孔志鵬

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣東 梅州）

0 引言

原發(fā)性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，主要分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌兩種類型，我國在21世紀(jì)開展的死因回顧調(diào)查結(jié)果顯示肺癌已居癌癥死亡原因首位。肺癌的發(fā)生與吸煙、空氣污染、遺傳等因素密切相關(guān)，其在臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、氣促等癥狀。目前治療原發(fā)性肺癌的手段以手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療為主，其副反應(yīng)較大，價(jià)格高昂，讓患者難以耐受。隨著中醫(yī)藥在臨床上的研究拓展，其對(duì)肺癌患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境、免疫功能等方面調(diào)節(jié)的可能性被逐漸發(fā)掘，并在緩解臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量及提高生存率等方面均有不俗的成績，且安全性高，經(jīng)濟(jì)廉價(jià)，易于讓患者接受。本文就近年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性肺癌患者的臨床研究進(jìn)展展開綜述。

1 病因病機(jī)分析

在中醫(yī)歷史文獻(xiàn)中并未記載“肺癌”這一病名，目前大多醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將肺癌歸納到祖國醫(yī)學(xué)的“肺積”、“咳嗽”、“肺壅”、“息賁”等范疇。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》提到“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”，認(rèn)為肺癌常因先天稟賦不足，正氣虧虛，或因六淫外侵、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、邪毒內(nèi)聚等，導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，痰濕內(nèi)生，痰濁、瘀血、毒邪等結(jié)聚而成。

2 中醫(yī)辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學(xué)的重要特色之一，因各家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不同，其辨證及治法亦不盡相同。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《腫瘤中醫(yī)診療指南（2008版），將肺癌分為脾虛痰濕、腎陽虧虛、陰虛內(nèi)熱、氣滯血瘀、氣陰兩虛五個(gè)證型。孫桂芝教授認(rèn)為肺癌應(yīng)根據(jù)陰陽虛損的不同進(jìn)行分型，多見痰熱蘊(yùn)肺型、燥熱津傷型、肺腎陰虛型3型。針對(duì)痰熱蘊(yùn)肺型，應(yīng)以清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為法，方用千金葦莖湯加減；而燥熱津傷型宜清肺潤燥、養(yǎng)陰潤肺為主，方用清燥救肺湯加減；肺腎陰虛型宜清肺潤燥、補(bǔ)益肺腎之陰，常選用百合地黃湯加減治療。

3 專方驗(yàn)方治療

許多中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了治療肺癌的可靠有效的專方驗(yàn)方，這為我們?cè)谥嗅t(yī)治療肺癌方面提供了寶貴的財(cái)富。姚逸臨等[1]將30例Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌對(duì)照組患者予術(shù)后規(guī)范放射治療，30例治療組患者在此基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰方治療，同時(shí)觀察急性放射性肺炎分級(jí)和肺功能的變化情況，結(jié)果顯示，服用益氣養(yǎng)陰方能在一定程度上穩(wěn)定肺癌術(shù)后放療患者的肺功能，減少放射性肺炎的發(fā)生，并有利于降低其發(fā)生后的炎癥程度，提高了臨床治療效果。馮原等[2]應(yīng)用補(bǔ)肺化瘀湯聯(lián)合吉非替尼治療EGFR突變型肺癌患者92例，而對(duì)照組患者單純給予吉非替尼治療，結(jié)果：治療組患者在腫瘤客觀緩解率、KPS評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候評(píng)分亦明顯降低，且無進(jìn)展生存期、復(fù)發(fā)時(shí)間及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 現(xiàn)代中藥口服劑治療

中藥口服劑具有療效好、用量少、保存方便等特點(diǎn)，其是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料按照科學(xué)的工藝炮制加工而成，目前在治療肺癌方面亦取得不俗的成績。劉一誠等[3]在研究晚期非小細(xì)胞肺腺癌患者化療獲益后采用參一膠囊維持治療的臨床療效中發(fā)現(xiàn)，服用參一膠囊維持治療的患者其免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+）下降程度明顯小于對(duì)照組，而疾病控制率、KPS評(píng)分提高率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。尹哲等[4]將60例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為觀察組（28例）和對(duì)照組(32例)，兩組患者均行紫杉醇+奈達(dá)鉑方案化療，并于2個(gè)月后行三維適形放療，觀察組患者自化療開始加服艾愈膠囊進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者在骨髓抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

5 中藥注射劑治療

中藥注射劑具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點(diǎn)，現(xiàn)有大量研究表明中藥注射劑在治療肺癌方面效果可觀。韓銳莉等[5]選取非小細(xì)胞肺癌患者72例作為觀察對(duì)象，對(duì)照組患者給予吉西他濱加順鉑化療，觀察組患者加用艾迪注射液聯(lián)合治療，結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)。王云等[6]將90例肺癌惡性胸腔積液患者作為觀察對(duì)象，45例參照組患者應(yīng)用胸膜腔置管灌注順鉑治療，另45例聯(lián)合組患者則應(yīng)用復(fù)方苦參注射液加順鉑聯(lián)合灌注治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者惡性胸水治療有效率（82.22%）明顯高于參照組患者(55.56%)，生活質(zhì)量改善率（68.89%）亦優(yōu)于參照組患者（42.22%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6 針灸治療

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、補(bǔ)血行氣、扶正祛邪的作用，通過查閱有關(guān)肺癌的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸在治療肺癌方面亦有獨(dú)特的效果。歐文等[7]應(yīng)用中藥聯(lián)合針灸綜合治療71例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，主穴取肺俞、風(fēng)門、尺澤、心俞、中府、天泉、膏肓以及壓痛點(diǎn)，配穴取內(nèi)關(guān)、列缺、足三里，71例對(duì)照組患者單純采用中藥治療，結(jié)果顯示，治療組患者總有效率（80.28%）顯著高于對(duì)照組（60.56%），生活質(zhì)量評(píng)分改善率（84.51%）亦高于對(duì)照組（64.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。招彩彬[8]將23例老年非小細(xì)胞肺癌對(duì)照組患者采用TP方案化療，23例觀察組患者采用針灸聯(lián)合TP方案治療。結(jié)果：觀察組患者的臨床癥候治療總有效率（82.61%）高于對(duì)照組患者（69.57%），其1年累計(jì)生存率（82.61%）亦高于對(duì)照組（56.52%），安全性較高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。王海濱[9]應(yīng)用電針（雙側(cè)足三里和肺俞）聯(lián)合西醫(yī)傳統(tǒng)方法治療50例肺癌根治術(shù)后患者，對(duì)比單純采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療對(duì)照組患者50例，結(jié)果：觀察組胸腔引流時(shí)間和胸腔引流量均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，通氣功能FEV1、MVV等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，炎癥因子CRP、TNF-α及OI水平較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05)，且術(shù)后肺炎和急性肺損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，因此認(rèn)為電針用于肺癌根治術(shù)老年患者可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高肺部通氣功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效加快術(shù)后病情康復(fù)。

7 中藥外敷治療

高建清等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)：中藥外敷痛點(diǎn)及腧穴配合針刺用于晚期肺癌疼痛患者,相較于傳統(tǒng)治療方法其疼痛緩解率較高（94.34%），并降低血清疼痛介質(zhì)水平（血清5-HT、NPY、SP），可顯著緩解患者癌性疼痛、減少阿片類藥物劑量，有利于改善患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量。宋琳等[11]將60例肺癌重度疼痛患者作為觀察對(duì)象，30例治療組患者予消痞鎮(zhèn)痛膏外敷聯(lián)合奧施康定片口服，30例對(duì)照組患者予安慰劑外敷聯(lián)合奧施康定片口服治療，結(jié)果：治療組疼痛緩解率（90.9%）高于對(duì)照組（76.7%），副反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且治療組治療后奧施康定片日均消耗量少于對(duì)照組(P＜0.05)。

8 小結(jié)

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，原發(fā)性肺癌的治療已取得較大的進(jìn)步，而中醫(yī)藥作為其中的一種治療手段，其可顯著改善肺癌患者的免疫功能、營養(yǎng)狀況，防治肺癌術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，減輕放化療后的不良反應(yīng)，增強(qiáng)藥物的抗腫瘤敏感性，并能緩解肺癌患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率，對(duì)于肺癌患者的預(yù)后有著極其重要的作用[12]。隨著國家和國際對(duì)中醫(yī)藥的重視及中醫(yī)藥知識(shí)財(cái)富的挖掘，相信中醫(yī)藥在未來的日子里將會(huì)取得更強(qiáng)大、更長足的發(fā)展，為廣大肺癌患者帶來福音！