吳鳳霞，白桂花，王艷艷，張玲玲

（中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

新冠肺炎病毒人群普遍易感，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。新冠肺炎（COVID-19）流行病學(xué)特征分析顯示，COVID-19合并糖尿病的病死率僅次于合并心血管疾病患者，居第二位。糖尿病患者可能更容易感染新型冠狀病毒，且重癥率和病死率更高[2]。近2個月來，我們在對新冠肺炎合并糖尿病患者的護理中，總結(jié)其護理經(jīng)驗，從消毒隔離、心理護理、飲食護理、運動指導(dǎo)等多方面進行分析,以期為該病的護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2020年2月至2020年4月收治的新冠肺炎合并糖尿病患者60例，其中男性25例，女性35例，年齡45-80歲，其中＞70歲者10例。15例患者均屬重癥肺炎，發(fā)生肺部感染時空腹血糖均在8.0mmol/L以上，空腹血糖最高為22.5mmol/L。所有患者經(jīng)胸部CT、核酸檢測，確診為新型冠狀病毒肺炎。糖尿病診斷依據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

對一般糖尿病合并新冠肺炎患者的治療以控制血糖、抗病毒、對癥等為主，輔以飲食及運動療法，其中重癥肺炎開始經(jīng)驗性抗感染治療，合理選用抗生素，必要時采取俯臥位通氣及呼吸機輔助通氣；糖尿病的治療以皮下注射胰島素治療為主。重癥新冠合并糖尿病患者病情危重，應(yīng)特別注意繼發(fā)多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，加強治療與護理。通過治療及護理，死亡1例，出現(xiàn)呼吸衰竭；1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療；其余58例患新冠肺炎合并糖尿病患者臨床好轉(zhuǎn)或治愈，口服降糖藥及皮下注射胰島素使血糖在正常范圍內(nèi)波動。

2 護理

2.1 醫(yī)護人員的防護

醫(yī)護人員上崗前均需要進行新冠病毒肺炎核酸檢測和新冠病毒肺炎知識的培訓(xùn)，同時進行防護用品培訓(xùn)。醫(yī)護人員須在不同區(qū)域采取不同的防護措施，必須正確佩戴及處理符合國家標(biāo)準(zhǔn)的個人防護裝備[4]。對接觸新型冠狀病毒感染者的醫(yī)護人員進行密切觀察、隔離；與新型冠狀病毒感染病人密切接觸的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)隔離觀察14d，其間避免外出或與他人接觸；在新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)工作結(jié)束后，咽拭子檢查及血常規(guī)檢查異常的醫(yī)護人員或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀的醫(yī)護人員，應(yīng)予以立即隔離，并進行相關(guān)檢查。

2.2 病人的護理

2.2.1 消毒隔離

新冠病毒肺炎破壞身體免疫力，使糖尿病患者的抵抗力進一步下降，因此更要加強防護。病區(qū)嚴(yán)格進行三分區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）管理，病房每日定時用空氣消毒機消毒；2000mg/L含氯消毒劑擦拭物表及地面，30min后清水擦拭；日常指導(dǎo)患者正確佩戴外科口罩，做好手部衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏時用紙遮住口鼻等，接觸呼吸道等分泌物時用使用流動水洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，向患者講解新冠肺炎隔離防護重要性。

2.2.2 觀察低血糖反應(yīng)

重癥新冠肺炎合并糖尿病患者體質(zhì)差，對促進胰島素分泌的藥物極為敏感，易引起低血糖反應(yīng)。對于口服降壓藥及皮下注射胰島素降低血糖者，日測血糖7次，這樣大大降低了低血糖的風(fēng)險，一旦發(fā)生立即停用降糖藥物，輕者食用糖，重者應(yīng)靜脈注射40-100ml50%葡萄糖注射液。

2.2.3 心理護理

由于患者感染新冠病毒肺炎后需要接受隔離治療,此時容易產(chǎn)生絕望、焦慮、孤獨等一系列不良心理，因患者情緒不穩(wěn)定，飲食雜亂，血糖忽高忽低，給治療帶來更大的困難從而加重病情。護士應(yīng)向患者耐心解釋兩種疾病相互影響的關(guān)系，在無家屬陪護的情況下，與患者建立彼此信任關(guān)系，提供人文生活護理[5]多與患者進行心理溝通，可以介紹一些成功病例，以及借助家屬電話溝通或視頻，抵消病人的消極情緒，同時給予患者更多的體貼關(guān)心和照顧，讓病人保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀情緒，堅持規(guī)律的飲食及治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 飲食護理

糖尿病飲食需要控制總熱量，而新冠肺炎營養(yǎng)消耗量大需要加強營養(yǎng)，因此很大程度上為該疾病的飲食護理帶來挑戰(zhàn)。糖尿病合并新冠肺炎患者的飲食應(yīng)遵循膳食平衡原則，應(yīng)在控制總能量同時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，推薦在合理膳食的基礎(chǔ)上均衡營養(yǎng)的攝入，滿足機體各方面的營養(yǎng)需求[6]以低糖低淀粉，高纖維素的飲食為主，攝入適量水果。同時多飲水可促進體內(nèi)毒素的排出，保持每天飲水量約2500-3000ml，加快新陳代謝。

2.2.5 注意水、電解質(zhì)紊亂

本病易并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂，以低血鈉和低血鉀最為多見。當(dāng)患者進食進水減少，嘔吐、腹瀉，利尿尤為顯著時需要及時糾正，并準(zhǔn)確記錄24h出入量，使尿量保持在1000ml以上，嚴(yán)格控制輸液速度，補液的同時防止輸液過快、過多，避免造成肺水腫或心力衰竭。

2.2.6 病情觀察

對于新冠肺炎合并糖尿病患者而言，一旦確診則需隔離，密切觀察病情變化，隨時監(jiān)測體溫及血糖的變化。研究表明感染本身可導(dǎo)致血糖升高，糖尿病患者感染新冠肺炎血糖控制更加困難，而且容易發(fā)展為危重型，因此一定要嚴(yán)格控制好血糖。入院后積極規(guī)律監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時處理預(yù)防急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等。指導(dǎo)患者規(guī)律用藥，維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防低血糖及酮癥等。勤觀察降糖藥物的影響。

2.2.7 呼吸的護理

新冠肺炎的患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，因此呼吸的護理尤為重要。根據(jù)血氧飽和度和動脈血氣情況，遵醫(yī)囑給與合適的吸氧方式，使用鼻導(dǎo)管、面罩或經(jīng)鼻高流量氧療，注意調(diào)節(jié)氧流量。教會患者呼吸功能鍛煉操，指導(dǎo)患者進行傳統(tǒng)的“六字訣”呼吸操訓(xùn)練，圍繞“噓-呵-呼-咽-嘻-吹”六字吐納調(diào)節(jié)全身氣息，從而達(dá)到改善人體臟器的作用。有研究表明，“六字訣”呼吸訓(xùn)練操在患者肺功能恢復(fù)和減輕呼吸困難癥狀等方面有顯著效果[7]。

2.2.8 運動指導(dǎo)

患者需充分休息，普通型患者進行室內(nèi)運動，重型患者以臥床休息為主。運動對糖尿病的治療有很大的幫助，因新冠肺炎需要隔離的性質(zhì)只能以室內(nèi)運動為主，引導(dǎo)病人進行合適的運動，可進行練習(xí)太極拳、八段錦和一些健身操等，提高機體抵抗力也可以提高對胰島素的敏銳度。需要臥床休息者，此時則需要指導(dǎo)其進行合理的功能鍛煉，給予患者肢體按摩等，保持循序漸進，以防形成下肢深靜脈血栓。

2.2.9 生活護理

做好患者的口腔、皮膚及其他基礎(chǔ)護理，必要時協(xié)助患者翻身及按摩足部等，預(yù)防繼發(fā)感染及糖尿病足等并發(fā)癥。盡量讓患者的休息環(huán)境安靜及整潔，同時通過對患者作息習(xí)慣的調(diào)整，保證充分的休息以促進機體更快的恢復(fù)[8]。

2.2.10 健康指導(dǎo)

出院時告知患者需要繼續(xù)隔離14d，注意體溫變化，每天定時開窗通風(fēng)，教會患者自己測量血糖，居家監(jiān)測血糖變化，堅持規(guī)律用藥，控制飲食同時保證充足營養(yǎng)攝入，生活規(guī)律保證良好睡眠，適當(dāng)運動，避免疲勞，保持心情愉悅，建立隨訪制度及科室病友群與病人保持密切聯(lián)系，告知出現(xiàn)任何不適及時聯(lián)系，按時到醫(yī)院復(fù)診。

3 小結(jié)

新冠肺炎是一種新發(fā)疾病，我們的認(rèn)識不夠全面，而且目前處于流行期，我們要及時更新疾病相關(guān)知識，積極調(diào)整護理方案。通過我們對新冠肺炎合并糖尿病的病人的護理，提高了患者對疾病的認(rèn)知，使病人的血糖得到有效控制，同時保證新冠肺炎的治療效果，縮短住院日期，出院后自我護理能力增強，取得了滿意效果。