任青田

（山東省泰安市中醫(yī)二院 針灸保健科，山東 泰安 271000）

0 引言

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是臨床上的常見病和多發(fā)病，近年來該病的發(fā)病率明顯上升，截至2015年，中國糖尿病患者已超過1億，居世界首位，預計到2040年，我國糖尿病患病人數將超過1.5億[1]。2型糖尿病作為糖尿病的主要發(fā)病類型，占該疾病的90%以上。2型糖尿病主要表現為慢性高血糖癥，隨社會經濟及人們生活不斷發(fā)展，飲食不適當和情緒失衡等多方面因素均可導致氣滯熱，致使氣陰不足，長期高血糖嚴重影響人體的正常新陳代謝和血液動力學[2]，并常常繼發(fā)于心血管和腦血管疾病，例如高血壓和高脂血癥。根據世界衛(wèi)生組織2008年的統計，我國的糖尿病發(fā)病率已從2003年的3.4%上升到現在的10%。2012年，糖尿病患者占世界的8.3%，而美國和印度的糖尿病患者所占比例分別為11.3%和9.0%。中醫(yī)學中，糖尿病屬于“消渴病”的范疇，消渴病的病機主要在于陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛[3]。消渴病日久，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡脈瘀阻。賀氏三通法可以疏通經絡、調整臟腑，屬于綠色、高效、無副作用的治療方法，筆者臨床用于治療2型糖尿病，取得了較好地療效。

1 臨床案例

患者，女，54歲，多尿、口干和疲勞1年，加重7 d來我院就診?；颊?019年3月份出現多尿、口干和疲勞等癥狀，于當地醫(yī)院就診后確診為2型糖尿病，患者拒絕使用降糖藥物治療，僅靠飲食控制。2020年3月13日，患者癥狀加重，尿頻次數明顯增多，且出現小便混濁，7 d來未有緩解，于2020年3月20日來我院就診。主要癥狀：小便頻數量多、混濁如膏，口干，疲勞乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納眠差，大便調。查體：形體消瘦，舌質淡白，舌苔薄白而干，脈沉細無力。輔助檢查：FPG：9.82 mmol/L，2 hPG：15.04 mmol/L，HbA1c：8.78%，FINS：10.06 mU/L，經計算得出Homa-IR=4.39。中醫(yī)診斷：消渴病-陰陽兩虛證。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。

2 病因病機

目前大多數醫(yī)生認為，飲食不規(guī)律和暴飲暴食是肥胖癥糖尿病的主要原因，其他原因包括情緒障礙等。他們認為長期的過度精神刺激，情緒低落或沮喪和憤怒會傷害肝臟，長時間轉火，熾熱，燒傷胃，發(fā)炎在上部和身體下部有液體排出，便是糖尿病，就其發(fā)病機理而言，主要分為兩種類型：中滿完全性內熱和脾虛。而早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內在因素?！鹅`樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質最易罹患?；颊咝误w消瘦，先天稟賦不足，加之年過半百，氣血不足，使得該患者五臟機能不足。其中尤以腎之機能不足最為關鍵。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故小便頻數，混濁如膏。該例患者消渴，雖因于稟賦不足，腎陰虧虛，而消渴病又以陰虛為本，燥熱為標，但由于陰陽互根，陰傷氣耗日久，陰損及陽，則致陰陽兩虛。

3 治療方法

接受基本治療（包括糖尿病健康教育、糖尿病飲食、運動鍛煉）。主要采用“賀氏三通”的微通法，結合患者具體情況，配合火針及艾灸療法進行溫通。主穴：曲池、合谷、膈俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太沖。配穴：陰陽兩虛證配太溪、命門。采用75%的醫(yī)用乙醇對穴位皮膚進行無菌處理后先采用毫針直刺，針刺深度根據患者肥胖程度調整，得氣后留針30 min。再于腎俞、命門穴處行火針治療，以中粗火針點刺穴位，針刺深度1.5寸。最后用艾灸盒灸脾俞、腎俞30 min。隔天治療1次，共治療6周。治療中需嚴格按照無菌原則，針灸完成后采用消毒干棉球壓迫部位，預防出血與感染情況?；疳槸煼?4h內禁止洗澡，保持火針針刺部位干燥、清潔。

4 治療后療效

患者規(guī)范治療六周后，患者小便恢復正常，口干消失，疲勞乏力不明顯，腰膝酸軟、畏寒肢冷等情況大有改善，納眠可，大便調。查體：形體消瘦，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細、較前有力。輔助檢查：FPG：6.51 mmol/L，2hPG：9.79 mmol/L，HbA1c：6.63%，FINS：8.96 mU/L，經計算得出Homa-IR=2.59。治療后患者臨床癥狀基本消失，FPG值下降至正常范圍，臨床療效判定為：顯效?；颊叩难窍嚓P指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（Homa-IR）等均明顯下降，治療效果理想。

5 分析

此案例患者先天稟賦不足，元氣羸弱，加之年過半百，氣血不足，導致五臟機能不足。其中尤以腎之機能不足最為關鍵。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故小便頻數，混濁如膏。該例患者消渴，因于稟賦不足，腎陰虧虛，但由于陰陽互根，陰傷氣耗日久，陰損及陽，則致陰陽兩虛?；颊呱噘|淡白，舌苔薄白而干，脈沉細無力，證屬陰陽兩虛。其治療原則為：滋陰溫陽，補腎固澀。本例中主要采取了賀氏三通法中的毫針、火針、艾灸等方法對患者進行綜合治療。六周后患者血糖控制良好，說明治療方法有效。

針灸可以平衡陰陽，調和內臟，調節(jié)氣血，擁有促進血液循環(huán)，通經活絡的作用。多項研究表明，針灸能夠明顯善2型糖尿病患者血糖控制情況和臨床癥狀，同時降低脂肪細胞因子瘦素水平，增加脂聯素水平，較好地改善胰島素抵抗。新中國成立以來首屆國醫(yī)大師賀普仁教授提出“病多氣滯，法用三通”，創(chuàng)立了“賀氏三通針灸法”。臨床上要根據患者的不同病情表現來區(qū)分治療方法，對癥治療，從而達到好的效果。三通法包括了以毫針刺法為代表的“微通法”，以火針、艾灸療法為代表的“溫通法”和以三棱針放血為代表的“強通法”，在國內針灸界得到廣泛推廣[3-4]?！巴ā辈粌H指各種疾病的發(fā)病機理，還指刺激正氣，通經通暢，氣血協調，消滅疾病的針灸方法。無論采用哪種方法或同時使用多種方法，都可以選擇性的遵守該理論。其中以火針為標志的“溫通法”利用火力和針刺來激發(fā)經絡，溫陽扶正、散寒通絡。火針療法的關鍵是“熱，準，快”，只有炙熱的火針才能穿透力強，刺入穴位，縮短了針的插入時間，針體燃燒得越高，火力越大，“保暖”效果就更加明顯，且效果更快。合適的器具配合熟練的操作技術，可以在大約1/10 s內將紅火針準確地插入穴位，并快速拔出，不僅減輕了患者的痛苦，而且大大提高了療效。賀普仁[5]認為，氣血不通和經絡不通是該病主要病因，陽虛必將伴隨發(fā)病。治療應注重調節(jié)氣血和溫經，而簡單使用普通的毫針針頭不足以疏通氣血，火針“借其火力，沒有滋補和不足的危害”，其變暖使氣血流通，經絡受益，具有壯陽，滋補氣血等功效。此例中，糖尿病患者安全地接受了火針療法，觀察后發(fā)現局部沒有發(fā)生感染等不良反應[4]。

治療選穴上，曲池穴與合谷穴屬于手陽明大腸經，陽明經為多氣多血之經。曲池穴為為大腸經合穴，可通上達下、通里達表；合谷穴為大腸經原穴，可升清降濁、宣通氣血。膈俞為八會穴之“血會”，本穴可以補血益陰，理氣降逆，對血糖有很好的調節(jié)作用。脾俞穴歸足太陽膀胱經，脾之背俞穴，可健脾和胃、祛濕化痰、益氣通絡；腎俞穴，腎之背俞穴，可益腎氣、壯元陽?！夺樉募滓医洝罚骸昂疅崾扯啵碣荨I俞主之”。足三里為胃經“合穴”，又為胃腑下合穴，可以調整胃腑功能，配脾俞可以健運脾胃。三陰交穴為足太陰脾經腧穴、足三陰經脈交會穴。足三里穴以升陽益氣為主，三陰交穴以滋陰健脾為要，兩穴配伍，一脾一胃，一升一降，陰陽相配，相互制約，相互促進，健脾和胃，益氣生血。太沖穴為足厥陰肝經原穴，原穴含本原、真原之意，調控肝經的總體氣血，可疏肝、柔肝、潛陽，與曲池穴相配更加強了清熱疏肝之功效。合谷、太沖相配稱為“四關穴”。兩穴均為原穴，借助三焦之道運行原氣于臟腑，可平肝熄風，疏肝利膽解郁、補益氣血，二穴上下配伍，氣血同調、陰陽同調、臟腑同調。諸穴相配，可健脾、疏肝、理氣，體現了“病多氣滯，法用三通”的治療理念，上、中、下三焦同調，治病求本，故用作主穴。太溪穴為腎經原穴，命門穴歸屬督脈，功擅溫陽，太溪配命門、腎俞可以溫補腎陽，再結合上火針及艾灸療法，更增溫陽補虛之功。諸穴配伍，三通并施，共達通經活絡、調整臟腑、清熱養(yǎng)陰、補虛培元之功，從而可以改善糖尿病病情[5]。

本例2型糖尿病，運用賀氏三通針灸法之毫針、火針、艾灸相結合的治療手段，配合特定選穴，在控制血糖的同時，改善了患者臨床癥狀，明顯降低了血糖的相關指標，使得患者綜合受益。賀氏三通針灸法通過對人體腧穴的有效刺激能夠達到疏通經絡、調整臟腑的目的，屬于綠色、高效、無副作用的治療方法，為臨床治療2型糖尿病提供了新思路、新方案，為針灸降糖積累了寶貴經驗。