趙越,張翠紅,劉立公

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

《針灸甲乙經(jīng)》全稱為《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》,簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》,由晉代皇甫謐編著?；矢χk取《素問》《靈樞》和《黃帝明堂經(jīng)》三部古醫(yī)經(jīng)進(jìn)行改編,“刪其浮辭,除其重復(fù),論其精要,解其奧旨,使事類相從”,是我國(guó)現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著?！都滓医?jīng)》系統(tǒng)地收集和整理了古代針灸資料,并最早將針灸學(xué)理論與腧穴學(xué)相結(jié)合,對(duì)腧穴進(jìn)行了詳細(xì)論述,包括穴位的名稱、定位、取穴方法,針刺深度、刺灸禁忌、所屬經(jīng)脈等,形成了腧穴學(xué)的理論框架?！都滓医?jīng)》除具備較高的文獻(xiàn)學(xué)價(jià)值外,其價(jià)值更多地體現(xiàn)在對(duì)針灸臨床的指導(dǎo)意義上。書中記載的大量病癥,以針灸方或腧穴主治病癥的形式在后世廣泛流傳,成為針灸腧穴學(xué)理論的基石?！都滓医?jīng)》記載針灸處方 1045個(gè),其中單穴處方873個(gè),占 83.4%,對(duì)現(xiàn)代的針灸臨床取穴具有重要指導(dǎo)意義[1]。

工業(yè)化的進(jìn)展,以及現(xiàn)代生活方式和生態(tài)環(huán)境的改變,導(dǎo)致鼻部病癥(如急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等)的發(fā)病率逐年升高[2]。針灸療法因安全有效、無不良反應(yīng)而受到越來越多的鼻部病癥患者的青睞[3-5]。曹方等[6]運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),分析現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)治療鼻淵的“同功穴”選用規(guī)律,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療鼻淵“同功穴”主要為迎香、印堂、合谷和風(fēng)池;“同功穴”所屬經(jīng)脈主要為手陽明大腸經(jīng),其次是督脈、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和手太陰肺經(jīng);“同功穴”所在部位主要是頭頸部、下肢部和上肢部;“同功穴”的特定穴類別選用主要是五腧穴、原穴和絡(luò)穴。筆者曾對(duì)治療類針灸歌賦中鼻部病癥治療的取穴規(guī)律進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)在治療類針灸歌賦中,鼻部病癥治療主要是循經(jīng)取穴、局部取穴、陽經(jīng)取穴,上星、迎香、合谷是治療鼻部病癥的基礎(chǔ)取穴[7]。針灸歌賦及現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)可謂針灸學(xué)發(fā)展的“流”。“欲流之遠(yuǎn)者,必浚其泉源”,《甲乙經(jīng)》作為針灸學(xué)發(fā)展的“源”,探究其中所載鼻部病癥的治療用穴規(guī)律,并與作為針灸學(xué)發(fā)展的“流”的近現(xiàn)代文獻(xiàn)中的用穴規(guī)律作比較,可起到正本清源的作用,對(duì)現(xiàn)代鼻部病癥的針灸治療有重要指導(dǎo)意義。

為此,筆者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法,對(duì)《甲乙經(jīng)》中所載的治療鼻部病癥的用穴進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 文獻(xiàn)來源及檢索方法

上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所劉立公等研究人員研發(fā)的《針灸古籍中腧穴主治的計(jì)算機(jī)檢索系統(tǒng)》,對(duì)古代文獻(xiàn)病名均做了主題詞標(biāo)引,對(duì)相近病癥進(jìn)行了合并,對(duì)鼻、鼻塞無聞、鼻淵、鼻鼽、噴嚏、衄血及鼻部其他均以“鼻部疾”做統(tǒng)一標(biāo)引。因此,本研究以“鼻部疾”為檢索詞,限定檢索范圍為《甲乙經(jīng)》進(jìn)行檢索;同時(shí)結(jié)合人工方法,逐字逐句地統(tǒng)計(jì)《甲乙經(jīng)》中治療鼻部病癥的腧穴,并做記錄。以上兩種方相互補(bǔ)充,以確保檢索結(jié)果完整、準(zhǔn)確。

2 檢索結(jié)果

數(shù)據(jù)庫結(jié)合手工檢索獲得53條原文,剔除不含腧穴治療的原文5條,最終納入原文48條,涉及鼻窒、鼻不利、鼻鼽、鼻鼽衄、衄、善嚏、鼻張、鼻酸、管疽、鼻孔中痛等病癥;經(jīng)脈13條,穴位48個(gè),除一條原文涉及兩個(gè)穴位外,其余均為單穴。詳見表1(原文按在《甲乙經(jīng)》中出現(xiàn)先后順序編號(hào))。

表1 《甲乙經(jīng)》中鼻部病癥用穴

續(xù)表1

3 結(jié)果分析

3.1 涉及的病癥名稱

《甲乙經(jīng)》作為腧穴學(xué)理論框架的奠基之作,建立了腧穴學(xué)的理論框架,對(duì)腧穴的名稱、定位、取穴方法,針刺深度、刺灸禁忌、所屬經(jīng)脈等均進(jìn)行了系統(tǒng)整理。因此,書中記載的病癥多以腧穴主治病癥的形式出現(xiàn)。本研究納入的涉及鼻部病癥的48條原文均屬于此,涉及的鼻病病癥包括鼻窒、鼻不利、鼻鼽、鼻鼽衄、衄、善嚏、鼻張、鼻酸、管疽、鼻孔中痛等。鼻窒、鼻不利指鼻腔阻塞,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為常由上呼吸道感染所致,臨床上的急慢性鼻炎等與鼻塞相關(guān)。《甲乙經(jīng)》中的鼻窒、鼻不利、鼻張等均歸于此類。鼻鼽為鼻流清涕的病癥,常伴有噴嚏,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的變應(yīng)性鼻炎等病癥?！都滓医?jīng)》中含有“鼽”字的內(nèi)容,均可歸于此類。衄,多指鼻衄,即鼻出血。《甲乙經(jīng)》中的鼻衄,包括腦衄,經(jīng)逆等。管疽指麻風(fēng)病鼻管敗壞。這些鼻部病癥多與其他病癥同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)穴位的主治范圍中,病癥之間有的是并列關(guān)系,有的是非并列關(guān)系,現(xiàn)就典型條文,分析如下。

3.1.1 病癥之間為并列關(guān)系

《甲乙經(jīng)》中涉及鼻部病癥治療的原文多集中在卷七至卷十二。單個(gè)腧穴的主治病癥多為并列關(guān)系,如表1中第43條原文“鼻中息肉不利,鼻頭額頞中痛,鼻中有蝕瘡,齦交主之”,如表1中的第3條原文“鼻窒,喘息不利,煩滿汗不出,曲差主之”,第 12條原文“鼻鼽赤多血,浸淫起面,身熱,喉痹如哽,二間主之”,第 40條原文“鼽衄洟出,中有懸癰,宿肉,窒洞不通,不知香臭,素髎主之”,第14條原文“鼽衄,發(fā)聾,臂重痛,肘攣,痂疥……后溪主之”,等等。

以上這些原文涉及的多種病癥為并列關(guān)系,病癥之間無相關(guān)性,出現(xiàn)這些病癥時(shí)均可取用同一穴位治療。

3.1.2 病癥之間為非并列關(guān)系

因發(fā)病原因不同,《甲乙經(jīng)》中單個(gè)腧穴的主治病癥也有非并列關(guān)系,這一點(diǎn)在鼻部病癥治療的相關(guān)原文中均有體現(xiàn),如表1第32條原文“頭痛項(xiàng)急,不得顧側(cè),目眩,鼻不得喘息,舌急難言,刺風(fēng)府主之”,這里涉及的“鼻不得喘息”為太陽病傷風(fēng)所致,條文中列舉的病癥均為太陽中風(fēng)引起的表證癥狀,癥狀之間有相關(guān)性;表 1中第 24條原文“瘧,實(shí)則腰背痛,虛則鼽衄,飛揚(yáng)主之”中,“鼽衄”是虛證瘧的一種表現(xiàn),瘧是主病;表1中第34條原文“癲疾,目??,鼽衄,昆侖主之”中“鼽衄”是癲疾的一種表現(xiàn),癲疾是主病,表1中第11條原文“熱病先手臂痛,身熱瘛[縱],唇口聚,鼻張目上,汗出如轉(zhuǎn)珠……列缺主之”中,“鼻張”是熱病的一種表現(xiàn),其根本病癥為熱病,等等。

以上這些原文涉及的病癥為非并列關(guān)系,病癥之間有一定關(guān)聯(lián),治療這類鼻部病癥時(shí)要根據(jù)與其關(guān)聯(lián)的病癥及病因進(jìn)行選穴。

總之,《甲乙經(jīng)》中涉及的鼻部病癥非常廣泛,幾乎涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻部瘡瘍等常見鼻部病癥,針刺治療鼻部病癥時(shí),選穴要根據(jù)條文中多個(gè)病癥之間的關(guān)系,是并列關(guān)系,還是非并列關(guān)系,同時(shí)結(jié)合原文在《甲乙經(jīng)》中出現(xiàn)的位置,以便準(zhǔn)確把握這些鼻部病癥治療用穴的應(yīng)用條件。此外,《甲乙經(jīng)》中同一穴位可同時(shí)治療多種鼻部病癥,如表1第41條原文“鼻窒口僻,清洟出,不可止,鼽衄有癰,禾髎主之”,其中涉及鼻塞、流清涕、鼻出血、癰 4種病癥,均可取禾髎穴治療;表 1第 45條原文“鼻鼽不利,窒洞氣塞,喎僻多洟,鼽衄有癰,迎香主之”,也涉及鼻鼽、鼻塞、多涕、癰4種病癥,均可取迎香治療。以上提示,在針灸治療鼻部病癥時(shí),取穴不必受鼻部病癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻炎、鼻竇炎、鼻出血等均可取同一穴位治療。

3.2 涉及的經(jīng)絡(luò)和穴位

納入的48條原文涉及13條經(jīng)絡(luò),48個(gè)穴位。涉及經(jīng)絡(luò)包括奇經(jīng)八脈中的督脈和任脈,以及十二正經(jīng)中除心經(jīng)外的11條經(jīng)絡(luò),由此可見,《甲乙經(jīng)》中涉及鼻部病癥針灸治療的取穴經(jīng)脈非常廣,但以膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、督脈和膽經(jīng)為主,因?yàn)樵诒狙芯可婕暗?0穴中,有31穴屬于這4條經(jīng)脈,這可能與膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、督脈和膽經(jīng)的循行線路均通過鼻部或頭面部有關(guān),符合“循經(jīng)取穴”和“經(jīng)脈所過,主治所及”的針灸理論。

此外,本研究中涉及的48個(gè)穴位包括膀胱經(jīng)穴14個(gè),大腸經(jīng)穴6個(gè),督脈穴6個(gè),膽經(jīng)穴5個(gè),小腸經(jīng)穴3個(gè),肺經(jīng)穴3個(gè),任脈穴2個(gè),心包經(jīng)穴2個(gè),脾經(jīng)穴2個(gè),腎經(jīng)穴2個(gè),胃經(jīng)穴1個(gè),肝經(jīng)穴1個(gè),三焦經(jīng)穴1個(gè)。在本研究涉及的48個(gè)穴位中,陽經(jīng)穴37個(gè);特定穴或交會(huì)穴34個(gè)(其中肘膝關(guān)節(jié)以下穴位24個(gè)),頭頸面部穴位19個(gè)。

4 討論

通過對(duì)檢索的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析,可知《甲乙經(jīng)》中治療鼻部病癥的穴位有如下特點(diǎn)。

4.1 多為陽經(jīng)穴

腧穴的治療作用可分為近治作用和遠(yuǎn)治作用,即不僅治療局部病證,還能治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的病癥。手足陽經(jīng)、任脈和督脈的循行線路均上達(dá)鼻所在的頭面部。根據(jù)遠(yuǎn)道取穴原理,上達(dá)頭面部的經(jīng)脈上的穴位均可以治療鼻部病癥。而《甲乙經(jīng)》中治療鼻部病癥的48個(gè)穴位中,37個(gè)為陽經(jīng)穴,見表1中第 1～10,12～17,20,22～25,30,32,34～36,38～48條原文(第16條與第47條均為京骨穴主治,計(jì)為1個(gè)穴;第39條為2個(gè)穴位)。由此可見,《甲乙經(jīng)》在治療鼻部病癥時(shí)多取陽經(jīng)穴。

4.2 多為循經(jīng)穴

鼻位于面部中央,十四條經(jīng)脈中有多條經(jīng)脈經(jīng)過鼻部,如大腸經(jīng)和胃經(jīng)交接于鼻旁,膀胱經(jīng)起于鼻上,任脈督脈交接于鼻下,肝經(jīng)沿氣管到達(dá)鼻咽部。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原理,以上經(jīng)脈上的穴位均可以治療鼻部病癥。本研究中涉及的《甲乙經(jīng)》中治療鼻部病癥的48個(gè)穴位中,40個(gè)穴位所在的經(jīng)絡(luò)到達(dá)鼻所在的頭面部,見表 1第 1～10,12～17,20,22～26,30～32,34～48條原文(第16條與第47條均為京骨穴主治,計(jì)為1個(gè)穴;第39條為2個(gè)穴位)。

這種循經(jīng)取穴的特點(diǎn)充分闡釋了“經(jīng)脈所過,主治所及”的針灸理論。

4.3 多為特定穴或交會(huì)穴

腧穴,特別是肘膝關(guān)節(jié)以下的特定穴及交會(huì)穴,均能治療其所屬經(jīng)脈及其相交經(jīng)脈循行經(jīng)過部位的病癥。在本研究涉及的《甲乙經(jīng)》中治療鼻部病癥的48個(gè)穴位中,特定穴或交會(huì)穴34個(gè),表1中除第3、5、7～8、10、17、26、29～30、38、40～41、43、45 條原文外(第16條與第47條均為京骨穴主治,計(jì)為1個(gè)穴;第39條為2個(gè)穴位),均為特定穴或交會(huì)穴。在這34個(gè)穴位中,肘膝關(guān)節(jié)以下穴位24個(gè),見表1中第11～16,18～24,27～28,31,33～37,39,42,47～48條原文(第16條與第47條均為京骨穴主治,計(jì)為1個(gè)穴;第39條2個(gè)穴位中1個(gè)為五腧穴)。

這一結(jié)果表明《甲乙經(jīng)》中鼻部病癥治療穴位多屬特定穴和交會(huì)穴。除肘膝關(guān)節(jié)以下的24個(gè)穴位,在本研究涉及的48個(gè)穴位中,19個(gè)穴位位于頭頸及面部。由此可見,《甲乙經(jīng)》治療鼻部病癥除遠(yuǎn)端穴外,也強(qiáng)調(diào)局部取穴,充分體現(xiàn)了腧穴兼有近治、遠(yuǎn)治雙重作用的特點(diǎn)。這一點(diǎn)與治療類針灸歌賦中鼻部病癥的取穴規(guī)律不同[7]。

此外,在研究鼻部病癥針灸治療文獻(xiàn)過程中有以下3點(diǎn)體會(huì)。一是鼻部病癥臨床表現(xiàn)多樣,如鼻塞、鼻出血、鼻流涕、噴嚏、鼻生瘡等,其病因病機(jī)也各不相同,但《甲乙經(jīng)》中鼻部病癥的治療用穴均沒有提到臟腑辨證,而是主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行選穴,而現(xiàn)代《針灸治療學(xué)》經(jīng)常用臟腑辨證指導(dǎo)針灸取穴。針灸臨床如何合理把握臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證的關(guān)系值得臨床思考[8-9]。二是不同鼻部病癥可取相同穴位治療?！都滓医?jīng)》中記載的穴位中,很多可以治療多種鼻部病癥,如鼻鼽衄經(jīng)常一起出現(xiàn)。三是關(guān)于同名穴,如臨泣、三里、竅陰等,古代文獻(xiàn)因語句簡(jiǎn)練,多不指明準(zhǔn)確名稱,一般情況下指四肢遠(yuǎn)端穴位,但臨床治療時(shí)可根據(jù)病癥表現(xiàn)選用具體穴位,也可兩個(gè)同名穴位均選,以增強(qiáng)療效[10-12]。