周寶才，章友良

（1中國人民解放軍陸軍第78集團(tuán)軍醫(yī)院骨科，黑龍江 牡丹江；2中國人民解放軍65370部隊(duì)，吉林 長春）

0 引言

股骨粗隆下骨折屬于一種骨近端骨折，骨折線位小于粗隆遠(yuǎn)端5cm以內(nèi)，伴有粉碎性骨折塊，閉合復(fù)位難度較高，根據(jù)受傷人群可劃分為兩種，一種是高能量創(chuàng)傷，一種是低能力創(chuàng)傷，前者多發(fā)于中青年群體，后者多發(fā)于老年群體。由于受各種因素的影響，老年群體逐漸成為股骨粗隆下骨折患者的主要發(fā)病群體，給臨床治療帶來了極大挑戰(zhàn)。目前，針對股骨粗隆下骨折，比較常見的治療方式為內(nèi)固定治療，該治療方式雖能取得一定的治療效果，但是骨折處愈合時(shí)間較長，骨不愈合發(fā)生率較高。為糾正骨不愈合的現(xiàn)象，臨床主張應(yīng)用鋼板螺釘固定治療，該治療方式是一種效率較高的固定方式，可提高患者股愈合率，降低固定失效出現(xiàn)率[1]?；诖?，為進(jìn)一步探究空心螺釘結(jié)合橋接鋼板技術(shù)治療的臨床效果，本文特選擇部分股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共有25例，其中包括15例男性患者和10例女性患者，患者年齡區(qū)間為14-89歲，平均年齡（52.3±4.5）歲。按照AO骨折分型包括8例A1型患者，1例A2型患者，2例A3型患者，4例B1型患者，3例B2型患者，1例B3型患者，1例C1型患者，3例C2型患者，2例C3型患者；按照病理類型劃分包括12例交通傷患者，3例墜落傷患者，10例跌倒傷患者。傷后至手術(shù)時(shí)間1-6d，平均2.2d。所有患者均為閉合性骨折，其中包括23例內(nèi)科疾病患者和2例股骨頭缺血性壞死患者。統(tǒng)計(jì)兩組患者的輸血量、手術(shù)時(shí)間和輸血率。

1.2 方法

首先對患者進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉，待患者處于麻醉狀態(tài)后，利用連接牽引床對患肢進(jìn)行張力維持，并進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪設(shè)無菌巾。將大腿外側(cè)作為切口，切口長度為15cm左右，沿大粗隆逐層切口，使骨折斷端充分暴露，不對大的骨折塊進(jìn)行骨膜剝離，但需對血腫嵌插組織進(jìn)行清理和復(fù)位骨折塊，并根據(jù)骨折塊數(shù)量和程度選擇合適的空心螺釘固定，完成斷端處理后將股骨近端解剖鋼板置入股骨外側(cè)，貼近大粗隆偏后放置，調(diào)整牽引維持復(fù)位，經(jīng)透視查看復(fù)位滿意后，利用鎖定螺釘遠(yuǎn)近兩端進(jìn)行固定，最后放置引流管，關(guān)閉傷口。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后給其應(yīng)用抗生素治療，應(yīng)用24h后停藥，治療結(jié)果顯示患者發(fā)熱、血象升高等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后24-35h后可將引流管拔出，并于患者清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉訓(xùn)練，術(shù)后第2d指導(dǎo)患者使用CPM機(jī)進(jìn)行輔助訓(xùn)練，協(xié)助患者做翻身、半坐等動作。術(shù)后6-8周指導(dǎo)患者進(jìn)行床下訓(xùn)練，術(shù)后定期進(jìn)行X線片復(fù)查，對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，具體采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

本組25例患者獲得完整隨訪，1例失訪，無死亡病例。平均手術(shù)時(shí)間為62-93min，平均術(shù)中出血量為320-520ml，輸血率為35%。平均隨訪時(shí)間16個(gè)月（11-22個(gè)月）。術(shù)后骨折最長時(shí)間為24周，最短為10周，平均愈合時(shí)間為16周，其他患者未出現(xiàn)傷口感染、骨粘連、內(nèi)固定失效等現(xiàn)象。末次隨訪時(shí)采用Harris髖關(guān)節(jié)評分，評分結(jié)果顯示優(yōu)15例，良7例，可3例，優(yōu)良率為88.00%。

3 討論

復(fù)雜型股骨粗隆下骨折患者屬于一種老年群體的多發(fā)疾病，很多患者多伴有不同程度的系統(tǒng)內(nèi)科疾病，所以需長期臥床治療，但是此種治療方式易引發(fā)尿道感染、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮、骨折端錯位、肢體短縮等現(xiàn)象，從而加重病情，延緩骨折愈合時(shí)間。所以必須選擇一種科學(xué)的治療方式有效控制病情，加快骨折愈合速度，降低骨折疾病復(fù)發(fā)概率[2,3]。

目前，針對股骨粗隆下骨折比較常見的治療方式為髖內(nèi)固定和髖外固定兩種，其中髖內(nèi)固定符合生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，適用于不穩(wěn)定型股骨粗隆下骨折患者，通過空心螺釘對骨折塊進(jìn)行固定，并利用鎖定鋼板橋接對骨折端進(jìn)行固定，同時(shí)結(jié)合鎖定鋼板固定股骨外側(cè)骨膜，此種固定方式既符合生物學(xué)的固定原理，也不會對血運(yùn)造成嚴(yán)重破壞，極大的降低鋼板斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保證了固定的強(qiáng)度[4-8]。

本次研究表明，在復(fù)雜型股骨粗隆下骨折患者治療過程中實(shí)施橋接鋼板和空心螺釘固定治療方案，有較高的優(yōu)良率，能夠減少并發(fā)癥出現(xiàn)率，并未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、骨不連等情況，是一種安全性較高的治療方式[9,10]。但是在治療期間值得注意的是在進(jìn)行骨折手術(shù)操作過程中需要施術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和豐富的理論知識，對施術(shù)者提出了較高的要求[11]。

綜上所述，在復(fù)雜型股骨粗隆下骨折患者治療過程中實(shí)施橋接鋼板和空心螺釘內(nèi)固定治療，是一種簡單方便、快速的操作方式，能夠有效控制病情，促進(jìn)骨折處愈合，治療效果顯著。