劉紅軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

胰頭癌為消化系統(tǒng)腫瘤疾病，具有較高的惡性程度，發(fā)病早期很難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，病情已進展到中晚期。病情進展快，手術(shù)切除率低，只能實施姑息性治療，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。胰頭癌在腺胰癌要占到70～80%[1]，多合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌細(xì)胞浸潤，臨床確診和治療難度較大。不僅轉(zhuǎn)移率高，而且死亡率高，五年生存率低[2]。為提高患者的生存率，要及早確診實施有效的治療方案，才能控制病情進展。多層螺旋CT已取代單層CT，對疾病診治過程中起到重要的作用[3]。本文對2018年1月—2019年12月我院經(jīng)病理證實胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移患者23例，在病理結(jié)果基礎(chǔ)上，均接受多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院經(jīng)病理證實胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移患者23例，男性13例，女性10例；年齡25～85歲，平均（55.8±5.6）歲；

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理研究會批準(zhǔn)開展研究，患者知情研究并簽署同意書。均為疑似胰頭癌收治入院，了解并自愿參與多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描，以病理結(jié)果為對照組對病情結(jié)果確診。所有患者具備完整的資料，患者可以耐受接受多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者排除合并其他惡性腫瘤疾病的患者，排除碘過敏患者，排除合并妊娠哺乳期婦女，排除合并嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性病變患者，排除合并精神疾病患者，排除甲狀腺功能異常表現(xiàn)的患者。

1.2 方法

23例胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移患者病理檢查前，接受多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描。采用飛利浦16排CT掃描儀，由高職稱影像學(xué)檢查醫(yī)師根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)完成儀器的各項操作。對患者CT三期動態(tài)增強掃描結(jié)果與病理結(jié)果進行對比，數(shù)據(jù)統(tǒng)計錄入計算機，以計算機軟件進行分析對比，具體檢查方法如下。

患者影像學(xué)檢查前先做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備工作，檢查前4～6h要保持空腹?fàn)顟B(tài)。檢查前30min口服2%泛影葡胺，服用量600ml，對胃腸道進行充盈。掃描前10min肌注20mg的654-2，同時口服2%的泛影葡胺，服用量200ml。指導(dǎo)患者保持右側(cè)臥位，體位維持2～3min時間。掃描前要避免吞咽進大量的氣體。接受多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描開始時，保持仰臥位，對上腹平掃，從膈頂?shù)诫p腎下極。CT機設(shè)置管電流170mAs，設(shè)置管電壓100～120kV，掃描層厚3～5mm，掃描螺距設(shè)置1。掃描過程中控制機架轉(zhuǎn)速為0.33s/r，設(shè)置矩陣512×512，設(shè)置準(zhǔn)直0.625mm×64mm。平掃完成以后，選擇高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈將碘海醇注射，注射量控制在80～100ml，維持3ml/s的速度，完成三期增強掃描。患者保持屏氣狀態(tài)，注射碘海醇以后在20s動脈期，45s胰腺實質(zhì)期和70s門脈期或肝臟期掃描。掃描螺距為0.875∶1；掃描電流320mAs，電壓120kV，掃描層厚為5mm，由患者肝頂掃描到髂嵴。完成以上掃描操作后，進行三維圖像重建，設(shè)置掃描間隔0.7mm，掃描層厚1.25mm。傳輸至工作站完成三維重建相關(guān)圖像處理。處理圖像具體有最大密度投影、多平面重建、曲面重建、容積重建等，最終得出圖像要由兩位高職稱影像醫(yī)師共同閱片，且獲得一致閱片診斷結(jié)果作為CT掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)病理證實胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移患者23例，接受多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描，將CT掃描結(jié)果與病理結(jié)果進行對比，以此評價多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描的準(zhǔn)確率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用頻數(shù)百分率(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較病理結(jié)果與CT掃描結(jié)果

CT掃描陽性率95.7%，病理結(jié)果陽性率100%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較病理結(jié)果與CT掃描結(jié)果

2.2 分析CT掃描一般情況

多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描有1例未發(fā)現(xiàn)癌變，掃描期間未發(fā)生中斷、退出或死亡等病例發(fā)生。診斷正確診為95.7%，觀察患者臨床合并主胰管、肝膽管及膽總管擴張，發(fā)現(xiàn)胰腺體尾有明顯的萎縮。

3 討論

胰腺癌臨床發(fā)病機制尚未明確，一般認(rèn)為是胰腺頭部惡性腫瘤。近年來，此病發(fā)病呈升高趨勢，而且死亡率較高，只有實施手術(shù)切除治療，才能延長患者的生存期。研究發(fā)現(xiàn)[5]，切除術(shù)后五年生存率低于5%。臨床及早確診，及早治療對于延長患者生存率具有重要的作用。本文在病理基礎(chǔ)上，多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描，分析如下。

3.1 多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描的優(yōu)勢

多層螺旋CT作為新型影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。其無痛、無創(chuàng)、可重復(fù)、分辨率高等優(yōu)勢，可對多種疾病進行診治，而且取得了理想的診治效果。本次研究中23例胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移患者經(jīng)病理結(jié)果證實，接受多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描，可以明顯發(fā)現(xiàn)掃描的陽性率較高，與病理結(jié)果對比，也無統(tǒng)計學(xué)意義。CT平掃觀察到胰頭部有明顯增粗，呈不均勻密度，肝臟表現(xiàn)出不規(guī)則的、圓形的結(jié)節(jié)。觀察結(jié)節(jié)有彌散性分布，觀察肝內(nèi)有多個或單個，塊狀或圓形低密茺、等密度區(qū)域。觀察病灶邊緣模糊，有時能觀察到清晰的邊界。經(jīng)增強掃描觀察病灶邊緣強化，呈牛眼征，表明病灶中心低密度區(qū)，周圍為環(huán)狀強化表現(xiàn)，環(huán)外另一圈呈低密度表現(xiàn)。對動脈期病灶觀察表現(xiàn)出不均勻強化，靜脈期、延遲期均表現(xiàn)出持續(xù)的強化[6]。

3.2 CT增強掃描胰頭癌的診斷機理

胰頭癌是胰管被阻塞，患者表現(xiàn)出飽脹感，不適感和腹痛感等癥狀。此病臨床易被忽略，病情進展嚴(yán)重時，會侵襲到壺腹、膽總管下段，表現(xiàn)出梗阻性黃疸。當(dāng)腫瘤體積過大時，還會侵犯周圍血管。臨床大量研究證明了，當(dāng)腫塊直徑不足2cm時，確診為小胰頭癌，可以接受手術(shù)切除治療。此期間實施手術(shù)治療，可以有效提高患者生存期，改善患者的生存質(zhì)量。CT技術(shù)作為影像學(xué)檢查技術(shù)用于臨床診斷，一次可以采集多層圖像，掃描時間快，掃描厚度達(dá)mm級，注入對比劑后再實施增強掃描。胰頭癌患者一般缺乏血供，對比劑在注入以后，觀察胰腺實質(zhì)強化后呈低密度，顯示出病變的部位，確診小胰頭癌，為手術(shù)提供重要數(shù)據(jù)指標(biāo)。

3.3 研究結(jié)果分析

本文研究結(jié)果顯示，CT掃描陽性率95.7%，病理結(jié)果陽性率100%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描有1例未發(fā)現(xiàn)癌變，掃描期間未發(fā)生中斷、退出或死亡等病例發(fā)生。診斷正確診為95.7%，觀察患者臨床合并主胰管、肝膽管及膽總管擴張，發(fā)現(xiàn)胰腺體尾有明顯的萎縮?？梢姡瑢⒍鄬勇菪鼵T三期動態(tài)增強掃描用于胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移具有重要臨床價值，通過增強掃描可以觀察到掃描的特征。掃描胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移，經(jīng)平掃觀察圖像，密度影像分析，了解患者病變的性質(zhì)。通過多期增強可以了解病變的范圍。三維重建后能提高疾病診斷準(zhǔn)確率，分析器官解剖結(jié)構(gòu)，以此提高疾病檢出率。本次研究有1例患者誤診。表明多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描具有較高的陽性率，也有誤診、漏診等情況發(fā)生。多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描，用于疾病鑒別診斷。針對原發(fā)性肝癌，對影像觀察發(fā)現(xiàn)，動脈期表現(xiàn)出明顯的強化，而其強化程度大于正常肝實質(zhì)。當(dāng)達(dá)到病灶峰值后停留時間極短。而門靜脈期強化值表現(xiàn)出快速的下降，呈低密度減低表現(xiàn)。在延長期呈低密度、邊界清晰等表現(xiàn)。針對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，觀察影像圖像發(fā)現(xiàn)，動脈期病灶表現(xiàn)出線樣、環(huán)形等強度表現(xiàn)，在門靜脈期，表現(xiàn)出向心、網(wǎng)格狀等強化表現(xiàn)。在延長期圖像的強化密度和強化范圍均高于正常肝實質(zhì)。經(jīng)三期增強表現(xiàn)出慢進慢出等特征。針對肝血管瘤疾病，經(jīng)三期增強掃描，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出快進慢出等特征，動脈期其邊緣表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀，觀察病灶區(qū)強化密度近似肝動脈。門靜脈期觀察病灶強化呈向中心充填和融合等表現(xiàn)。有些病灶強化中心呈低密度影，針對延遲期病灶表現(xiàn)出完全充填轉(zhuǎn)變成等密度表現(xiàn)。

3.4 小結(jié)

綜上所述，多層螺旋CT三期動態(tài)增強掃描在胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移診斷陽性率較高，具有重要臨床診斷價值，可以為疾病確診、治療和預(yù)后作為數(shù)據(jù)參考，為病情評估做出準(zhǔn)確的判斷，可以推廣應(yīng)用。