張潔

（新疆皮山縣人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

0 引言

為全面打贏防疫斗爭，完善醫(yī)院重大防疫體系和機(jī)制，總結(jié)和田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防疫工作的經(jīng)驗(yàn)和做法，并探討了如何進(jìn)一步完善醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理機(jī)制。

1 新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)況

1.1 新冠肺炎的國際疫情。從2021年8月31日起，211個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告了超過2.18億例新冠狀病毒肺炎，2600多萬例確診病例和453萬人死亡。歐洲和美國目前處于疫情中心。

1.2 中國新冠肺炎疫情從2021年8月31日24:00起，根據(jù)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的報(bào)告，有1022例確診病例（包括3例嚴(yán)重病例），89240例治愈出院，4636例。94898例確診病例和3例可疑病例。共跟蹤1163705名密切接觸者，20123名密切接觸者仍在接受醫(yī)療觀察。

31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)單位報(bào)告了13例新的無癥狀感染（全部從國外進(jìn)口）；同一天診斷出一例CaSO（從國外進(jìn)口）；同日，發(fā)現(xiàn)19起案件（外國進(jìn)口15起）；436例無癥狀感染仍在醫(yī)學(xué)觀察中（380例從國外輸入）。

香港、澳門和臺(tái)灣共報(bào)告了28170例確診病例。香港特別行政區(qū)發(fā)生了12112例（低于11791例，死亡212例），澳門特別行政區(qū)63例（低于60例），臺(tái)灣15995例（13676例和835例）。

1.3 新疆維吾爾自治區(qū)新冠狀病毒肺炎疫情。從2021年9月1日起，新疆維吾爾自治區(qū)報(bào)告了980例當(dāng)?shù)卮_診病例，其中3例死亡，其余977例已清除。3例無癥狀感染病例仍在指定醫(yī)院集中隔離和醫(yī)療管理。國外疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，要注意避免進(jìn)口，監(jiān)測(cè)和防控疫情的要求不能降低，確保工作不放松，疫情不發(fā)生。

2 我院新冠肺炎疫情防控策略

2.1 建立全院防控體系，實(shí)行全員防控。疫情有秩序，防控有責(zé)任，疫情發(fā)生后，醫(yī)院立即建立了疫情防控框架體系：MS疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組、MS治療專家組、，危重病人護(hù)理小組和綜合服務(wù)小組領(lǐng)導(dǎo)小組由黨委書記和院長擔(dān)任，院領(lǐng)導(dǎo)為副領(lǐng)導(dǎo)，建立防疫領(lǐng)導(dǎo)小組例會(huì)制度，每天召開例會(huì)，研究落實(shí)防疫工作，各部門落實(shí)聯(lián)合防控措施，建立黨員責(zé)任區(qū)，教育和指導(dǎo)各部門，部門干部，官員和負(fù)責(zé)落實(shí)防護(hù)措施的人員，做好疫情監(jiān)測(cè)工作，調(diào)查消除、快速預(yù)警和防控，并立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告問題，以充分發(fā)揮戰(zhàn)斗力。建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、提前指揮、預(yù)防疫情的機(jī)制，及時(shí)了解疾病預(yù)防現(xiàn)狀，指導(dǎo)工作，成立專門的防疫小組，制定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、科室負(fù)責(zé)人、主要護(hù)士的日常監(jiān)督名單，對(duì)主要防疫部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行日常檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，落實(shí)整改。

2.2 完善制度和流程，優(yōu)化醫(yī)院布局。為有效應(yīng)對(duì)疫情，我院組織專家組，根據(jù)防控等數(shù)據(jù)，迅速制定并及時(shí)修訂疫情防控計(jì)劃，編制并印發(fā)《醫(yī)院感染防控工作手冊(cè)》，國家衛(wèi)生委員會(huì)發(fā)布的診斷和治療計(jì)劃；介紹了一種新型冠狀病毒肺炎治療系統(tǒng)——新型冠狀病毒肺炎在郫山縣人民醫(yī)院的臨床應(yīng)用?！惰瞪娇h人民醫(yī)院三級(jí)預(yù)檢分流制度》《璧山縣人民醫(yī)院醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督檢查辦法》《璧山縣人民醫(yī)院醫(yī)院防控獎(jiǎng)懲辦法》以及80例住院病人的制度、流程和計(jì)劃“疑似或新冠肺炎的緊急診斷有效地促進(jìn)和規(guī)范了我院的疫情防控工作。將大門向前移動(dòng)，在醫(yī)院入口處設(shè)置預(yù)檢和分診辦公室，分別為機(jī)動(dòng)車輛和行人設(shè)置單一入口，并安排醫(yī)務(wù)人員24 h進(jìn)行預(yù)檢和分診；在醫(yī)院獨(dú)立區(qū)域設(shè)立發(fā)熱門診，建立獨(dú)立的患者渠道和員工渠道，設(shè)立成人、兒童和特殊人群三個(gè)咨詢室，配置收費(fèi)和輔助檢查部門，建立入院、付費(fèi)、檢查和轉(zhuǎn)診流程。為避免交叉感染，發(fā)熱門診設(shè)置隔離觀察區(qū)。按照“三區(qū)兩通道”的要求，設(shè)置五個(gè)隔離區(qū)，隔離發(fā)熱病人。

2.3 開展全員培訓(xùn)，關(guān)注重點(diǎn)群體。新型冠狀病毒肺炎的訓(xùn)練和訓(xùn)練，包括知識(shí)、預(yù)防和控制計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和醫(yī)院預(yù)防和控制，主要在發(fā)熱門診、急診科、傳染科、呼吸和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)人員、清潔人員等部門進(jìn)行。重點(diǎn)科室及科室護(hù)理人員。不定期對(duì)食堂人員進(jìn)行考核，確保其全面了解和掌握。

2.4 嚴(yán)格實(shí)施先發(fā)制人的檢查和繞道，組織醫(yī)院防控秘密網(wǎng)絡(luò)。嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢和旁路制度，分診所配備1名醫(yī)生和4名護(hù)士，并通過防控知識(shí)培訓(xùn)。檢查前分診應(yīng)配備自動(dòng)成像測(cè)溫設(shè)備，用水銀溫度計(jì)保留體溫異常的患者。如果體溫高于37.3℃；或經(jīng)調(diào)查有異常流行病學(xué)史和癥狀，應(yīng)及時(shí)派專人到發(fā)熱門診，我們發(fā)布了“新冠肺炎醫(yī)院感染控制知識(shí)學(xué)會(huì)”，我們?cè)谌旱穆殬I(yè)防護(hù)、實(shí)踐培訓(xùn)和評(píng)估領(lǐng)域開展了防控理論和能力培訓(xùn)，加強(qiáng)了對(duì)預(yù)檢、發(fā)熱門診、急診等重點(diǎn)科室的培訓(xùn)和評(píng)估，重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員和應(yīng)急儲(chǔ)備人員，嚴(yán)格執(zhí)行冠狀病毒肺炎隔離管理新規(guī)定，加強(qiáng)公共場(chǎng)所的通風(fēng)消毒，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，具體對(duì)個(gè)人負(fù)責(zé)。加強(qiáng)患者就診管理。所有醫(yī)院患者都拒絕就診。如果他們確實(shí)需要護(hù)送，則只允許相對(duì)固定的護(hù)送（頒發(fā)FOI陪同證明）必要時(shí)佩戴口罩，積極配合體溫篩查和信息記錄，全天進(jìn)行人員體溫管理，檢查和命令院內(nèi)患者和護(hù)理人員，堅(jiān)決杜絕院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[1]。

2.5 加強(qiáng)治療能力建設(shè)，確?；颊呒皶r(shí)入院。我院作為璧山縣發(fā)熱病人定點(diǎn)治療醫(yī)院，在全縣疫情防控中擔(dān)負(fù)著重要任務(wù)，高度重視病人治療，F(xiàn)AZ全球安排醫(yī)療救援資源，加強(qiáng)科學(xué)治療，接收和治療可疑患者，并盡一切努力治療可疑患者。EMS專家組治療指南由重癥呼吸護(hù)理部門的首席專家（副總裁）領(lǐng)導(dǎo)，其成員包括重癥呼吸護(hù)理部門的專家，急診科、ICU、感染科、化驗(yàn)室、影像科等專業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員診療能力，采用“六MS一”診斷方法排除發(fā)熱患者，檢查核酸、血清抗體、血常規(guī)、胸部CT、流行病學(xué)調(diào)查和專家組調(diào)查判斷。

2.6 在應(yīng)急后勤保障中開展BOM工作，解決國內(nèi)問題。建立防疫后勤保障隊(duì)伍，全面保障醫(yī)用口罩、手術(shù)口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)口罩、防護(hù)服、手套、藥品等物資通過多渠道采購滿足防疫需求，充分了解一線醫(yī)務(wù)人員的需求，有效解決一線醫(yī)務(wù)人員的顧慮和家庭生活不便問題，同時(shí)，在防疫一線做出突出貢獻(xiàn)的集體和個(gè)人[2]。

3 對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理長效機(jī)制的思考

突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及嚴(yán)重傳染病、群體性不明原因疾病、大型食品和職業(yè)中毒等嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生的事件，這些事件將對(duì)社會(huì)和人民健康產(chǎn)生重大影響，因此，醫(yī)院建立和完善全面科學(xué)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系十分重要。

3.1 提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識(shí)。在新的冠狀病毒肺炎中，一些公眾和少數(shù)民族醫(yī)生對(duì)該病關(guān)注度較低，導(dǎo)致疫情在一定程度上擴(kuò)大，醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識(shí)，從醫(yī)院決策層高度重視應(yīng)急管理，通過多種方式培養(yǎng)員工的應(yīng)急意識(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下能夠及時(shí)反應(yīng)，不在危險(xiǎn)面前移動(dòng)，妥善處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.2 完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)急法》和《中華人民共和國傳染病防治法》的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制（包括響應(yīng)級(jí)別、應(yīng)急指揮、應(yīng)急管理、專業(yè)技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)隊(duì)伍等），明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理流程，完善現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急工作制度和患者入院管理規(guī)定，堅(jiān)持“及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、安全”的原則，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)配合，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收賬款全收、內(nèi)部處理”形成院內(nèi)外多部門應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，組建應(yīng)急協(xié)調(diào)小組，積極與高層管理部門和疾病控制部門溝通信息，認(rèn)真協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室共同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，醫(yī)院總經(jīng)理臨時(shí)配合班級(jí)，聽班級(jí)講課，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人和MS指揮官[3]。

3.3 突出應(yīng)急管理隊(duì)伍建設(shè)。完善突發(fā)衛(wèi)生事件組織體系，成立由院長領(lǐng)導(dǎo)的突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急小組，成立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、醫(yī)院感染防控管理部、突發(fā)衛(wèi)生事件專家組、醫(yī)療救護(hù)組、后勤保障部，明確cadA小組的負(fù)責(zé)人、成員和職責(zé)。針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員是有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要因素，醫(yī)院需要根據(jù)應(yīng)急管理的長遠(yuǎn)發(fā)展制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍，提高醫(yī)務(wù)人員的中心應(yīng)急能力，完善的知識(shí)儲(chǔ)備是采取有效應(yīng)急措施的必要條件。不斷優(yōu)化和彌補(bǔ)不存在的不足。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好緊急情況下的個(gè)人防護(hù)工作。積極有效的自我調(diào)節(jié)是醫(yī)務(wù)人員必備的能力之一。嘗試形成團(tuán)隊(duì)合作模式，讓醫(yī)務(wù)人員在和諧的氛圍中獲得團(tuán)隊(duì)互助機(jī)制[4]。

3.4 改進(jìn)醫(yī)院信息管理。醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急信息發(fā)布系統(tǒng)，啟動(dòng)應(yīng)急電話報(bào)告，及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生事件，明確不同的通知形式，不同類型緊急情況的報(bào)告時(shí)間和要求。在嚴(yán)重緊急情況下，需要特殊處理。相關(guān)部門和急診室指揮官應(yīng)仔細(xì)分析實(shí)際情況，并及時(shí)向相關(guān)高級(jí)部門報(bào)告。如有必要，可先通過電話口頭報(bào)告。主管職能部門應(yīng)隨時(shí)監(jiān)控和了解事件的處置和進(jìn)展情況，并及時(shí)向事件現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告，處置進(jìn)展和相關(guān)部門的發(fā)展趨勢(shì)。建立信息發(fā)布制度，實(shí)施應(yīng)急發(fā)言人制度。發(fā)言人是負(fù)責(zé)的院長和醫(yī)務(wù)部主任。按照國家相關(guān)規(guī)定和國家相關(guān)規(guī)定根據(jù)上級(jí)行政部門的指示，通過新聞發(fā)布會(huì)、廣播、電視、報(bào)紙或其他相關(guān)媒體，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀和全面地向社會(huì)發(fā)布發(fā)言人。及時(shí)共享相關(guān)信息，加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診，討論診療方案，共同應(yīng)對(duì)[5-6]。

4 小結(jié)

醫(yī)院在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用，承擔(dān)著重要責(zé)任。本文總結(jié)了醫(yī)院在當(dāng)前形勢(shì)下采取的預(yù)防和治療新冠肺炎的策略，并對(duì)醫(yī)院急診科的長效機(jī)制進(jìn)行了深入思考，為綜合醫(yī)院更好地發(fā)揮在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用提供參考。