烏蘭吉雅，李翠英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院小兒內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

1型糖尿病在兒童時(shí)期的發(fā)病率是很高的，一項(xiàng)國外研究發(fā)現(xiàn)1型糖尿病平均發(fā)病年齡（8.1±4.0）歲，大多數(shù)被研究的患兒是在10月至3月期間被診斷出來的，大多數(shù)患者在確診時(shí)處于青春期前，另外還認(rèn)為1型糖尿病的發(fā)生與較冷的溫度呈正相關(guān)，這可能被病毒感染等因素所解釋[1]。糖尿病不僅有高發(fā)病率、嚴(yán)重的并發(fā)癥，其還可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理方面的疾病。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者中，女性比男性更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，在1型糖尿病患者中，抑郁癥狀的發(fā)生率在女性中為17.5%，在男性中為8.6%，1型糖尿病患者中抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡、血紅蛋白水平和并發(fā)癥的存在而增加，糖尿病患者中發(fā)展為抑郁傾向的發(fā)病率比非糖尿病患者高[2]。兒童期糖尿病患兒其實(shí)并不是非常好管理，血糖監(jiān)測、心理負(fù)擔(dān)可能都會(huì)成為難以攻克的問題。以上均提示我們要對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行合理的控制和管理。

1 胰島素泵

1型糖尿病患兒可以利用胰島素泵和連續(xù)血糖監(jiān)測儀來控制和管理血糖，但是兩項(xiàng)技術(shù)均未得到最大程度的使用。對(duì)于1型糖尿病患兒可以通過每天多次注射胰島素或使用胰島素泵來完成強(qiáng)化胰島素治療，胰島素泵技術(shù)的進(jìn)展是顯而易見的。它的缺點(diǎn)是可能會(huì)增加患兒的精神心理負(fù)擔(dān)，他們可能會(huì)感覺不自在或者是由于佩戴胰島素泵而引來過多的關(guān)注。而且，胰島素泵的成本過高，可能對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)來說又是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。日本的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用預(yù)測性低血糖管理胰島素泵是降低低血糖發(fā)生的有效工具，但可能會(huì)引起“暫停后高血糖”[3]。但是，胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)是可以給予更加精確的胰島素注射劑量，減少注射次數(shù)，改善糖尿病患兒的生活方式，這些優(yōu)點(diǎn)也是切實(shí)存在的。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，掌握胰島素泵的基本使用方法和護(hù)理方式也是必須的[4]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)使用胰島素泵患兒出現(xiàn)的與成本/保險(xiǎn)相關(guān)的問題是最常認(rèn)可的障礙類型(61%)，其次是與穿戴有關(guān)的問題(58.6%)，其中包括在使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)穿著的麻煩問題，以及不喜歡的問題[5]。

2 糖尿病患兒及其家屬的心理

在最初診斷為糖尿病時(shí)，患兒及其父母是非?？謶值?，后來慢慢適應(yīng)這種疾病，隨后面臨的就是社會(huì)和周圍生活環(huán)境的影響，可能有的患兒會(huì)感覺到自己與他人的不同，還有的患兒會(huì)主動(dòng)融入環(huán)境，總之都在逐步地實(shí)現(xiàn)自我管理和控制，雖然有時(shí)會(huì)管控不到位[6]。一項(xiàng)來自中國臺(tái)灣的數(shù)據(jù)顯示，分層多元回歸分析表明，體重指數(shù)、解決問題能力、父子關(guān)系和情緒自主性是影響自我管理的顯著因素，較高的情緒自主性與較差的自我管理能力顯著相關(guān)，提高問題解決能力和鼓勵(lì)父母發(fā)展良好的親子關(guān)系可能是提高1型糖尿病青少年自我管理能力的有效策略[7]。國外研究顯示，糖尿病患兒認(rèn)為對(duì)他們有效管理疾病的能力有負(fù)面影響的障礙被歸類為三個(gè)主題：“對(duì)糖尿病的負(fù)面感覺”、“個(gè)人障礙”和“環(huán)境障礙”，確定的障礙包括學(xué)校、朋友、家庭、對(duì)復(fù)雜情況的恐懼、缺乏信息和個(gè)人特征等[8]。對(duì)于1型糖尿病患兒及其父母之間的沖突也并不是沒有干預(yù)措施的。報(bào)道指出進(jìn)行了決策疏導(dǎo)的患兒及其家屬，從干預(yù)前到干預(yù)后，青年和父母的決策沖突顯著減少，92%的年輕人和94%的父母對(duì)決策指導(dǎo)和耐心決策幫助感到滿意[9]。

3 1型糖尿病患兒管理

糖尿病患兒自身健康的恢復(fù)，很大程度取決于患兒及其家屬正確對(duì)待疾病，對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并且還需要與臨床醫(yī)師以及護(hù)士取得聯(lián)合來共同管理兒童糖尿病。糖尿病患兒飲食結(jié)構(gòu)很具有特殊性也很有研究意義。研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)果中的多不飽和脂肪酸與低密度脂蛋白、膽固醇明顯呈負(fù)相關(guān)（P=0.03），而高脂雞的多不飽和脂肪酸與低密度脂蛋白呈正相關(guān)（P＜0.01），結(jié)果證實(shí)用堅(jiān)果替代高脂雞攝入和1型糖尿病青年中的精制谷物以降低低密度脂蛋白和膽固醇[10]?；加?型糖尿病的青少年和他們的父母依賴學(xué)校護(hù)士來確保學(xué)生在學(xué)校的安全，一項(xiàng)來自美國的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，糖尿病相關(guān)安全性與家長滿意度和學(xué)校護(hù)士的樂于助人呈正相關(guān)，與年齡和學(xué)校護(hù)生比例呈負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果證實(shí)了學(xué)校護(hù)士的存在對(duì)患有1型糖尿病的青少年和他們的父母的重要性?；加?型糖尿病的患兒及其父母可能會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定性和控制力的喪失，因?yàn)?型糖尿病患兒改變了家庭的日常生活，這就顯示除了連續(xù)血糖監(jiān)測的重要性，也要求衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)該意識(shí)到如何幫助父母使用和信任連續(xù)血糖監(jiān)測，父母也應(yīng)該主動(dòng)去學(xué)習(xí)了解相關(guān)知識(shí)[11]。另外有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)1型糖尿病組給予放松訓(xùn)練干預(yù)，兒童的焦慮水平、血糖水平和糖化血紅蛋白水平的主要代謝測量顯示隨著時(shí)間的推移這些指標(biāo)與未給予放松訓(xùn)練的兒童組相比表現(xiàn)出顯著的差異[12]。心理干預(yù)對(duì)1型糖尿病患兒日常壓力的調(diào)整方面是有希望的。與其他類型的心理干預(yù)方案相比，采用認(rèn)知行為療法的行為干預(yù)對(duì)服藥依從性有更好的積極效果，相比之下，通過實(shí)施應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)，代謝控制得到了顯著改善。壓力管理和心理治療干預(yù)顯示，青少年在應(yīng)對(duì)糖尿病相關(guān)的日常壓力源方面有很大的希望。有學(xué)者認(rèn)為結(jié)構(gòu)性教育對(duì)1型糖尿病患兒的管理有顯著作用，但是Fang Liu[13]等發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性教育可能無法改善1型糖尿病青少年患者的生活質(zhì)量。

兒童時(shí)期1型糖尿病護(hù)理方面的管理給患兒、患兒父母、醫(yī)師和護(hù)士帶來了挑戰(zhàn)，但是隨著管理方式的不斷進(jìn)步，1型糖尿病患兒的護(hù)理方式會(huì)逐步得到改善，并且隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，糖尿病患兒的護(hù)理方式肯定會(huì)取得更大的改善。