王霞

（蘭州大學第一附屬醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州）

0 引言

2019年12月以來，突然爆發(fā)的新型冠狀肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）讓中國及世界面臨巨大的健康挑戰(zhàn)，重癥及死亡人數(shù)比例持續(xù)攀升，目前為止尚沒有有效的抗病毒藥物及疫苗。COVID-19主要通過空氣、飛沫、接觸、消化道[1,2]等方式傳播，具有傳染性強、人群普遍易感、臨床表現(xiàn)多樣化等特點[3]。新冠病毒的大流行以不同的方式影響著每一個人。研究表明，＞58%的人在突發(fā)公共衛(wèi)生事件后存在心理危機，有心理干預的需求。危機是指超越個體或群體承受力的事件或環(huán)境，以個體精神結構為媒介，最終導致個體處于心理失衡狀態(tài)。個體的生活方式、認知評價、應對方式、社會支持、人格特征和心身反應等生物、心理、社會多因素構成相互作用的動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當由于某種原因導致系統(tǒng)失衡，就是心理應激。而心理干預是指運用心理治療的有關理論指導和技術對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使其產生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其身心癥狀的心理治療過程。規(guī)范有效的心理干預對于緩解不良情緒[4]，疾病恢復具有重要意義[5,6]。

1 新冠肺炎對公共心理衛(wèi)生健康的影響

在一項對于武漢疫情影響中國群體心理情緒的調查中發(fā)現(xiàn)，焦慮不安情緒在人群中普遍存在，尤其以衛(wèi)生工作者和商人為主。外國大量研究報告了疫情對個人心理情緒的負面影響，包括創(chuàng)傷后的壓力癥狀，精神錯亂和憤怒。壓力源包括更長的隔離時間，對感染的恐懼、沮喪、無聊、物資供應不足、經濟損失等[7]。新冠肺炎患者早期以畏寒、發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀為主，部分病人以惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀。而心理因素或其他致病因素導致的消化系統(tǒng)疾病也會出現(xiàn)上述非典型癥狀。準確地判斷胃腸病病因，及時的針對性治療可提高疾病治愈率，安撫患者緊張情緒，有益于緩解疫情防控工作壓力。

2 疫情影響下心理應激與消化道疾病的相互作用

2.1 功能性胃腸病

功能性胃腸病是一組無器質性病變的消化道癥狀為主的疾病，最常見的是功能性消化不良、腸易激綜合征和功能性便秘。其癥狀產生與胃動力紊亂、內臟高敏感、腸-腦互動異常、腸道菌群失調等有關[8]。因新冠肺炎為來源未知的新發(fā)傳染病，傳染性強，疫情管控期間居家隔離使人們正常生活規(guī)律打亂，更容易發(fā)生心理應激反應，尤其是老年人，免疫力、抵抗應激能力減弱，悲觀、孤獨、失落等情緒容易波動，同時癥狀反復，包括腹脹、腹瀉、呃逆、便秘等。日本學者在關于心理應激對腸易激綜合征患者影響的研究中發(fā)現(xiàn)：長期給予腸易激綜合征患者人工精神刺激可導致結腸內壓力增高。腸內壓力增高可導致胃腸道不規(guī)則收縮活動，有時不規(guī)則收縮活動和典型的腸易激綜合征癥狀同時發(fā)生，有時候該收縮活動為自發(fā)性，比如僅受到心理情緒刺激。但相比之下，腸易激綜合征患者在刺激下傾向于有更多癥狀。日本學者還發(fā)現(xiàn)精神刺激或可影響血漿中兒茶酚胺、胰高血糖素水平。

2.2 出現(xiàn)消化道癥狀或癥狀加重

首先應排除可能的器質性病變及全身性疾病，藥物對消化道的影響。及時調整飲食結構方案，對于伴有嚴重精神心理障礙如嚴重失眠、重度焦慮抑郁等均需及時就醫(yī)，針對不同原因采用相應藥物及治療。人們早已認識到某些精神疾病和胃腸病之間有著密切聯(lián)系。已知精神壓力會改變人腸道菌群，近些年證實的中樞神經系統(tǒng)和胃腸道雙向通訊系統(tǒng)，表明胃腸道微生物代表了心理病理學的直接介質，反向影響神經發(fā)育、認知和行為，這為心理健康治療提供了新思路。腦-腸軸的通訊途徑可能包括植物神經系統(tǒng)、神經內分泌系統(tǒng)、腸內系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，這種平衡破壞后會導致機體出現(xiàn)各種生理病理性改變[9]。

其次要重視當老年人出現(xiàn)無法解釋的消瘦、頻繁嘔吐、貧血或黑便等消化道癥狀時，及時就診。有一項實驗研究表明：避免精神壓力可保護腸上皮細胞，減弱化療藥物對腸粘膜上皮的損傷，提高化療療效，這提示心理干預或對消化系統(tǒng)癌癥患者的預后具有重要意義[10]。

3 心理干預對重癥患者的療效評估

西安交大二附院裴紅紅團隊就“綜合性心理干預治療對于重癥患者的可行性和必要性”進行了研究。排除可控誤差，給予實驗組心理干預5d后比較組間差異，發(fā)現(xiàn)干預組的治療依從性顯著高于對照組（P＜0.01）；干預組MCMQ問卷中“面對”維度評分顯著增高，“回避”和“屈服”維度評分顯著降低；在SCL-90量表中“軀體化”、“人際關系敏感”、“抑郁”、“焦慮”、“恐怖”五個因子分值也低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。得出結論：給予ICU清醒患者多元化心理干預護理，可提高其治療依從性，使患者對疾病的應對方式更加積極，并能改善其心理健康情況，具有一定的可行性和必要性[11]。

當信息獲取不全面、不及時，入院對疾病不了解，隔離環(huán)境不熟悉會使病人產生一定的心理壓力而表現(xiàn)出焦慮、恐懼。及時進行心理疏導，適當采用減壓、放松舒緩等心理動力學技術，建立患者克服疾病的信心來減輕其焦慮和恐慌[7]。湖南首例病例研究報道的新冠肺炎患者經過隔離、營養(yǎng)支持、藥物治療聯(lián)合心理護理干預，病人痊愈出院[12]。

4 疫情期間如何降低心理應激及相關疾病的風險

4.1 健康的生活方式，勤洗手，健康飲食[13]，適當?shù)男菹?、運動鍛煉，通過網絡、媒體等多種途徑學習健康教育宣講知識，正確認識疫情。

4.2 正確認識疫情及所帶來的各種負面影響，通過書信、郵件等方式加強與外界聯(lián)系，獲得社會、朋友支持。盡可能保持規(guī)律的日常生活習慣，或在新環(huán)境中幫助患者建立新的生活習慣，讓他們有安全感并充分的放松。

4.3 隔離，加強與患者溝通，建立平等、信任的關系，傾聽他們的擔憂并給予更多關愛，幫助患者與家屬聯(lián)系以獲得家庭支持；耐心通俗易懂地給患者介紹本病的情況，讓患者了解肺炎的隔離方式和時間，以理解隔離的必要性；用容易理解的方式告訴他們如何做可以降低被感染的風險；在對癥治療的同時教導患者如何放松，進行適當舒緩的運動鍛煉。

4.4 患有慢性病的患者一定要堅持定期復查，是否需要改期一定要遵循主治醫(yī)師對患者病情的評估[14]。如果可以通過線上形式溝通，可以減少到醫(yī)院就診的次數(shù)，如果病情不允許或出現(xiàn)變化甚至惡化，則應做好防護并及時就診；也可以就近進行一些必要項目的檢查，然后將檢查結果通過線上途徑發(fā)給主治醫(yī)生，以指導接下來的治療。

5 小結

心理危機在多種疾病的發(fā)生進展中發(fā)揮作用，在當前疫情全球蔓延的局勢下，早期、正確的心理干預護理有利于提高機體免疫力，緩解消化道癥狀等，對于控制疾病傳播，促進疾病早日康復，避免病情加重具有非常重大的意義。