李秋霞，楊舒雅

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

宮頸機(jī)能不全易引起妊娠期中孕婦自然流產(chǎn)，臨床多采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療，能夠延長妊娠時(shí)間、提高胎兒成功率，但是由于患者接受手術(shù)治療后，宮頸部會(huì)偏寬或者偏短，若此時(shí)發(fā)生便秘，便易引起子宮收縮，產(chǎn)生早產(chǎn)或者流產(chǎn)[1]。便秘通常是指排便頻率較少，7d內(nèi)只排便1-2次，且糞便干硬量少，排便較為困難。便秘會(huì)引起腸道強(qiáng)烈收縮，不利于母嬰健康[1]。所以為保證患者的身心健康，為其選擇一種安全的護(hù)理措施顯得尤為重要。基于此，本文對宮頸環(huán)扎術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院接受宮頸環(huán)扎術(shù)發(fā)生便秘患者有40例，于2019年4月至2020年3月對患者一般資料展開研究分析，年齡最大者39歲，年齡最小者20歲，平均年齡（29.76±4.64）歲；體重最大70kg,最小55kg，平均體重（64.11±3.67）kg；文化程度初中8例，高中16例，大專11例，本科5例。所有患者凝血機(jī)制均正常，所有患者均未合并嚴(yán)重心、肺功能不全；所有患者精神狀態(tài)均良好。

1.2 治療方法

所有患者均接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療，分為經(jīng)陰道、經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)或者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)方法如下：術(shù)前外陰備皮，對陰道、穹隆進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)消毒鋪巾，充分暴露宮頸，利用10號絲線縫合靠近膀胱、直腸腹膜反折處，選擇1點(diǎn)、8點(diǎn)、7點(diǎn)、4點(diǎn)處進(jìn)針，對應(yīng)的出針處為11點(diǎn)、8點(diǎn)、5點(diǎn)、2點(diǎn)，共縫合4針，在不穿透宮頸黏膜的前提下，調(diào)節(jié)松緊度，確保宮頸管能夠使用4號擴(kuò)張器，待妊娠37周進(jìn)行縫線處理[2]。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)或者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)主要適用于宮頸機(jī)能不全病史者或者無法接受經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)者。經(jīng)腹腔鏡子宮環(huán)扎術(shù)具體方法：協(xié)助患者取截石位，于患者臍部、下腹兩側(cè)作穿刺，置入腹腔鏡，使用舉宮器經(jīng)陰道上推子宮，電凝切開膀胱腹膜返折。將膀胱推開，充分暴露子宮峽部及兩側(cè)子宮血管，采用環(huán)扎帶對患者行宮頸環(huán)扎。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)具體方法：使用超聲刀剪斷圓韌帶，在子宮斷端置入助手鉗夾，將其牽拉向一側(cè)，充分暴露術(shù)側(cè)闊韌帶，使用環(huán)扎帶彎針對子宮血管束內(nèi)側(cè)右后向前進(jìn)針，在子宮峽部前方將線打結(jié)，使用穿刺針尤前向后對血管進(jìn)行穿刺，隨后繞過宮頸后方，在子宮峽部對子宮內(nèi)側(cè)右后向前穿刺，直抵子宮峽部前方，再次子宮峽部進(jìn)行環(huán)扎，實(shí)現(xiàn)子宮峽部的雙重環(huán)扎。

1.3 便秘原因分析

1.3.1 心理因素

宮頸機(jī)能不全患者會(huì)經(jīng)過多次自然流產(chǎn)，極易產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，多會(huì)因擔(dān)心手術(shù)治療效果、保胎能否成功而憂慮，而在此種情緒影響下患者腸胃蠕動(dòng)會(huì)受到限制，極易引起便秘，加之術(shù)后患者不適應(yīng)床上排便，因擔(dān)心宮縮流產(chǎn)不敢隨意排便，或者排便時(shí)不敢用力，進(jìn)而使排便次數(shù)大大減少，增加了便秘的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3.2 活動(dòng)量少

宮頸機(jī)能不全患者需要絕對臥床保持休息，同時(shí)須將臀部抬高，期間由于患者活動(dòng)受到限制，腸胃蠕動(dòng)會(huì)減少，糞便會(huì)在腸道中聚集，若長期下去便會(huì)加重便秘[4]。

1.3.3 飲食不當(dāng)

宮頸功能不全患者會(huì)因妊娠反應(yīng)和手術(shù)刺激導(dǎo)致食欲下降，加之術(shù)后活動(dòng)量較少，能量消耗減少，食物攝入也會(huì)相對較少，部分患者還會(huì)因營養(yǎng)食物過多，粗糧攝入減少，導(dǎo)致粗纖維攝入不足，從而加重便秘[5]。

1.3.4 藥物影響

宮頸環(huán)扎術(shù)患者需要靜脈滴注硫酸鎂，以起到抑制宮縮的作用，但是該藥物會(huì)對腸蠕動(dòng)有所抑制，增加便秘誘發(fā)率[6]。

1.4 護(hù)理干預(yù)對策

1.4.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通和交流，使其了解宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后出現(xiàn)便秘的嚴(yán)重性，明確糞便堆積于腸道會(huì)對子宮造成擠壓引起宮縮，讓其積極配合臨床治療和護(hù)理。同時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行排便，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，排便期間護(hù)理人員須注重患者隱私的保護(hù)，使患者能夠安心排便。囑咐患者保持良好心態(tài)，幫助其樹立保胎成功的信心，期間叮囑患者家屬積極配合臨床工作，多對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，使患者能夠順利度過術(shù)后康復(fù)階段[7]。

1.4.2 活動(dòng)護(hù)理

囑咐患者充分休息，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，以維持胎盤血液供應(yīng)；定期協(xié)助患者做床上翻身動(dòng)作，根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行床邊活動(dòng)，期間指派專人陪同，以降低意外事件發(fā)生率。術(shù)后囑咐患者禁止盆浴和性生活。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的維護(hù)，注重會(huì)陰部的清潔，以減少感染。若患者發(fā)生感染則應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防宮頸口發(fā)生感染，盡可能地減少宮縮。不得對乳頭和腹部造成刺激，以免發(fā)生宮縮[8]。

1.4.3 飲食護(hù)理

術(shù)后6h應(yīng)禁食、禁飲，6h后可適當(dāng)食用清淡食物，鼓勵(lì)患者多喝水，適當(dāng)食用新鮮水果和蔬菜，鼓勵(lì)其多食粗糧，每日晨起飲1杯蜂蜜水，以起到潤滑腸道的作用。若患者未出現(xiàn)營養(yǎng)不良，則需嚴(yán)格控制營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以免胎兒過大增加宮腔壓力。

1.4.4 用藥護(hù)理

術(shù)后1-2d須給患者使用硫酸鎂，給藥方式為靜脈滴注，期間須注重患者膝腱反射的觀察，并注重血鎂濃度的監(jiān)測，以降低鎂中毒的發(fā)生率。若患者服藥2d后未出現(xiàn)明顯宮縮則立即停藥；若已發(fā)生便秘，護(hù)理人員須指導(dǎo)患者注重排便力度的把控，并根據(jù)醫(yī)囑給其應(yīng)用果糖類藥物或者開塞露，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，軟化糞便，從而改善便秘癥狀。

1.4.5 健康教育

宮頸機(jī)能不全患者感染是手術(shù)失敗的重要原因，所以患者在排便后須注重肛周和會(huì)陰部的清洗，以降低感染發(fā)生率。同時(shí)注重患者排便狀況、糞便性質(zhì)和臨床癥狀的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.4.6 排便指導(dǎo)

護(hù)理人員需向患者介紹排便時(shí)間固定的重要性，并指導(dǎo)其自行加強(qiáng)便秘的防治。若孕婦出現(xiàn)明顯便意，護(hù)理人員須從旁指導(dǎo)和協(xié)助患者正確排便，通過與之進(jìn)行溝通和交流，緩解患者緊張心理；協(xié)助患者取坐臥位或者立位，促進(jìn)患者及時(shí)排空胃內(nèi)容物。在患者排便時(shí)將床頭抬高，指導(dǎo)其正確呼氣，以避免發(fā)生宮縮。早飯前后是排便的最佳時(shí)間，患者因胃腸受到食物刺激，增加蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意，這種現(xiàn)象屬于一種胃-結(jié)腸反射的蠕動(dòng)，所以護(hù)理人員須囑咐患者盡量養(yǎng)成該時(shí)間段排便的習(xí)慣。排便期間患者可能會(huì)因糞便干硬在直腸內(nèi)鉗塞，所以護(hù)理須囑咐產(chǎn)婦不得用力過度，以免產(chǎn)生宮縮，并使用開塞露幫助患者排便。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)護(hù)理后，便秘情況明顯緩解，順利排便且未出現(xiàn)任何便相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

宮頸環(huán)扎術(shù)屬于一種治療宮頸機(jī)能不全的首選治療方案，主要通過對宮頸內(nèi)口形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，以維持宮頸正常功能。但是患者術(shù)后極易發(fā)生便秘，引起便秘的原因：（1）患者排便習(xí)慣和心理狀況的改變，使排便規(guī)律發(fā)生混亂；（2）妊娠期患者孕酮分泌量加大、子宮也會(huì)增大，且須長期臥床休息，大大減少了腸胃蠕動(dòng)。所以必須對患者具體情況進(jìn)行全面評估，有針對性為其制定護(hù)理計(jì)劃，通過藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、排便指導(dǎo)、健康宣教等方面，全方位對患者便秘進(jìn)行防治，以幫助患者順利度過妊娠期。

本次研究從心理、活動(dòng)、藥物等方面出發(fā)，對可能誘發(fā)便秘的因素進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，大大改善了患者負(fù)面情緒，并通過指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)患者排便；指導(dǎo)患者多食粗纖維食物，必要時(shí)可應(yīng)用軟化糞便藥物，以緩解患者便秘癥狀，延長分娩孕周，提高保胎成功率。患者多須在妊娠36周內(nèi)對縫線進(jìn)行拆除處理，以免患者出現(xiàn)帶線流產(chǎn)或者帶線分娩。

本次研究結(jié)果表明，宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后便秘與生理因素和心理因素有著密切聯(lián)系，期間須根據(jù)患者生理和心理狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以緩解便秘癥狀，降低便秘發(fā)生率，減少宮縮，最大限度的保證母嬰生命安全，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。