王瓊英

（昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院B超室 云南 昆明 650200）

坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫是臨床較為常見的骨科疾病，多發(fā)于中、老年人群，且女性居多，多因久坐所致，臀部皮脂較薄弱，其長期與硬物接觸，從而受到刺激，甚至發(fā)生創(chuàng)傷，進(jìn)而引發(fā)滑膜囊內(nèi)出血、感染，于坐骨結(jié)節(jié)滑囊內(nèi)形成慢性炎癥，嚴(yán)重者會造成行動障礙，甚至無法坐位[1]。保守治療是目前臨床治療的首選方案，可通過改變生活習(xí)慣、避免久坐等方式改善，但針對病情較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)才是治療的最佳方案[2]。由于臨床缺乏精準(zhǔn)的輔助性診斷方法，易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)漏診、誤診情況，從而延誤病情，因此，臨床需采取有效、精準(zhǔn)的診斷方案，以期提高檢出率。超聲具有高分辨率、無痛、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，可將病變部位聲像特征清晰顯示出來，臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛[3]。鑒于此，本研究探討超聲在坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年2月我院收治的73例疑似坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫患者作為研究對象，其中男28例，女45例；年齡為42～69歲，平均年齡為（57.34±5.31）歲；發(fā)現(xiàn)臀部腫物時間為13d～5個月，平均為（2.72±1.21）月；體重指數(shù)（BMI）為19.8～25.7kg/m2，平均為（22.75±1.58）kg/m2；病變部位：左側(cè)41例，右側(cè)28例，雙側(cè)4例；癥狀表現(xiàn)：臀部無痛性腫物48例，臀部腫塊坐位壓痛15例，臀部局部疼痛不適10例。觸診時可發(fā)現(xiàn)腫塊，且活動度較差，部分存在囊性感，所有患者均采用超聲檢查，并經(jīng)病理診斷證實(shí)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情本研究，并自愿簽署知情同意書；②均接受超聲檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，認(rèn)知不清；②合并其他惡性腫瘤；③自身免疫系統(tǒng)異常。

1.3 方法

所有患者均采用西門子1000彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為5.0～12.0MHz?；颊呷?cè)臥或俯臥位，將臀部充分暴露，對臀部腫塊進(jìn)行常規(guī)斜、橫、縱多切面掃查，對病變部位形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、周鄰結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行觀察；病變部位較深可采用腹部凸陣探頭進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估超聲檢測坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料用頻數(shù)百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

73例疑似坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫患者，經(jīng)病理診斷58例確診為坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫，占79.45%。

2.2 超聲診斷結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲診斷坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫的靈敏度為91.38%（53/58），準(zhǔn)確率為87.67%（64/73），特異度為73.33%（11/15），陰性預(yù)測值為68.75%（11/16），陽性預(yù)測值為92.98%（53/57）。見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果（例）

2.3 形態(tài)、大小

經(jīng)超聲診斷，53例坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫患者腫物直徑為13～60mm，厚徑為8～38mm；腫物多為不規(guī)則扁狀，少數(shù)呈裂隙狀。

2.4 內(nèi)部回聲

經(jīng)超聲診斷，53例坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫患者囊腫壁厚，且薄厚不均勻，多數(shù)囊腫壁上可見絨毛狀凸起，呈不規(guī)則形，少數(shù)囊壁上存在附壁團(tuán)狀物；腔內(nèi)透聲較差，可見粗細(xì)不均的分隔光帶，光點(diǎn)光斑游動，大部分以多房狀呈現(xiàn)，少數(shù)以單房呈現(xiàn)；探頭進(jìn)行加壓時可在液體中檢測到團(tuán)狀、絨毛物漂動。若合并出血感染情況，腔內(nèi)透聲較差，回聲增多，且以實(shí)質(zhì)性改變呈現(xiàn)，血流成像系統(tǒng)顯示，病變部位周圍、粗大分隔存在條狀血流信號，可探測低速動脈血流頻譜。

2.5 周鄰結(jié)構(gòu)情況

經(jīng)超聲診斷，53例坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫患者周圍邊界清晰，未出現(xiàn)明顯包膜，后方回聲增強(qiáng)，囊腫深處坐骨結(jié)節(jié)顯示弧形強(qiáng)回聲帶清晰，且與皮下軟組織結(jié)構(gòu)回聲清楚。

3 討論

坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫也可稱為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，指發(fā)生于臀大肌與坐骨間的慢性病變，臨床研究表明，其主要由疏松結(jié)締組織分化形成，從而形成封閉、密閉的組織囊腫[4]。該病多發(fā)于長期久坐、體型偏瘦的中、老年人群，因臀部組織脂肪較薄，而坐骨結(jié)節(jié)與硬物長期接觸，導(dǎo)致其受到壓迫、刺激，甚至創(chuàng)傷，從而引發(fā)滑膜囊內(nèi)出血感染，致使滑囊壁增厚，細(xì)胞分泌逐漸活躍，引起代謝異常；此時，受損組織發(fā)生保護(hù)防御性變化，導(dǎo)致炎性介質(zhì)滲出，形成囊腫[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，73例疑似坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫患者，經(jīng)病理診斷58例確診為坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫；以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲診斷坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫的靈敏度為91.38%，準(zhǔn)確率為87.67%，特異度為73.33%，陰性預(yù)測值為68.75%，陽性預(yù)測值為92.98%；經(jīng)超聲診斷，53例坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫患者囊腫壁厚，且薄厚不均勻，邊界清晰，且與皮下軟組織結(jié)構(gòu)回聲清楚；腫物多為不規(guī)則扁狀，少數(shù)呈裂隙狀；可在液體中檢測到團(tuán)狀、絨毛物漂動，可見超聲在坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫診斷中應(yīng)用效果較好，其聲像具有特征性，診斷價值較高。分析其原因在于，超聲檢測圖像分辨率高，通過多頻探頭進(jìn)行掃查，對骨骼肌肉系統(tǒng)疾病有一個較為清晰的聲像診斷，使其與病理結(jié)果更加貼合[7]。根據(jù)超聲診斷可知，囊腫處于坐骨結(jié)節(jié)、臀大肌之間，毗鄰坐骨結(jié)節(jié)，且多為單側(cè)，雙側(cè)情況較少；經(jīng)圖像顯示，腫物多為不規(guī)則扁狀，少數(shù)呈裂隙狀，直徑、厚徑可清晰顯示，且邊界較為清晰，囊壁可見不規(guī)則凸起；大部分無回聲，可見多條粗細(xì)不均的條狀分隔，而囊內(nèi)粗大分隔是該病的主要特征表現(xiàn)，且囊腫后壁回聲增強(qiáng)。根據(jù)病理診斷結(jié)果顯示，滑膜襞增厚現(xiàn)象較為顯著，多因囊內(nèi)壁附著纖維素滲出物致其粗糙不平，而腔內(nèi)可分為多房或單房，且腔內(nèi)液體充盈；組織結(jié)構(gòu)改變可見囊壁表面上皮增生，呈絨毛凸起，且整體囊壁纖維組織增生，纖維蛋白凝聚物附于內(nèi)壁。由此可見，超聲診斷具有較高準(zhǔn)確性，且其特征顯著，可給出精準(zhǔn)可靠的診斷依據(jù)，且超聲檢測無痛苦、無創(chuàng)傷，可重復(fù)性較高，臨床可依據(jù)超聲診斷結(jié)果制定治療方案，應(yīng)用價值較高[8]。

綜上所述，超聲在坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊腫診斷中應(yīng)用效果較好，其聲像具有特征性，診斷價值較高。