王芳

（湖北省恩施州巴東縣人民醫(yī)院放射科，湖北 恩施）

0 引言

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌占胰腺惡性腫瘤發(fā)病率的5%，是臨床少見的惡性腫瘤，而無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷較難[1]。本文觀察分析采用CT對無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌進行臨床檢查，對其診斷結果的影響及應用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的8例臨床研究對象為本院2019年4月至2020年9月收診的無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，所選患者均行CT檢查進行診斷。其中男女患者比例為4:4；年齡均為25-71歲，平均年齡為（41.29±3.57）歲；臨床病史均為21d至10個月，平均臨床病史為（3.29±1.81）個月。所選8例患者均無臨床典型的內(nèi)分泌紊亂綜合征表現(xiàn)癥狀。經(jīng)實驗室檢查結果顯示：2例患者為輕度黃疸者，表現(xiàn)為總膽紅素及直接膽紅素輕度升高；1例患者CEA及CA19-9均輕度增高；其余5例患者腫瘤指標均在正常范圍之內(nèi)。經(jīng)B超檢查結果顯示：4例患者為實性較高回聲結節(jié)；3例患者為混雜回聲包塊，且內(nèi)部均見不均勻較低回聲區(qū)；1例患者呈囊性低回聲。

1.2 方法

所選患者均行CT檢查進行診斷，分析分檢結果對臨床診斷的影響。即：一是予患者行CT掃描，掃描范圍自患者膈頂至其盆底。二是掃描參數(shù)設置為管電壓120kV，采用自動調(diào)節(jié)管電流技術，設置螺距為1.0，層厚為5mm，層距為5mm。三是均予患者行平掃及增強掃描，行增強掃描時，選用碘海醇70-90ml，由高壓注射器經(jīng)患者由肘靜脈注入，其流率控制為2.0-3.0ml/s，分別延遲行動脈期25-30s，胰腺期50-55s進行掃描[2，3]。

2 結果

經(jīng)回顧性分析，所選8例患者中，均為單發(fā)腫瘤；其發(fā)病部位分布情況，其中4例患者位于胰頭部，2例患者位于胰尾部，其他2例患者分別位于胰頸部與胰體尾部；腫瘤最大直徑平均約67mm。

經(jīng)CT平掃顯示，腫瘤實性成分為較低密度等級，且囊性成分為低密度，其中4例患者的實性腫瘤呈明顯持續(xù)強化，3例患者的囊實性腫瘤呈中度強化，1例患者的囊性腫瘤呈輕度強化；4例患者包膜較完整，4例患者包膜不完整且侵犯周邊結構，1例患者已出現(xiàn)淋巴結轉移，3例患者已出現(xiàn)肝臟轉移。

經(jīng)手術治療后，所選8例患者中，行根治性切除者為6例，行姑息手術者為2例。在術后6-47個月的隨訪中，存活患者為4例，另4例患者治療后無效死亡，其平均生存時間為28.8個月。

3 討論

3.1 臨床及病理學特點分析

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌屬于臨床分化程度較低的惡性腫瘤，該疾病起源于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的APUD（amine precursor uptake decarboxylation）細胞。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及其激素分泌狀態(tài)分為兩種類型，即功能性與無功能性，且以無功能性者居多，多見于中青年患者，而性別之間則無顯著差異性[4]。臨床患者常表現(xiàn)為非特異癥狀，即乏力、腹部腫塊、腹痛、消瘦等癥狀，且不伴有特異內(nèi)分泌紊亂癥狀，可見，該疾病腫瘤標志物通常缺乏特異性，且大多數(shù)患者的CA125、CEA、CA19-9等指標并不高，臨床可將其作為鑒別指標之一[5]。該類腫瘤絕大多數(shù)具有體積較大，腫瘤小且多呈實性，且有完整或不完整包膜，較大腫瘤多呈囊實性，但內(nèi)部常囊變壞死，少見完全囊性者等特點。鏡下腫瘤細胞多呈巢狀、片塊狀排列，核分裂象易見，胞質(zhì)不一[6]。

3.2 CT表現(xiàn)分析

無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌可在胰腺任何部位發(fā)病，但多見胰頭部位。且該類腫瘤多較小且呈類圓形實性，分析其原因主要是與癥狀出現(xiàn)較早相關，而發(fā)于胰體與尾部腫瘤，因其癥狀不明顯，因此，被發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積已較大甚至巨大，且內(nèi)部易囊變已壞死[7]。在以CT平掃時，即：一是腫瘤實性成分多表現(xiàn)出不均勻等級稍低密度，該類腫瘤多數(shù)血供較為豐富，且常呈現(xiàn)明顯強化。二是對于內(nèi)部囊變壞死區(qū)進行平掃時，則呈現(xiàn)出不均勻低密度且無強化。三是腫瘤周邊可見不完整或完整的薄層包膜，通常呈現(xiàn)明顯強化，且程度接近，甚至比腫瘤實體高，這一特點是無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的主要特征性表現(xiàn)[8-10]。

3.3 治療及預后

手術切除是臨床治療該病癥的主要手段，且是目前臨床唯一可能治愈的方法，所以，盡可能早的爭取根治性切除，利于患者預后，以促使患者生存時間延長[11]。

綜上所述，采用CT對無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌進行臨床檢查，獲得良好的臨床診斷效果，該診斷方式表現(xiàn)具有一定特征，經(jīng)CT檢查確診后，需及時采取根治性切除治療，以確?；颊哳A后[12]。