和靜,賈敬娜,李維

(保定市第四中心醫(yī)院,保定 072350)

宮頸不成熟的孕產(chǎn)婦妊娠晚期促宮頸成熟不完全,可導致引產(chǎn)失敗,對母嬰安全造成威脅[1]。近年來,剖宮產(chǎn)率逐年上升,由于術后有出血量大、傷口愈合易感染等不良反應[2],并使新生兒呼吸系統(tǒng)功能異常,對母嬰結局和促進母嬰身體的恢復有負面影響[3]。而傳統(tǒng)催產(chǎn)素雖能有效刺激子宮,但刺激劇烈,很容易使子宮破裂、胎兒窘迫[4]。有研究報道,針灸療法既能縮短產(chǎn)程,又是一種安全無藥物的引產(chǎn)方法[5],故本研究采用針灸療法應用于足月妊娠促宮頸成熟,并與 Foley尿管水囊法及靜脈滴注縮宮素混合液相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例需引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦均為保定市第四中心醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組60例。A組中年齡最小25歲,最大35歲,平均(30±4)歲;孕周最短 36周,最長 40周,平均(37.13±1.84)周;產(chǎn)前Bishop評分最低 3分,最高 6分,平均(4.82±1.06)分。B組中年齡最小25歲,最大35歲,平均(32±6)歲;孕周最短36周,最長41周,平均(38.95±2.02)周;產(chǎn)前Bishop評分最低3分,最高6分,平均(4.69±1.14)分。C組中年齡最小25歲,最大39歲,平均(32±6)歲;孕周最短36周,最長41周,平均(38.42±1.92)周;產(chǎn)前Bishop評分最低3分,最高6分,平均(4.86±1.02)分。3組患者年齡、孕周及產(chǎn)前Bishop評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①通過超聲、臨床病癥等檢查符合晚孕期引產(chǎn)指標特征[6];②產(chǎn)前Bishop評分＜7分;③患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①心、肝、腎等重要器官相關嚴重疾病者;②孕周＜36周或＞42周者;③具有本研究引產(chǎn)干預禁忌證者。

2 治療方法

A組采用針灸療法進行引產(chǎn),B組采用Foley尿管水囊法進行引產(chǎn),C組采用縮宮素法進行引產(chǎn)。所有產(chǎn)婦在引產(chǎn)干預結束后監(jiān)測胎心,當宮縮開始時,進行常規(guī)自然分娩,如果12 h后未臨產(chǎn),則再取出水囊并根據(jù)產(chǎn)婦實際情況使用催產(chǎn)素引產(chǎn)。

2.1 針灸療法(A組)

取雙側合谷、三陰交、足三里和秩邊穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,要求三陰交行強刺激,其余穴位行中等刺激,得氣后將艾灸儀分別固定于雙側三陰交,設定溫度,溫度以產(chǎn)婦感到溫熱無灼熱感為適宜,持續(xù)治療30 min。

2.2 Foley尿管水囊法(B組)

檢查產(chǎn)婦陰道分泌物,排除陰道炎癥反應。檢查結束后,患者取膀胱截石位,再消毒生殖道,將 Foley尿管水囊放入羊膜腔外,完成后通過導管將50 mL生理鹽水注入水囊,并將水囊位置調(diào)整于宮頸內(nèi)口。

2.3 縮宮素法(C組)

產(chǎn)婦仰臥后靜脈滴注縮宮素混合液(2.5 U＋500 mL生理鹽水),滴速為4滴/min,每30 min增速4～6滴/min,根據(jù)產(chǎn)婦宮縮實際情況調(diào)節(jié)增速,持續(xù) 6 h以上。每日1次,總量每次＜1 L,持續(xù)時間不得超過3 d,最大滴速＜60滴/min。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察并記錄各組促宮頸成熟效果、第1及第2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及分娩結局。其中促宮頸成熟效果采用Bishop評分法[7]進行評估。Bishop評分法將宮口大小、宮頸管是否消退、先露位置、宮頸硬度及宮口位置5個指標作為此評分檢查項目,滿分13分,其中促宮頸成熟引產(chǎn)失敗記0～3分,促宮頸成熟引產(chǎn)成功率為50%記4～6分,促宮頸成熟引產(chǎn)成功率為80%記7～9分,促宮頸成熟引產(chǎn)成功記10～13分。

3.2 療效標準

顯效:產(chǎn)婦引產(chǎn)后Bishop得分上升≥3分且12 h內(nèi)陰道自然分娩。

有效:產(chǎn)婦引產(chǎn)后 Bishop得分上升≥2分且＜3分。

無效:產(chǎn)婦引產(chǎn)后Bishop得分上升＜2分或無變化。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;多組組間比較采用F檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組第1、2產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較

由表1可見,A組第1、2產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量與 B組和 C組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組第1、2產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量與C組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 3組第1、2產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較 (±s)

表1 3組第1、2產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較 (±s)

注:與C組比較1)P＜0.05;與B組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程時間(min) 第2產(chǎn)程時間(min) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)A 組 60 420.36±128.481)2) 27.14±11.491)2) 150.50±25.451)2)B 組 60 455.22±271.381) 67.08±57.451) 220.35±28.151)C 組 60 529.29±298.47 87.27±24.52 280.60±32.26

3.4.2 3組促宮頸成熟情況比較

由表2可見,A組促宮頸成熟總有效率為93.3%,B組為75.0%,C組為56.7%,A組促宮頸成熟總有效率與B組和C組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組促宮頸成熟總有效率與C組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 3組促宮頸成熟情況比較 (例)

3.4.3 3組剖宮產(chǎn)率比較

由表 3可見,A組剖宮產(chǎn)率為 10.0%,B組為21.7%,C組為46.7%,A組剖宮產(chǎn)率與B組和C組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組剖宮產(chǎn)率與C組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 3組剖宮產(chǎn)率比較 (例)

4 討論

足月妊娠的孕婦合并有引產(chǎn)指征,如果宮頸不成熟,可以利用藥物來促進宮頸成熟,從而提高引產(chǎn)成功率。目前,宮縮素是產(chǎn)科一線應用的引產(chǎn)藥物。宮縮素su是一種神經(jīng)肽,通過與子宮中縮宮素結合,刺激或引發(fā)宮縮,從而打開宮頸,促進宮縮成熟[8]。有研究顯示,在宮頸還不成熟時,僅使用縮宮素藥物,會延長產(chǎn)程,增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,使胎兒和產(chǎn)婦面臨更大危險[9]。

近年來,在中醫(yī)學的治療方法中,針灸在鎮(zhèn)痛方面具有較強的優(yōu)勢,且操作簡單安全[10]。三陰交穴位于內(nèi)踝尖直上3寸處,脛骨后緣,3條陰經(jīng)氣血交會于此,主要治療女性婦科病,具有保肝、健脾、益腎等功效。足三陰經(jīng)與奇經(jīng)八脈之一的任脈相連,而三陰交穴則可以經(jīng)過足三陰經(jīng)和任脈相通,且三陰交經(jīng)過足少陰腎經(jīng)又與沖、督二脈相通,故三陰交穴最終通過經(jīng)絡相連于任沖督3脈,針灸該穴可調(diào)理胞宮,通暢氣血。有研究報道,通過艾灸療法對產(chǎn)婦三陰交穴進行刺激,可保養(yǎng)子宮和卵巢,暢通氣血,還能有效促進產(chǎn)婦宮頸成熟,使產(chǎn)婦達到自然分娩的程度[11]。楊曉溪等[5]將60例產(chǎn)婦隨機分為三陰交穴進行艾灸組和不做艾灸干預組,分別比較兩組產(chǎn)程時間和生產(chǎn)方式,結果顯示,三陰交穴進行艾灸組較不做艾灸干預組能顯著縮短第 1產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間(P＜0.01),但對產(chǎn)式影響不大(P＞0.05),提示艾灸三陰交穴分娩法療效較好,便于操作且安全。

臨床上有兩種引產(chǎn)方法用于足月妊娠,分別為機械法和藥物療法。機械法主要用水囊引產(chǎn),藥物療法則包括縮宮素。臨床上靜脈滴注縮宮素的失敗率較高,王月蘭等[12]研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴注縮宮素對宮頸成熟的成功率僅為 60%,且具有較多不良反應;地諾前列酮栓(欣普貝生)雖然能較好地促進宮頸成熟,但價格昂貴,在基層醫(yī)院未能得到普遍應用。何剛等[13]選取足月妊娠但宮頸條件不成熟而要求引產(chǎn)的產(chǎn)婦,隨機分為采用30 mL的Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)和采用60 mL的 Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)兩種情況,結果發(fā)現(xiàn)采用60 mL的Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦宮頸成熟有效率明顯高于30 mL的Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦(P＜0.05),剖宮產(chǎn)率明顯低于 30 mL的Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦(P＜0.05),產(chǎn)婦用藥至臨產(chǎn)時間、第1產(chǎn)程時間均顯著減少(均P＜0.05);兩組產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組新生兒體質(zhì)、5 min Apgar評分及新生兒窒息率比較差異也均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為 1%和 2%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明足月妊娠引產(chǎn)中采用60 mL的Foley尿管低位小水囊的促宮頸成熟效果較好,能有效減少剖宮產(chǎn)率,減少引產(chǎn)時間及產(chǎn)后出血量,對母嬰影響小,安全性高。李鳳英等[14]將足月妊娠孕婦隨機分為滴注縮宮素引產(chǎn)和使用宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn),并對兩組促宮頸成熟效果、產(chǎn)程時間、分娩方式及妊娠結局進行比較,結果顯示,使用宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)組的促宮頸成熟總有效率高于滴注縮宮素引產(chǎn)組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與滴注縮宮素引產(chǎn)組相比,使用宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)組臨產(chǎn)時間、第1產(chǎn)程時間均縮短,且陰道分娩率提高(P＜0.05);使用宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)組不良妊娠結局發(fā)生率低于滴注縮宮素引產(chǎn)組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。林飛雄[15]選擇 80例產(chǎn)婦,分為陰道放置普貝生和靜脈滴注縮宮素來促進宮頸成熟兩種方法進行引產(chǎn),比較這兩種方法的臨床療效,結果顯示,用藥后陰道放置普貝生組的總有效率明顯高于靜脈滴注縮宮素組,陰道放置普貝生組引產(chǎn)成功率也顯著高于靜脈滴注縮宮素組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);陰道放置普貝生組從用藥到臨產(chǎn)的時間和剖宮產(chǎn)率均顯著低于靜脈滴注縮宮素組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示普貝生用于足月引產(chǎn)具有有效性和安全性,靜脈滴注縮宮素效果較差。吳花梅[8]在研究 COOK雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及足月延期妊娠引產(chǎn)中的應用效果中顯示,使用COOK雙球囊組胎兒娩出時間、臨產(chǎn)時間均短于給予縮宮素組,Bishop評分高于給予縮宮素組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);使用COOK雙球囊組陰道分娩率高于給予縮宮素組,并發(fā)癥發(fā)生率低于給予縮宮素組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示在足月妊娠分娩中,COOK雙球囊的促宮頸成熟有顯著效果,并能降低并發(fā)癥發(fā)生,提升陰道分娩率。

本研究選用針灸療法、Foley尿管水囊及縮宮素3種方法進行引產(chǎn),比較足月妊娠促宮頸成熟順產(chǎn)產(chǎn)婦的效果,結果顯示,針灸療法在第1、2產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量、分娩結局、足月妊娠促宮頸成熟的效果方面均優(yōu)于 Foley尿管水囊法和使用縮宮素法,提示針灸應用于足月妊娠促宮頸成熟療效確切,能有效縮短產(chǎn)程,減少術后出血及剖宮產(chǎn)的發(fā)生,且對產(chǎn)婦術后恢復有更好的效果,值得深入研究。