聶源 文旖啉

摘要：黃褐斑是目前臨床上常見的色素沉著性皮膚病，目前西醫(yī)對本病還沒有較為滿意的治療方法。臨床上很多醫(yī)生運(yùn)用滾針治療黃褐斑取得了較好的療效。滾針主要通過排列有序的短針頭直接作用于人體表面皮膚，刺激人體皮部。面部滾針治療黃褐斑主要通過調(diào)節(jié)皮部修復(fù)皮膚屏障來達(dá)到目的。運(yùn)用滾針進(jìn)行面部黃褐斑的治療具有刺激面積適中、安全性高、操作簡便、易于接受、效應(yīng)累積、適用面廣、療效顯著、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢，是治療黃褐斑簡便有效的方法之一，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞： 滾針 黃褐斑 臨床運(yùn)用

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

黃褐斑是一種常見的多發(fā)性難治性面部色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為對稱分布于顏面顴部兩側(cè)呈蝴蝶狀、大小不等、邊界清晰的灰褐色或黑褐色斑片，亦可累及前額、鼻、口周、下頜[1]。黃褐斑的患病率呈逐年上升趨勢，患病率從5.9%至35%不等[2]，在女性妊娠期間高達(dá)70%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過研究認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)理目前尚不完全明了，多數(shù)研究普遍認(rèn)為與妊娠、口服避孕藥、性激素改變、紫外線、遺傳、皮膚屏障功能破壞、內(nèi)分泌失調(diào)、真皮血管改變、局部皮膚表面微生態(tài)失衡及炎癥反應(yīng)等有關(guān)[4]。

黃褐斑在中醫(yī)典籍中早有記載，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“面塵”、“黑奸”、“黧黑斑”等范疇。各中醫(yī)醫(yī)家對其病因、病機(jī)的闡述較多，且各有不同的見解和側(cè)重，尚未形成統(tǒng)一的定論。但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其產(chǎn)生與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，認(rèn)為黃褐斑是全身性疾病表現(xiàn)在外的一種局部反應(yīng)。長期情志不暢、憂思抑郁則使肝臟失于調(diào)達(dá)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄則氣滯、血運(yùn)不暢，使顏面氣血不和而產(chǎn)生黃褐斑;脾為人體后天之本，脾失健運(yùn)則氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血兩虛，再加之運(yùn)化失司，可使面部肌膚失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生黃褐斑;腎為水火之臟，腎水不足則陰虛火旺，水不制火、火燥結(jié)于面部則使面部肌膚失去光華，日久則產(chǎn)生黑斑。

目前，西醫(yī)對本病還沒有較為滿意的治療方法，近年來主要的治療方法包括：口服藥物治療（氨甲環(huán)酸、維生素C、維生素E等）;外用藥物治療（氫醌、氨甲環(huán)酸、苯丙氨酸等）;激光治療（Q開關(guān)激光、強(qiáng)脈沖光、點(diǎn)陣激光、二氧化碳激光等）;剝脫治療（化學(xué)剝脫劑、物理磨削術(shù)等）。但這些療法存在療效較差、副作用大或停止治療后易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床亟需有效、安全、簡便的干預(yù)手段有效治療黃褐斑。

近年來，臨床上很多醫(yī)生采用滾針對黃褐斑進(jìn)行治療，有其獨(dú)特的優(yōu)勢，大量臨床和實(shí)驗(yàn)研宄報道均顯示，何梅[5]等將隨機(jī)納入的78例難治性黃褐斑患者，均采用微針療法進(jìn)行治療，采用MASI評分進(jìn)行療效評價。經(jīng)過5次微針治療以后，78例黃褐斑患者均有不同程度的改善。其中，15例（19.23%）改善率達(dá)到90.00%以上，39例改善率（50.00%）達(dá)到50% 以上，23例（29.49%）改善率達(dá)到30%以上，總改善率為97.43%。78 例患者在黃褐斑改善的同時，皮膚質(zhì)地及耐受性均得到不同程度的改善。該研究表明微針療法對于黃褐斑具有明確療效，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。高春潔[6]等將符合黃褐斑診斷的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例，治療組予以每2周1次滾針療法，及隔天1次氨甲環(huán)酸外敷，對照組僅予以隔天1次氨甲環(huán)酸外敷，共治療12周，分別于治療前和治療12周后進(jìn)行觀察評估，該發(fā)現(xiàn)滾針能顯著提高氨甲環(huán)酸外敷的臨床療效，同時有安全性強(qiáng)、操作方便、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣應(yīng)用。中醫(yī)療法的使用包括滾針是黃褐斑臨床療法的發(fā)展趨勢，具有重要意義。

滾針療法源自《內(nèi)經(jīng)》中所記載的“半刺”“毛刺”等針法。通過排列有序的短針頭直接作用于人體表面皮膚，其作用刺激的部位是認(rèn)為的皮部。面部滾針治療黃褐斑主要通過調(diào)節(jié)皮部來達(dá)到目的。皮部是十二經(jīng)脈之氣反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散在的部位。通過“皮部一絡(luò)脈一經(jīng)脈一腑一臟”的途徑，皮部具有反映癥候、傳注病邪、治療疾病的特點(diǎn)[7]。有研究表明滾針能影響皮膚組織中 CD80、MHC-Ⅱ、IL-12 表達(dá)水平，其中以 IL-12 和 CD80 最為顯著，滾針療法刺激皮部，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)整合信息后，啟動皮膚免疫系統(tǒng)，由此構(gòu)成了一條皮部-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)-皮膚免疫網(wǎng)絡(luò)和調(diào)節(jié)通道[8]。 皮膚屏障功能破壞是黃褐斑發(fā)病的一大主要因素，滾針可以通過刺激皮部來修復(fù)面部皮膚屏障從而治療面部黃褐斑。

綜上所述，運(yùn)用滾針進(jìn)行面部黃褐斑的治療具有刺激面積適中、安全性高、操作簡便、易于接受、效應(yīng)累積、適用面廣、療效顯著、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢，是治療黃褐斑簡便有效的方法之一，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍，陸洪光，高興華.皮膚性病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：187-188.

[2]楊鵬，麥躍，孫林潮，等.黃褐斑治療新靶點(diǎn)[J].中國醫(yī)療美容，2016，4：84-87.

[3]何梅，李曉慶，陳宇軒，何海倫，李曉娟，等.微針配合抗敏修復(fù)液治療難治性黃褐斑78例臨床觀察[J].皮膚病與性病，2019， 41（1）：12-14.

[4]高春潔，倪曉青，謝韶瓊，等.面部滾針提高氨甲環(huán)酸外敷治療黃褐斑的療效臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（5）：428-431.

[5]羅玲，唐勇，曾芳，等.獨(dú)特的皮部治療—滾針療法[J].世界針灸學(xué)會聯(lián)合會成立20周年贊世界針灸學(xué)術(shù)大會論文摘要匯編，307-308.

[6]羅玲.皮部滾針對皮膚細(xì)胞免疫功能影響研究[J].中國針灸學(xué)會年會，2011， 87-92.

作者簡介：聶源（1991-06-24）性別;女 ? ?籍貫：四川省綿陽市人 ? ? 民族：漢族 ? 職稱：醫(yī)師，學(xué)歷：碩士研究生 ? 研究方向：中醫(yī)美容