李淑君，鄧厚波，陳鑫，聶雷鋼，劉鐵軍△

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 吉林 長春）

0 引言

劉鐵軍，1954年出生，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，長春中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，吉林省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室指導(dǎo)教師，第四批、第五批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師。劉鐵軍教授從事醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、臨床工作40余年，在脾胃病的治療中頗有建樹。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，聆聽教誨，深感收獲良多，現(xiàn)將劉鐵軍教授運用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑辨證組合治療胃脘痛部分經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 六君子湯合補中益氣湯治療脾胃虛弱型胃脘痛

六君子湯出自明代醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》，該方由人參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮組成，具有益氣健脾，燥濕化痰之功；補中益氣湯出自金元時期補土派醫(yī)家李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，該方由黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、陳皮組成，具有補中益氣，升陽舉陷之功。

劉鐵軍教授認為脾胃虧虛是胃脘痛的根本病機，脾胃虛弱證亦是胃脘痛的常見證型[1]。脾胃以膜相連，互為表里，同居中焦，通主水谷?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑽干迪嘁?，運納相得，才能“清陽出上竅，濁陰歸六腑”。劉鐵軍教授認為脾胃虛弱是脾胃功能的減退，是脾主升清，胃主和降功能的失常，故劉鐵軍教授在其治療中選用六君子湯與補中益氣湯辨證組合。六君子湯為益氣健脾和胃的基礎(chǔ)方，方中半夏可安和胃氣，使?jié)彡幍媒?。劉鐵軍教授認為治脾須知其欲升，治胃須知其欲降[2]，六君子湯作為健脾益胃的代表方劑，雖可降胃之逆氣，但薄于升清。補中益氣湯為脾胃元氣不足，氣機升降失常的代表方，方中黃芪味甘氣平，可補脾臟而升陽氣，益中氣而固根本，健脾胃而暢氣機[3]，是補脾升陽之佳品，重用為君；肝脾關(guān)系密切，土虛木乘，升麻、柴胡既可舒暢肝氣，又可升舉脾氣。兩方相合，脾升胃降，氣機和順，脾胃得補，諸癥向愈。

2 黃芪建中湯合瀉黃散治療寒熱錯雜型胃脘痛

黃芪建中湯出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，該方由黃芪、飴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗組成，有溫中補虛，緩急止痛之功。瀉黃散出自北宋錢乙的《小兒藥證直訣》，該方由藿香、梔子、石膏、防風(fēng)、甘草組成，有清瀉脾胃伏火之效。

脾為陰土，喜燥惡濕，陰氣有余，其病多虛寒；胃為陽土，喜潤惡燥，其火易動，其病多實熱。寒熱錯雜多為脾虛胃熱，平素脾陽虧虛，或寒邪克伐脾陽，脾虛生寒，氣閉熱自生；或嗜食辛辣厚味，邪積在胃，從陽熱化，終致寒熱錯雜。劉鐵軍教授認為寒熱錯雜之證多與現(xiàn)代人“以酒為漿，以妄為?！钡纳罘绞较嚓P(guān)，飲食不節(jié)，安逸過度，以致脾胃負擔(dān)過重，脾胃損傷，而生寒熱之變。在其治療時，不可單純清熱，以防熱未清而寒更甚；亦不可一味溫補，以防寒未散而熱愈盛。宜寒熱互用，苦辛并進。故臨證時選用黃芪建中湯合瀉黃散以溫中散寒，清瀉胃火，使寒熱自和，陰陽通達。

3 益胃湯合沙參麥冬湯治療胃陰虧虛型胃脘痛

益胃湯出自清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》，該方由北沙參、生地黃、玉竹、冰糖、麥冬組成，主要功效為養(yǎng)陰益胃；沙參麥冬湯亦出自《溫病條辨》，該方由北沙參、麥冬、生甘草、玉竹、天花粉、桑葉、生扁豆組成，主要功效為養(yǎng)胃生津。

“陽明燥土，得陰使安，胃喜柔潤也?！蔽戈幪澨摚阁w失于濡養(yǎng)，可見胃脘隱隱灼痛，口干舌燥，饑不欲食等癥。其病因病機紛繁復(fù)雜，或因過食辛辣厚膩之品；或因思慮過度；或因邪熱久羈耗傷胃陰，胃氣失和，呆滯不靈。清代葉天士在《臨證醫(yī)案指南》中云：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒奪下，以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已?！眲㈣F軍教授依據(jù)胃喜柔潤之特性，主張以甘涼濡潤之法以養(yǎng)胃陰，故選用益胃湯合沙參麥冬湯以滋養(yǎng)胃陰，生津潤燥。劉鐵軍教授認為益胃湯以甘寒潤澤之品，引入于胃以復(fù)其陰；沙參麥冬湯以甘寒救津之法，引入于胃以生其津。兩方合用，胃陰得養(yǎng)，津液得復(fù)，胃氣因和，立起沉疴。

4 龍膽瀉肝湯合左金丸治療肝火犯胃型胃脘痛

龍膽瀉肝湯出自清代汪昂的《醫(yī)方集解》，該方由龍膽、梔子、黃芩、木通、澤瀉、炙甘草、車前子、柴胡、當(dāng)歸、生地黃組成，有清瀉肝膽實火，清利肝膽濕熱之效；左金丸出自金元時期滋陰派朱丹溪的《丹溪心法》，該方由吳茱萸、黃連組成，有清瀉肝火，降逆止嘔之功。

胃主受納腐熟，為水谷之海，主通降，肝稟木性，主疏泄，調(diào)暢氣機，是脾胃功能正常的重要保證，即“土得木則榮”。若肝之氣機疏泄不及，郁久化火，而致肝火旺盛，擾動胃腑，損傷胃絡(luò)，即“木火內(nèi)郁，陽明受戕?！眲㈣F軍教授以“胃病從肝論治[4]”理論為指導(dǎo)，在本證治療時遵循“治肝可以安胃”原則，選用龍膽瀉肝湯合左金丸以清瀉肝火，和胃降逆。兩方相合，氣郁得疏，肝火得降，胃氣得和，諸癥得解。

5 柴胡疏肝散合血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型胃脘痛

柴胡疏肝散出自明代葉文齡的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，該方由柴胡、白芍、陳皮、枳殼、香附、川芎、炙甘草組成，具有疏肝理氣，活血止痛之功；血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，該方由柴胡、紅花、桃仁、桔梗、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地黃、枳殼、炙甘草組成，具有活血化瘀，行氣止痛之效。

“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备沃魇栊?，調(diào)暢全身氣機，可促進脾胃運化和膽汁的分泌。劉鐵軍教授認為脾胃的生理功能正常與肝臟密切相關(guān)[5]。“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备问栊梗瑲鈾C郁滯，橫逆乘脾犯胃，脾胃失和，氣行不暢。氣不利則血不行，脾胃為多氣多血之臟腑，氣血運行不暢，脾胃經(jīng)絡(luò)損傷，終致氣滯血瘀。劉鐵軍教授認為氣滯血瘀證屬氣血同病，氣滯和血瘀可互為因果，相互影響，氣病血不能獨行，血病氣不能獨化。故劉鐵軍教授選用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯，氣血同治，活血與行氣相伍，祛瘀與養(yǎng)血相配，升清與降濁相兼，使氣血調(diào)和，諸癥自除。劉鐵軍教授認為情緒是影響疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素[6]，本證型與情志關(guān)系尤為密切，故在臨證時注重給予人文關(guān)懷，紓解患者的不良情緒，可取得良好的治療效果。

6 討論

胃脘痛是因胃氣阻滯，胃失和降導(dǎo)致的以上腹胃脘部疼痛為主的一種胃腸病。隨著社會生活節(jié)奏的加快，精神情志的波動，飲食種類和結(jié)構(gòu)的改變，本病在人群中的發(fā)病率逐年升高。劉鐵軍教授承襲古代名家，研讀中醫(yī)經(jīng)典，又不拘泥于古方，結(jié)合自身多年診療經(jīng)驗，形成了獨特的運用經(jīng)典名方辨證組合的治療體系[7]。劉鐵軍教授認為胃脘痛的性質(zhì)是疾病辨證的關(guān)鍵，臨證治療以通為主，脾胃虛弱者，予六君子湯合補中益氣湯以健脾益胃；寒熱錯雜者，予黃芪建中湯合瀉黃散以平調(diào)寒熱；胃陰虧虛者，予益胃湯合沙參麥冬湯以養(yǎng)陰益胃；肝火犯胃者，予龍膽瀉肝湯合左金丸以瀉肝清胃；氣滯血瘀者，予柴胡疏肝散合血府逐瘀湯以理氣活血；因證選法，依法遣方，有的放矢，奏效甚捷[8]。因脾胃病與飲食情志關(guān)系密切，故劉鐵軍教授在該病的治療過程中亦注重患者的飲食和精神調(diào)攝。