李巖峰,鄭曉,忻志平,邵萍

(上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

肩關節(jié)周圍肌肉韌帶損傷是引起肩關節(jié)局部疼痛、關節(jié)活動范圍受限的常見原因,其中肱二頭肌長頭肌腱炎在臨床上最為多見[1]。肱二頭肌的長頭肌腱在肱骨近端結節(jié)間溝內(nèi)遭受不同程度損傷,從而導致肩前疼痛及肩關節(jié)活動受限。由于肩部結構復雜,約有45.9%的肱二頭肌長頭肌腱炎患者在臨床中被診斷為肩關節(jié)周圍炎(肩周炎),而沒有在早期接受有效的處理[2]。臨床上治療肱二頭肌長頭肌腱炎首選保守方案,針灸為其中的常用方法。條口穴是治療肩部疼痛較有效的穴位[3-4],筆者在既往的研究中采用電針條口穴治療肩周炎引起的肩關節(jié)疼痛和功能受限,取得了較理想的療效[5-6],故本研究采用電針條口穴配合運動療法治療肱二頭肌長頭肌腱炎患者45例,并與常規(guī)電針治療45例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例肱二頭肌長頭肌腱炎患者均為2017年9月至2019年5月上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院康復科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組治療期間失訪 3例,對照組失訪 4例,最終納入統(tǒng)計共 83例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中肱二頭肌長頭肌腱炎的診斷依據(jù)制定。①有肩關節(jié)損傷或受風寒濕邪侵襲病史;②肩部酸脹疼痛,以肩關節(jié)前面為主,疼痛可放射到三角肌部位;③疼痛性質(zhì)是慢性的、持續(xù)的,活動后加劇,經(jīng)過休息癥狀減輕,夜間加重,肩關節(jié)外展和后伸受限;④肱骨結節(jié)間溝有銳性壓痛,Yergason試驗陽性,肩關節(jié)抗阻力試驗陽性;⑤肩關節(jié)后前位X線攝片無異常。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 45～65歲,性別不限;③愿意接受治療,并能依囑按時隨訪;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①納入前2周內(nèi)接受過相關治療而可能影響評測結果者;②患有重度骨質(zhì)疏松者;③肩關節(jié)合并風濕免疫性、感染性等特異性關節(jié)炎癥者;④有心腦血管等重要器官的嚴重疾病者;⑤合并精神或心理疾病而不能配合治療者。

1.5 剔除標準

臨床信息缺失或不能按時隨訪的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取健側條口穴?；颊呷∽?常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×75 mm毫針行夾持法向承山穴透刺,施以平補平瀉手法,得氣后接 BT701-1B型電針儀(輔助電極置于足部非經(jīng)穴處),采用疏密波,電流強度以患者耐受為度。電針治療同時,指導患者運動肩關節(jié),速度慢慢加快,幅度逐漸加大,尤其在活動受限明顯的方向和疼痛加重的角度,進行針對性的加強運動。每次治療60 min,每周間隔治療2次,共治療4周。

2.2 對照組

取患側肩髃、肩前、肩貞穴。患者取坐位,常規(guī)消毒后,采用 0.35 mm×50 mm毫針行夾持法進行針刺,施以平補平瀉手法,得氣后根據(jù)疼痛部位和活動受限的方向選取兩個穴位連接BT701-1B型電針儀,采用疏密波,電流強度以患者耐受為度。每次治療60 min,每周間隔治療2次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 肩關節(jié)疼痛程度

兩組治療前后分別采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue score, VAS)評估患者主觀肩關節(jié)疼痛程度。VAS選用長10 cm的線段,兩端分別印有“0”和“10”,0代表無痛,10代表最難以忍受的疼痛。要求患者在可以充分表示其當時疼痛輕重的線段位置處畫“X”,研究者測量并記錄疼痛程度的數(shù)值。

3.1.2 肩關節(jié)功能

兩組治療前后分別采用歐洲肩關節(jié)協(xié)會發(fā)布的肩關節(jié)Constant-Murley評分(Constant-Murley score,CMS)評估患者肩關節(jié)功能。CMS是目前在全世界應用較為廣泛的肩關節(jié)功能評分系統(tǒng),綜合了主觀及客觀評估結果。本研究使用調(diào)整的CMS評分系統(tǒng),包括疼痛15分,日?；顒?0分,肩關節(jié)活動范圍40分,總分75分。分數(shù)越高表示肩關節(jié)功能越好[8]。

3.1.3 不良反應

記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的各種不良事件,包括暈針、斷針、皮下出血等。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中相關標準制定。

治愈:肩關節(jié)疼痛緩解,無壓痛,肩關節(jié)功能恢復。

有效:肩關節(jié)疼痛減輕,無或輕度壓痛,肩關節(jié)功能改善。

無效:肩關節(jié)癥狀、功能無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為88.1%,對照組為68.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表3可見,兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后VAS評分差值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組 42 5.74±1.15 2.14±1.601) 3.60±1.74對照組 41 5.56±1.16 2.54±1.651) 3.02±1.84

3.4.3 兩組治療前后肩關節(jié)CMS評分比較

由表4可見,兩組治療前肩關節(jié)CMS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后肩關節(jié)CMS評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后肩關節(jié)CMS評分差值與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后肩關節(jié)CMS評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后肩關節(jié)CMS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組 42 29.93±8.14 62.88±15.921) 32.95±18.532)對照組 41 30.63±8.13 54.56±15.811) 23.93±17.32

3.5 安全性評價

兩組治療期間各有3例患者出現(xiàn)針刺局部皮下瘀斑,癥狀輕微,未予特殊處理而自行緩解。此外,兩組患者均未出現(xiàn)其他暈針、斷針等不良反應。

4 討論

肱二頭肌長頭肌腱是肩周結構的重要組成部分,起于肩關節(jié)囊內(nèi)的盂上結節(jié),通過肩峰下間隙,從結節(jié)間溝穿出關節(jié)囊,在三角肌止點處與起自喙突的短頭移行為共同的肌腹,向遠端附著于橈骨結節(jié)和前臂深筋膜[9]。肱二頭肌行程跨過肩肘兩個關節(jié),參與肩肘關節(jié)的多項活動,肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結節(jié)間溝內(nèi)不能主動活動,當肩關節(jié)進行外展、外旋、屈曲等活動時,肌腱被動向下方滑動,而當肩關節(jié)進行內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸等活動時,肌腱被動向上方滑動,表明其參與了肩關節(jié)幾乎所有活動,肱二頭肌長頭肌腱與腱鞘反復摩擦,從而導致腱鞘管壁越來越厚而鞘腔越來越窄,最后腱鞘滑膜層出現(xiàn)炎癥反應,肌腱不能在腱鞘內(nèi)順利移動,引起相應的疼痛和功能障礙,即肱二頭肌長頭肌腱炎[10-12]。肱二頭肌長頭肌腱炎可因突然的外傷而急性發(fā)病,但更常見的是由于長期的慢性磨損,肌腱發(fā)生退行性變而引起。

肱二頭肌長頭肌腱炎屬中醫(yī)學“筋傷”“筋痹”等范疇,其病機為慢性勞損,跌仆閃挫,風寒之邪乘機而入,侵襲肩部經(jīng)脈,導致氣血運行不暢,瘀阻經(jīng)脈而發(fā)此病,治療以驅(qū)風散寒、行氣活血、舒筋通絡為主。承山穴位于小腿后側,在足太陽膀胱經(jīng)上,太陽主一身之表,故刺承山能驅(qū)風散寒、散瘀止痛;條口穴位于小腿前側,為足陽明胃經(jīng)穴位,陽明之經(jīng)氣血充盛,故針刺條口能調(diào)補氣血、舒筋活絡。本研究選擇條口穴透刺承山,從前向后,溝通太陽、陽明兩經(jīng)之氣,一針而兩穴,從而達到驅(qū)風散寒、運行氣血、舒經(jīng)通絡之療效。此外,治療肩關節(jié)周圍疾患時,遠處取穴針刺配合局部主動運動可提高治療效果,還能減少局部取穴時常出現(xiàn)的滯針、疼痛等不良反應,這在臨床實踐中已得到眾多驗證[6,13-14]。其中機理可以從兩個方面理解,第一,針刺可以使肩關節(jié)周圍的血流速度比治療前有顯著提高,從而改善肩關節(jié)及其周圍組織血供,促進炎性介質(zhì)的代謝[15];第二,主動功能鍛煉拉伸肩關節(jié)局部的粘連組織,使肌腱韌帶松弛,消除粘連[16]。

“動靜結合”是中醫(yī)骨傷科的重要治療理念,不僅是骨折病治療的基本原則,同時也廣泛運用于傷筋病的治療與康復過程中[17]。電針條口穴配合運動療法治療肱二頭肌長頭肌腱炎,以遠端的靜態(tài)刺激聯(lián)合近端的主動活動,正是遵循“動靜結合”這一思想。本研究中兩種治療方法的總有效率分別為88.1%和68.3%,提示電針條口穴配合運動療法治療的療效優(yōu)于傳統(tǒng)電針肩三針治療。相對于治療前,兩種治療方法在止痛和功能康復方面均獲得較理想的療效。兩組治療前后 VAS評分差值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示這兩種方法在鎮(zhèn)痛方面的效果相當;而兩組治療前后肩關節(jié)CMS評分差值比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示在肱二頭肌長頭肌腱炎的功能康復方面,電針條口穴配合運動療法治療更具優(yōu)勢。

綜上所述,電針條口穴配合運動療法是一種治療肱二頭肌長頭肌腱炎安全有效、簡便易學的非手術療法,能緩解疼痛并改善肩關節(jié)功能。