梁麗敏，張玲

（廣州市胸科醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 廣州）

0 引言

醫(yī)藥消毒供應(yīng)中心的主要職責(zé)是對醫(yī)院可循環(huán)使用的器具和物品進(jìn)行消毒、回收、滅菌，器械常被HIV、TB等傳染性病原體感染，如防護(hù)措施不到位，極易引發(fā)感染。就此，如何避免職業(yè)暴露，為工作人員的人身健康提供安全保障成為了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心亟需解決的問題之一。為此，本文從消毒供應(yīng)中心存在的感染風(fēng)險(xiǎn)與工作人員常見的職業(yè)危險(xiǎn)出發(fā),制定了針對性防護(hù)措施。

1 一般資料

本院有10名工作人員在消毒供應(yīng)中心工作，年齡39-51歲，其中50歲以上4人。2016年職業(yè)危害4例(污水濺入面部3例、銳刺傷1例)；2017年職業(yè)危害3例(污水濺入面部2例、針刺傷1例)；2018年職業(yè)危害2例(割傷1例、拉傷1例)。

2 職業(yè)危害因素分析

2.1 工作人員自身因素

通過調(diào)查得知工作人員對感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)程度不夠，導(dǎo)致缺少防護(hù)意識(shí),專業(yè)知識(shí)欠缺；部分工作人員不能對帽子、口罩、防護(hù)衣、手套、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用具進(jìn)行有效利用，時(shí)常不佩戴就進(jìn)行工作，導(dǎo)致將危險(xiǎn)部位直接暴露在感染源下，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)；在清洗回收物品，裝載和搬運(yùn)重型醫(yī)療器械時(shí)沒有采用正確的搬運(yùn)姿勢，而引起意外挫傷、拉傷和扭傷，國外也有相關(guān)報(bào)道[1]。

2.2 物理因素

2.2.1 噪音

隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平逐漸提升，消毒供應(yīng)中心的設(shè)備也向著專業(yè)化、自動(dòng)化的趨勢發(fā)展，諸如高壓水槍、全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)、預(yù)真空壓力滅菌器等專業(yè)設(shè)備在工作過程中被廣泛應(yīng)用，這類工具的使用雖然使工作變得更加簡便但是在使用過程中會(huì)伴隨產(chǎn)生極大噪音，并且超出國家規(guī)定的噪聲指標(biāo)（55-60dB），在這種環(huán)境中長時(shí)間工作，會(huì)對工作人員的身心健康造成巨大傷害[2]。

2.2.2 高溫

在高壓蒸汽滅菌設(shè)備散發(fā)的蒸汽、熱能下，使得環(huán)境高溫、高濕，讓工作人員易出現(xiàn)無力、悶熱、頭暈、口渴、心悸等一系列生理功能改變,甚至出現(xiàn)中暑、血壓升高等癥狀[3]。

2.2.3 燙傷

恒溫水箱、干燥柜設(shè)備溫度可以到達(dá)100℃，高壓蒸汽滅菌設(shè)備進(jìn)行滅菌時(shí)溫度可以達(dá)到134℃,如果工作人員出現(xiàn)疏忽極易被燙傷。

2.2.4 銳器刺傷

護(hù)理人員經(jīng)常在清洗、分類、包裝等操作時(shí)因防護(hù)不當(dāng)或疏忽而發(fā)生銳器刺傷現(xiàn)象[4]。對不銹鋼設(shè)備和籃筐清潔維護(hù)時(shí)，容易被割傷。

2.2.5 空氣間的粉塵物質(zhì)

由于工作人員常常要制備棉球、準(zhǔn)備各種敷料、手術(shù)衣物和包裝折疊醫(yī)用紗布，但是在這個(gè)過程中會(huì)伴隨棉絮纖維、粉塵等污染物，這些污染物會(huì)對工作人員的呼吸系統(tǒng)功能造成傷害，嚴(yán)重者會(huì)形成塵肺[5]。

2.3 化學(xué)因素

消毒供應(yīng)中心每天要用大量多酶清洗劑和消毒劑對污染器具、器械、物品等進(jìn)行清洗、處理，如配置化學(xué)消毒劑對不耐熱的物品進(jìn)行浸泡消毒,這些化學(xué)制劑雖然能將器械有效清洗但是如果長期接觸對人體的呼吸道、皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)等均有不同程度的危害，出現(xiàn)皮膚灼傷、過敏、眼睛流淚等現(xiàn)象[6,7]。此外,消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員平時(shí)還會(huì)接觸到大量的生物指示劑、B-D試紙、化學(xué)指示膠帶等含鉛物品,對人體引發(fā)各種疾病。

2.4 生物因素

全院的可循環(huán)使用的醫(yī)療器械和用具都由消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員進(jìn)行回收清洗，在這個(gè)過程中很容易使工作人員被病原微生物污染而感染。尤其近年來出現(xiàn)了一些感染途徑不明的新型傳染病,病人在最初就醫(yī)檢查時(shí)往往診斷不明確,器械未做特殊處理,潛在的危險(xiǎn)性更高[8,9]。借助毛刷手工清洗操作以及使用高壓水槍沖洗管腔器械等操作，都會(huì)產(chǎn)生大量的病原微生物氣溶膠，若醫(yī)務(wù)人員防護(hù)不當(dāng)，極易吸入造成危害。

3 安全防護(hù)對策

3.1 定期加強(qiáng)職業(yè)安全教育

采用職業(yè)安全知識(shí)授課、操作培訓(xùn)及考核、職業(yè)暴露應(yīng)急處理演練等方式組織學(xué)習(xí),如手衛(wèi)生、防護(hù)用品正確使用、洗眼裝置使用、防燙傷手套使用、正確的刷洗方法等防護(hù)知識(shí),從而增強(qiáng)工作人員自我防護(hù)基本技能的掌握[10,11]。

3.2 完善安全設(shè)施，規(guī)范操作

在工作場所內(nèi)設(shè)置溫馨提示牌，并且為工作人員提供充足的帽子、口罩、防護(hù)面罩、防護(hù)衣、耳塞等日常防護(hù)用具。加強(qiáng)對工作人員進(jìn)行宣教，增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)，處理各種診療器械、器具、物品時(shí)必須戴防護(hù)手套、帽子（手部有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套），穿防水隔離衣或穿防水塑料圍裙、防水鞋套，工作結(jié)束脫去被污染的手套，無論手套是否破損，脫去手套后應(yīng)立即規(guī)范洗手[12]。手工清洗使用高壓水槍時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)面罩，操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止液體飛濺及氣溶膠的產(chǎn)生。在固定容器內(nèi)應(yīng)使用氣槍，防止液體飛濺污染環(huán)境。恒溫水箱取物品時(shí)工作人員要穿長袖上衣和戴帆布手套防燙傷。機(jī)械清洗卸載器械時(shí)及干燥后取器械、滅菌后卸載物品時(shí)要戴防燙手套。

3.3 落實(shí)質(zhì)控監(jiān)督管理體系，優(yōu)化各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程

按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》中的要求對室內(nèi)空間和設(shè)備進(jìn)行合理的布局，制定職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度。每月由組長對崗位人員規(guī)章制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并杜絕違反操作規(guī)程和規(guī)章制度的操作,避免職業(yè)暴露危害的發(fā)生。

3.4 保持工作區(qū)域的空氣潔凈度

通風(fēng)系統(tǒng)定期維護(hù)更換濾芯，每周清洗空調(diào)濾網(wǎng)，敷料間門要保持常閉。定期做好設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，減少噪音[13,14]。

3.5 定期健康體查

安排工作人員每年進(jìn)行免費(fèi)體檢，并接種相關(guān)疫苗，提高其免疫力及抗感染能力。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心工作人員由于工作性質(zhì)的原因，每天不可避免會(huì)遇到各種職業(yè)危害因素，但是由于工作量逐漸增多、承擔(dān)的責(zé)任越來越重，并且防護(hù)意識(shí)不夠，工作人員在工作過程中往往會(huì)忽視自身的人身安全。因此，消毒供應(yīng)中心必須加強(qiáng)對工作人員的安全教育力度，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的安全意識(shí)，從源頭加大職業(yè)安全防護(hù)的知識(shí)教育和培訓(xùn)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,配備合格安全的儀器設(shè)備，創(chuàng)造適合工作人員身心健康的工作環(huán)境，防范職業(yè)暴露發(fā)生。