duì)患者進(jìn)行治療，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。