黃麗丹

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

一、病例介紹

患者覃*江，性別：女，年齡：54歲;主訴：因反復(fù)腹痛2年余，再發(fā)5天。入院時(shí)間：2020年12月29日16時(shí)29分。初步診斷：腹痛待查（胃炎？）。

入院體征：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP118/80mmHg，神清，精神尚可，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢無(wú)水腫。入院后查：凝血四項(xiàng)：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）45.73s↑。心肌酶四項(xiàng)：*乳酸脫氫酶測(cè)定324U/L↑、血清肌酸激酶測(cè)定22U/L↓。肝功2：血清總膽紅素21.50umol/L↑、血清直接膽紅素8.10ummol/L↑、血清間接膽紅素13.40umol/L、總蛋白80.80g/L↑、*白蛋白43.40g/L、球蛋白37.40g/L↑、白蛋白/球蛋白1.16↓、前白蛋白16.90mg/dl↓、*天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）258.00U/L↑、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）557.00U/L↑、谷丙/谷草2.16↑。腫瘤四項(xiàng)：糖類(lèi)抗原（CA-125）（發(fā)光法）43.47U/ml↑。經(jīng)治療后復(fù)查肝功能仍提示損害，較前對(duì)比未見(jiàn)明顯改善，同時(shí)予完善上下腹部CT增強(qiáng)檢查協(xié)助診治。（2021-01-03）行CT增強(qiáng)檢查時(shí)，出現(xiàn)碘海醇注射外滲，注射量約40ml，左上肢腫脹，最大臂圍28.5cm，長(zhǎng)37cm。

二、護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛與手臂腫脹有關(guān)，由于碘海醇注射液外滲，因此患者會(huì)出現(xiàn)手臂腫脹并伴隨疼痛，需要改善患者疼痛狀況，充分緩解患者臨床癥狀。

2.肢體活動(dòng)障礙患者在癥狀影響下，肢體活動(dòng)受限，因此正常生活受到影響，需要改善患者癥狀，提高肢體靈活度。

3.焦慮以及抑郁與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)，患者由于對(duì)碘海醇注射液外滲認(rèn)知的缺乏，因此在發(fā)生外滲情況后，心理狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮與恐懼情緒，擔(dān)心對(duì)自身身體狀況產(chǎn)生影響，同時(shí)擔(dān)心治療效果。需要針對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行密切觀察，適當(dāng)實(shí)施心理疏導(dǎo)，改善患者不良心理狀態(tài)。

4.軀體舒適度的改變患者由于手臂腫脹，因此身體舒適度受到影響，需要通過(guò)有效措施治療患者，提高患者舒適度。

三、護(hù)理措施

1.病情監(jiān)測(cè)：予以監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)變化，觀察皮膚的顏色、溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無(wú)滲血滲液、有無(wú)繼續(xù)水腫，詳細(xì)記錄臂圍?；颊叱霈F(xiàn)任何異常情況，立即通知醫(yī)生展開(kāi)對(duì)癥處理，避免患者出現(xiàn)不良情況。同時(shí)針對(duì)患者的情況進(jìn)行密切關(guān)注，避免病情出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展。

2.50%硫酸鎂濕敷：16：50至18：40濕敷未能控制局部炎癥，疼痛逐漸加劇，患側(cè)上臂圍由25㎝繼續(xù)腫脹到28.5㎝、肘關(guān)節(jié)25㎝至28㎝、前臂24㎝至26㎝、涉及臂長(zhǎng)30㎝至37厘米。

3.水膠體敷料持續(xù)貼敷：

（1）先通過(guò)生理鹽水棉球，針對(duì)患者的穿刺點(diǎn)周?chē)つw進(jìn)行擦拭，然后再用酒精棉球（75%）對(duì)患者再次進(jìn)行擦拭，等到皮膚自然風(fēng)干后，再10㎝*10㎝*4張局部貼敷，覆蓋面積需要比腫脹部位大出2cm左右。同時(shí)協(xié)助患者將患肢進(jìn)行有效抬高，讓血液的回流速度得到增強(qiáng)，促進(jìn)藥物吸收;

（2）2021-01-04-10：30給予水膠體敷料貼敷16小時(shí)后，腫脹明顯消退，脹痛減輕;患側(cè)上臂圍由28.5㎝繼續(xù)腫脹到28㎝、肘關(guān)節(jié)28㎝至25㎝、前臂26㎝至17㎝。

（3）2021-01-05-08：10患者訴無(wú)明顯腹痛。觀察左上肢（貼敷38小時(shí)）腫脹完全消退，效果明顯患側(cè)上臂圍由28㎝繼續(xù)腫脹到24㎝、肘關(guān)節(jié)25㎝至22㎝、前臂17㎝至16㎝。

4.肢體活動(dòng)障礙護(hù)理

（1）抬高患肢，手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為達(dá)到效果，患者手中可放一塊海綿團(tuán);上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。同時(shí)協(xié)助患者保持舒適體位，加強(qiáng)與患者交流，緩解患者肢體活動(dòng)受限。

（2）患者積極主動(dòng)地鍛煉日常生活技能;醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助，鼓勵(lì)患者盡可能完成自己能力所及的事情，如脫穿衣服、洗臉、用餐等。同時(shí)向患者講解藥物外滲的治療方法、治療過(guò)程等，充分提高患者的認(rèn)知，讓患者可以更加全面的了解疾病的相關(guān)內(nèi)容，改善不良心態(tài)。

5.焦慮護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員使用親切的語(yǔ)言進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰患者，把病情治療措施和預(yù)后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮做好宣傳工作，為患者重點(diǎn)要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的情緒與心理狀態(tài)變化進(jìn)行密切關(guān)注，引導(dǎo)患者訴說(shuō)心中疑惑，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，幫助患者解答迷茫，并且加強(qiáng)鼓勵(lì)與關(guān)心患者，讓患者負(fù)性情緒得到改善。針對(duì)患者還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，同時(shí)引導(dǎo)患者可以用客觀的角度看待問(wèn)題，改善患者不良心理。叮囑患者家屬做好患者的陪伴工作，給患者足夠的安全感面對(duì)疾病治療。并且?guī)椭颊呓⒅委熥孕判?，用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康。

四、轉(zhuǎn)歸與愈后

1.2021-01-5患者左側(cè)上肢腫脹已全部消退?？勺灾骰顒?dòng)，如伸展、彎曲等。同時(shí)患者心理狀態(tài)得到顯著變化，可以與醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)有效溝通，情緒得到良好調(diào)整。

2.2021-01-10經(jīng)治療后腹痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功能較前明顯好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)，予辦理帶藥出院。同時(shí)叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如有異常，立即到院治療。

五、知識(shí)鏈接

1.造影劑滲漏的原因

CT增強(qiáng)掃描能更清楚區(qū)分病變組織與正常組織的差別，同時(shí)可以針對(duì)一些常規(guī)CT無(wú)法查看清除的病灶，更加直觀的觀察，因此臨床使用廣泛，造影劑滲漏是CT高壓注射常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。造影劑滲漏是指在CT增強(qiáng)掃描時(shí)外周靜脈被高壓注射而血管破裂，造影劑滲漏到鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹，患者也會(huì)出現(xiàn)疼痛與皮膚腫脹情況，嚴(yán)重影患者健康。

（1）高壓注射速度快，造影劑濃度高，沖劫?gòu)?qiáng)，血管阻力大。

（2）年老體弱、腫瘤化療、糖尿病等患者血管彈性差，血管不明顯。

（3）穿刺血管的位置選擇不當(dāng)，針頭刺破血管壁或固定位置存在不妥情況。

（4）患者近期有過(guò)造影檢查記錄，或者對(duì)造影藥物存在過(guò)敏情況，也會(huì)讓患者出現(xiàn)滲漏情況。

2.預(yù)防

（1）穿刺血管一般選粗、直、彈性好的外周靜脈，易于固定，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈竇。穿刺時(shí)力爭(zhēng)“一針見(jiàn)血”，避免針頭探找靜脈。穿刺留置針內(nèi)徑一般選用20G-22G，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針1cm，用三條醫(yī)用膠布固定，以針柄為中心粘貼，防止高壓注射針柄擺動(dòng)。

（2）靜脈留置針連接高壓注射器，手動(dòng)靜脈預(yù)推生理鹽水20ml以上，觀察注射部位無(wú)腫脹、疼痛，方可高壓注射造影劑。

（3）醫(yī)護(hù)人員在患者檢查前，需要先測(cè)評(píng)患者的基本狀況，例如最近是否接受過(guò)造影檢查，有無(wú)藥物過(guò)敏史，以及心理狀態(tài)等。

（4）需要提高臨床穿刺技術(shù)，通過(guò)規(guī)范的固定手法，配合專(zhuān)用敷料將穿刺針進(jìn)行固定，可以避免在高壓注射時(shí)，產(chǎn)生反作用力，讓穿刺部位發(fā)生位移情況。

3.水膠體敷料的使用及臨床意義

（1）水膠體敷料是臨床應(yīng)用廣泛的新型創(chuàng)面敷料，可吸收少量滲液，能有效阻擋微生物入侵，為傷口愈合提供良好的環(huán)境，同時(shí)起到部分清創(chuàng)作用。

（2）水體膠敷料能促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白合成，營(yíng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，增加血流灌注，有效防治各類(lèi)靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)對(duì)纖維蛋白有良好的吸收性與溶解性，能夠讓患者的局部組織代謝功能得到有效保證。

（3）原理：水膠體敷料貼敷后能夠形成低氧張力，對(duì)巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介質(zhì)的釋放具有刺激作用，繼而能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性因子吸收。且該種敷料為特殊高分子材料，能夠吸收病灶滲液，保持病灶部位干燥，發(fā)揮良好的抗感染效果，不易導(dǎo)致皮膚發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

（4）功能：①具有吸收創(chuàng)面滲液的能力。吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒可形成類(lèi)似凝膠的半固體物質(zhì)，附著于傷口基部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。②水膠體敷料可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，改善癥狀，降低硬化與壞死現(xiàn)象出現(xiàn)。有效治愈局部皮膚感染引發(fā)的細(xì)菌性靜脈炎，顯著減輕患者痛苦，增加患者的舒適度。③具備很好的防水性，患者在使用敷料期間，可以自由淋浴，將生活中使用敷料的不便之處有效避免。同時(shí)水膠體敷料有良好的粘性與平整性，可以短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效，操作簡(jiǎn)便，有效避免去除時(shí)的殘留情況，針對(duì)患者發(fā)揮出良好的治療作用。④水膠體敷料屬于半透明貼膜，可以根據(jù)患者皮膚狀況進(jìn)行任意剪裁，并且直接在患處進(jìn)行粘貼即可，沒(méi)有刺激性，不會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)產(chǎn)生影響，有良好的舒適性。在臨床應(yīng)用中，可以將護(hù)理人員的工作量進(jìn)一步減輕，有利于節(jié)省護(hù)理時(shí)間，讓醫(yī)療資源得到優(yōu)化配置。

六.參考文獻(xiàn)：

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