孫寶濱 ，李雪麗 ，于 麗 ，陳 云

（1北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院影像科 北京 100121）

（2北京第二外國(guó)語(yǔ)學(xué)院校醫(yī)院 北京 100024）

脊柱骨折是因直接外力或直接外力作用引起的骨折，以青壯年男性為高發(fā)人群，大多患者病情危重，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致截癱，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，交通事故不斷增多，脊柱骨折的發(fā)病率逐年提高。臨床上以往對(duì)于脊柱骨折，多采用X線片進(jìn)行診斷，但是受空間分辨率及影像清晰度等因素影響，診斷的漏診與誤診率較高[2]。為進(jìn)一步對(duì)脊柱骨折的診斷方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2018年1月—2020年6月在我院接受治療的67例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2020年6月在我院接受治療的67例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女18例；年齡為32～67歲，平均（43.59±2.74）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～14h，平均（6.03±1.22）h；骨折部位：前柱34例，中柱25例，后柱8例；臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛41例，活動(dòng)受限26例；受傷原因：交通事故53例，高空墜落8例，其它6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，且需行手術(shù)治療；②認(rèn)知功能良好；③依從性較好；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有X線片、MSCT檢查禁忌癥；②合并多器官功能障礙綜合征；③惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)患者分別行X線片、MSCT檢查，具體如下：

X線片：以島津公司生產(chǎn)RAD SPEED的DR數(shù)字X線拍攝系統(tǒng)進(jìn)行檢查，對(duì)胸椎、腰椎正側(cè)位拍片，判斷范圍為T10～L4椎體，若有必要加拍斜位片。

MSCT三維重建：協(xié)助患者取仰臥位，以佳能CT（Aquilion PRIME TSX-303A）80排螺旋CT進(jìn)行檢查，主要參數(shù)：層厚為2.5mm，薄層重建層厚2.0mm，螺距1.5，重建間隔1.5mm。對(duì)傷椎部位仔細(xì)掃描，并將影像資料傳輸?shù)焦ぷ髡炯毙蕴幚?，通過三維表面重建、多平面重建、容積重建手段進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果作為對(duì)照，①對(duì)比兩組診斷符合率。②對(duì)比兩組骨折部位解剖學(xué)變化診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率比較

MSCT對(duì)骨折部位、骨折類型的診斷符合率明顯高于X線片（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷符合率比較[n(%)]

2.2 脊柱骨折解剖學(xué)變化情況比較

MSCT小關(guān)節(jié)滑脫、骨碎片、椎體移位、椎管狹窄、脊柱后突成角檢出率顯著高于X線片（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脊柱骨折解剖學(xué)變化情況比較[n(%)]

3 討論

脊柱骨折為臨床常見性骨折類型，發(fā)病率為全身骨折的5%～8%，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者下肢功能喪失，生活自理能力與生活質(zhì)量降低[3]。因此，及時(shí)開展診斷、治療具有十分重要的臨床意義。

臨床上目前對(duì)于脊柱骨折多采用X線片、CT、MRI等方式經(jīng)診斷，其中X線片最為常用，該方法可以直接反映出脊柱骨折的損傷部位，價(jià)格較為低廉，患者的依從性相對(duì)較好[4]。通過X線片檢查，醫(yī)務(wù)人員能夠了解受傷椎體壓縮程度、椎弓根間距、橫徑增寬、棘突是否分離等，進(jìn)而對(duì)脊柱骨折類型進(jìn)行判斷[5]。但是X線片仍然存一些不足，如對(duì)椎管是否受累、脊柱骨折范圍、骨折部位周圍軟組織的受損情況明確較難，尤其是脊柱骨折病情復(fù)雜，單純采用X線片檢查容易導(dǎo)致漏診或誤診。

CT是通過收集不同組織吸收、透過X線束信息，并錄入計(jì)算機(jī)處理，顯示檢查部位影像資料，進(jìn)而為臨床診斷及治療提供依據(jù)[6]。對(duì)脊柱骨折患者，CT斷面掃描能夠避免組織重疊造成的偽影，再加上分辨率高，可以清晰顯示出骨折部位變化，為更好了解骨折部位、累及部位、生理解剖結(jié)構(gòu)等提供了重要依據(jù)。多層螺旋CT三維重建是以原有CT技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)CT檢查獲取的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，通過輪廓成像技術(shù)及容積重建技術(shù)對(duì)物體進(jìn)行重建，以獲得清晰直觀的三維立體影像，其中表面輪廓成像技術(shù)是通過特殊處理軟件，顯示出被掃描物體表面輪廓，容積重建技術(shù)是重建掃描物體內(nèi)外部結(jié)構(gòu)，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以使三維立體圖像更加清晰逼真[7]。因X線片和CT掃描獲取圖像為二維圖像，無法形成三維立體圖像，脊柱骨折結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且每個(gè)部位結(jié)構(gòu)具有特殊性，二維圖像中的多個(gè)組織重疊，給臨床診斷帶來困難。多層螺旋CT三維重建可以有效解決組織結(jié)構(gòu)重疊、運(yùn)動(dòng)偽影等問題，形成的數(shù)據(jù)經(jīng)過軟件處理能夠形成三維立體圖像，為臨床診斷提供可靠影像信息。除此之外，多層螺旋CT還能夠清洗顯示骨折走形、部位、骨片分布，還可以檢查椎管內(nèi)是否有骨片突入、血腫等，而X線片則顯示不出來。本研究中，MSCT對(duì)穩(wěn)定性骨折診斷出現(xiàn)1例漏診，可能是操作人員技術(shù)的問題，但是其對(duì)骨折部位、骨折類型的診斷符合率明顯高于X線片（P＜0.05）。MSCT檢查也存在一定局限性，因其為軸位成像，因此難以觀察整個(gè)脊柱的序列，對(duì)椎體移位及小關(guān)節(jié)滑脫診斷容易出現(xiàn)漏診，本研究中MSCT檢查出現(xiàn)小關(guān)節(jié)滑脫出現(xiàn)1例漏診，椎體移位出現(xiàn)1例漏診，也是基于上述原因。但是，MSCT小關(guān)節(jié)滑脫、骨碎片、椎體移位、椎管狹窄、脊柱后突成角檢出率顯著高于X線片（P＜0.05），證明脊柱骨折采用多層螺旋CT掃描能夠?yàn)楣钦垲愋?、骨折部位的診斷提供可靠依據(jù)，效果優(yōu)于X線片。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為多層螺旋CT有著以下優(yōu)勢(shì)：診斷有著無創(chuàng)性，檢查過程中不會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷；操作方便，所需時(shí)間較短，提高了臨床診斷率。但是因多層螺旋CT三維重建所用設(shè)備、處理軟件有著特殊性，因此診斷費(fèi)用高于X線片與常規(guī)CT，限制了其在基層醫(yī)院的應(yīng)用。

總之，在脊柱骨折患者診斷中應(yīng)用多層螺旋CT成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確顯示骨折類型、骨折部位，為脊柱骨折的診斷及治療提供可靠依據(jù)。