鄭州人民醫(yī)院（450000）張泉 可珍珍

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，且病程為進行性進展，易反復發(fā)作，且常合并呼吸衰竭，長期臥床過程中極易導致壓瘡的形成[1]。臨床多采用無創(chuàng)機械通氣改善呼吸通氣，但仍需配合一定護理手段避免壓瘡的形成，減少不良事件發(fā)生[2]。全程多維度無盲點護理模式是通過保證培訓對象、內容兩方面的無盲點化護理措施，提高壓瘡預防意識及能力，建立科學嚴密護理管理體系[3][4]。本研究選取我院AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者92例，旨在探討全程多維度無盲點護理模式的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者92例（2019年2月～2020年2月），按照入院時間分為兩組，其中2019年2月～2019年8月內46例為對照組，2019年9月～2020年2月內46例為觀察組。對照組男23例，女23例；年齡61～82歲，平均（72.65±4.59）歲。觀察組男23例，女23例；年齡62～83歲，平均（73.16±4.62）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經臨床癥狀、實驗室檢查、CT等影像學檢查確診為AECOPD；且繼發(fā)呼吸衰竭，肺部通氣換氣功能嚴重障礙；神志清醒可正常交流；均簽署知情同意書。②排除標準：氣道嚴重炎癥感染；嚴重心腦腎肝等重要臟器功能障礙；嚴重血流動力學改變、意識障礙；其他疾病所致呼吸衰竭；生命體征不平穩(wěn)；治療前因其他原因引起的壓瘡。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，詳細告知無創(chuàng)機械通氣的注意事項，觀察其舒適度及意識狀態(tài)，維持氣道通暢；并協(xié)助患者定時翻身，進行局部消毒，及時更換敷貼。觀察組在對照組基礎上采用全程多維度無盲點護理模式：①無盲點培訓，將所有無創(chuàng)機械通氣護理人員進行預防壓瘡培訓，內容包括壓力性損傷預防及知識、壓力性損風險評估工具的正確使用方法、辨別高危壓瘡患者、針對高危因素的預防方法、壓力性損傷的上報交接流程等內容，并進行考核；②無盲點設置，設置壓瘡聯(lián)絡員，負責預防信息聯(lián)絡、進行壓瘡預防護理指導，并提供指導意見傳達至護理人員，上傳具體壓瘡進展信息；③無盲點銜接，在科室轉換過程中，將壓瘡預防及風險設置為專項交接內容，對于高風險壓瘡、詳細部位等進行提前告知，有助于轉入時準備壓瘡預防床及其他設施，并進行其他方面詳細交接；④無盲點設計，采用氣墊床，每2h評估氣墊床充氣狀況，并協(xié)助患者翻身，1次/2h；采用Braden壓瘡風險因素評估表對患者全程動態(tài)連續(xù)性壓瘡風險內容進行評估，并對＜12分的高危患者使用壓力性損傷警示標志，對壓瘡高風險部位進行指導干預、清洗預防，列為重點干預對象；并根據具體壓瘡高危部位、個性化風險因素等給予預防健康指導，并督促協(xié)助患者進行自我防護。兩組均護理至出院。

1.4 觀察指標 ①護理前、護理后兩組壓瘡風險，采用Braden壓瘡風險因素評估表進行評估，總分0～23分，分數越低，壓瘡發(fā)生風險越高。②兩組壓瘡發(fā)生率。③兩組壓瘡護理時間、住院時間。④兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS評分）評估，總分為19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Braden評分 護理前兩組Braden評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組Braden評分（19.89±2.41）高于對照組的（16.24±2.54），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 壓瘡發(fā)生率 觀察組壓瘡發(fā)生率4.35%（2/46）低于對照組的17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 壓瘡護理時間、住院時間 觀察組壓瘡護理時間（8.24±1.21）d、住院時間（11.98±1.87）d均短于對照組的（9.87±1.36）d、（16.57±2.39）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 護理滿意度 觀察組24例非常滿意，20例滿意，2例一般；對照組21例非常滿意，16例滿意，6例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護理滿意度95.65%（44/46）高于對照組的80.43%（37/46），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)機械通氣治療時，老年身體機能較差、呼吸道分泌物清除不及時、長期臥床等多種原因會導致壓瘡形成，預后效果不佳[5]。

臨床應配合一定護理手段，全程多維度無盲點護理模式通過從護理人員、內容等多方面進行無盲點化培訓及干預，保證理想的控制預防效果，與常規(guī)護理比較，具有全面性、整體性的優(yōu)勢[6]?；诖?，本研究采用全程多維度無盲點護理，結果顯示護理后觀察組Braden評分高于對照組，壓瘡發(fā)生率4.35%低于對照組的17.39%（P＜0.05）。本研究中無盲點護理在壓力性損傷預防培訓及流程設計維度中的無盲點理解貫徹，保證護理人員掌握評估壓瘡的手段，并進行設置無盲點交接、傳遞具體壓瘡信息，提前準備預防壓瘡的措施，并對壓瘡風險進行評估，針對高風險患者進行預防，協(xié)助其按時翻身，從而能降低壓瘡發(fā)生風險，預防壓瘡形成[7]。本研究結果還顯示，觀察組壓瘡護理時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），全程多維度無盲點護理能在壓瘡預防、信息交接、準備工作中進行全面性干預，能縮短壓瘡干預時間，并促進病情盡快恢復，從而縮短住院時間。此外，觀察組護理滿意度95.65%高于對照組的80.43%（P＜0.05），表明全程多維度無盲點護理模式能通過降低壓瘡風險，縮短住院時間，護理滿意度較高。且應鼓勵家屬積極參與護理過程，進一步提升干預依從性及護理質量。

綜上所述，全程多維度無盲點護理模式應用于老年AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣能降低壓瘡風險，減少壓瘡的發(fā)生，縮短壓瘡護理時間及住院時間，提高護理滿意度。