辛 燕

（乳山市人民醫(yī)院 山東 威海 264500）

臨床較常見疾病是急腹癥，是指：腹部后組織、腹腔內(nèi)、臟器及盆腔等部位發(fā)生病例改變，引起腹部體征、全身性綜合反應(yīng)，涉及疾病類型有：急性胰腺炎、膽石癥、腸梗阻、輸尿管結(jié)石及闌尾炎等，具有起病急、病情演變快及病情危重等特點(diǎn)，患病后最典型癥狀是腹部疼痛，部分群體可能伴有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉及血便等，未及時(shí)治療影響日常生活，病情加重甚至危及生命，因此早期診斷有積極意義。殷雋[1]認(rèn)為，既往目前診斷此病以病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果為主，最常見影像學(xué)檢查方式是B超，但傳統(tǒng)超聲檢查，以患者癥狀、體征為基點(diǎn)，切實(shí)進(jìn)行選擇性腹部超聲檢查，但檢查結(jié)果不理想、影響患者預(yù)后，應(yīng)用受限，基于此，本研究分析全面腹部超聲的診斷價(jià)值，匯總。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2019年1月—2020年4月醫(yī)院接診的80例急腹癥患者資料，觀察組40例：21例男性、19例女性，年齡18～75歲，均值(46.35±8.27)歲；體質(zhì)量19～26kg/m2，均值是(23.34±5.28)kg/m2；其中內(nèi)科有14例，外科有15例，婦科11例；受教育程度：初中及以下有14例，高中有15例，大專及以上有11例；對(duì)照組：男女比例是22∶18，年齡19～76歲，均值(46.54±8.32)歲；體質(zhì)量18～25kg/m2，均值是(23.14±5.12)kg/m2；其中內(nèi)科16例，外科14例，婦科10例；受教育程度：初中及以下有15例，高中有15例，大專及以上有10例。兩組比較(P＞0.05)。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診[2]；年齡≥18歲者；呈不同程度腹痛、惡性嘔吐者；精神狀態(tài)良好；對(duì)“知情同意書”簽字；經(jīng)倫理委員會(huì)審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變；開放性腹部損傷；免疫缺陷；懷孕、哺乳期群體；認(rèn)知異常；中途退出研究者。

1.2 方法

研究對(duì)象均接受超聲檢查，具體檢查流程為：

(1)對(duì)照組：選擇性腹部超聲檢查，設(shè)置探頭頻率是3.5～5MHz，設(shè)置線陣探頭頻率是5～7MHz，臨床醫(yī)師申請(qǐng)部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，如：子宮附件、闌尾、肝膽胰腺脾及盆腔等項(xiàng)目。

(2)觀察組：全面腹部超聲檢查，設(shè)置探頭頻率3.5～5MHz、設(shè)置線陣探頭頻率是3～5MHz，重點(diǎn)對(duì)子宮附件、輸尿管、膀胱、腎臟、闌尾、胃腸道、肝臟、脾臟、盆腔及腹腔等情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，且重點(diǎn)檢查疼痛部位相關(guān)臟器，其中必查項(xiàng)目是闌尾，若檢查后未確診疾病、再次開展進(jìn)一步針對(duì)性檢查，為檢查結(jié)果準(zhǔn)確性提供可靠的保障。

兩組診斷結(jié)果均與手術(shù)病理結(jié)果作對(duì)照，由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行閱片處理，若發(fā)生意見分歧、共同討論后確定病情。

1.3 觀察指標(biāo)

病理檢查結(jié)果：統(tǒng)計(jì)發(fā)生急性闌尾炎、急性膽囊炎、腎輸尿管結(jié)石、急性胰腺炎、異位妊娠及腸梗阻的例數(shù)。

臨床指標(biāo)：測(cè)定兩組超聲診斷時(shí)間(開始超聲檢查至末次檢查結(jié)束時(shí)間，患者若需多次檢查、獲得累計(jì)和值)、臨床診斷時(shí)間(接診、獲得臨床診斷時(shí)間)。

診斷結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組確診、誤診及漏診的例數(shù)。

患者滿意度：參考知網(wǎng)、知網(wǎng)及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，影像科醫(yī)師制定“滿意度調(diào)查問卷”，評(píng)分范圍0～100分，Cronbach'α信度系數(shù)0.85、表示問卷有良好信度，滿意≥85分，一般61～84分，未滿意≤60分[3]，總滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

80例患者術(shù)后經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎有19例，所占比例是23.75%；急性膽囊炎有21例，所占比例是26.25%；腎輸尿管結(jié)石有20例，所占比例是25.00%；急性胰腺炎有8例，所占比例是10.00%；異位妊娠有6例，所占比例是7.50%；腸梗阻有6例，所占比例是7.50%。

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組超聲診斷時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，臨床診斷時(shí)間較對(duì)照組短，P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見表1所示。

表1 臨床指標(biāo)比較（min，）

表1 臨床指標(biāo)比較（min，）

組別 例數(shù) 超聲診斷時(shí)間 臨床診斷時(shí)間觀察組 40 16.72±1.34 2.14±0.12對(duì)照組 40 12.45±1.59 2.48±0.34 t 12.9876 5.9639 P P＜0.05 P＜0.05

2.3 診斷結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組確診率更高，觀察組誤診率(5.00%)、漏診率(2.50%)低于對(duì)照組15.00%、10.00%，P＜0.05，見表2。

表2 診斷結(jié)果

2.4 患者滿意度

與對(duì)照組比，觀察組滿意率更高，P＜0.05，見表3。

表3 患者滿意度比較

3 討論

急腹癥是臨床較為常見的病癥，其是一系列癥狀總稱，是指：腹腔、盆腔及腹膜后組織發(fā)生急劇病理改變，主要癥狀、體征表現(xiàn)為腹部疼痛，在消化性潰瘍、膽結(jié)石、酗酒及暴飲暴食群體中最常見，具有起病急、病情迅速及疾病危重等特點(diǎn)，常見的疾病有：闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等，未及時(shí)確診、治療，極易延誤最佳治愈疾病時(shí)機(jī)、甚至危及生命，且不同疾病差異性、表現(xiàn)為不同的治療方案，如急性闌尾炎早期可提供抗感染療法，若延誤治療發(fā)生膿腫、穿孔，需借助外科手術(shù)治療，且宮外孕破裂也需及時(shí)手術(shù)，因此許麗娟[4]認(rèn)為，遵守早診斷、早治療原則尤為重要。

近年來(lái)研究表明，超聲診斷此病能提高疾病確診率，臨床醫(yī)師以患者病癥為基點(diǎn)，綜合判斷病因、縮減檢查范圍，使超聲檢查時(shí)間明顯縮短，涉及檢查方式有選擇性超聲檢查、全面腹部超聲檢查，其中選擇性超聲檢查僅能推測(cè)病變部位的大致方位、極易遺漏關(guān)鍵信息，易發(fā)生誤診、漏診，延誤最佳治愈疾病時(shí)機(jī)。有研究報(bào)道，全面腹部超聲檢查能提高患者確診率，具有以下優(yōu)勢(shì)：

(1)超聲醫(yī)師從臨床醫(yī)師的視角出發(fā)，以患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病史為基點(diǎn)，獨(dú)立診斷疾病，排除某一疾病后、確保系統(tǒng)聲像圖像正常無(wú)誤，不能因?yàn)榛颊邿o(wú)體征、癥狀，盲目性排除疾病；(2)全面腹部超聲實(shí)行診斷時(shí)，遵守重點(diǎn)、整體及迅速原則，將臟器病變作為檢查重點(diǎn)，與之有關(guān)的急性附件炎、闌尾炎等病癥需重點(diǎn)檢查，避免發(fā)生誤診、漏診，具有較高的臨床價(jià)值。需要注意的是，全面腹部超聲檢查并未增加選擇性腹部超聲相關(guān)的檢查項(xiàng)目，結(jié)合患者病情、實(shí)行快速、全面及重點(diǎn)突出檢查，臨床醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際檢查時(shí)，對(duì)腹痛、疾病間的關(guān)聯(lián)性需了解掌握，初步明確病變部位后、再次精準(zhǔn)掃描病變位置，更好的對(duì)病變位置情況進(jìn)行觀察，掌握病變部位信息、疾病病變程度，為后期疾病診斷、治療提供良好的依據(jù)。

本研究示：與對(duì)照組比較，觀察組超聲診斷時(shí)間較長(zhǎng)，臨床診斷時(shí)間較短；確診率更高，誤診率、漏診率更低；觀察組患者滿意率(97.50%)高于對(duì)照組85.00%，P＜0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說明本文與毛清華[5]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見與選擇性超聲檢查比較，全面腹部超聲檢查更能提供全面、更準(zhǔn)確的信息，保證治療疾病效果，診斷價(jià)值較顯著。

綜上所述：急腹癥行全面腹部超聲檢查能盡早確診病情，改善護(hù)患關(guān)系、為后期治療提供參考數(shù)據(jù)，改善預(yù)后效果，具有臨床可借鑒性。