歐東

摘要：目的：探討股骨頭壞死應(yīng)用CT、MRI放射診斷的對(duì)比研究。方法：本次研究選取我院2019年10月-2021年3月收治的110例股骨頭壞死患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各55例，觀察組行MRI檢查，對(duì)照組行CT檢查，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組確診率96.36%，對(duì)照組確診率81.81%，觀察組確診率明顯高于對(duì)照組;觀察組敏感率94.54%，對(duì)照組敏感率72.72%，觀察組敏感率明顯高于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MRI對(duì)股骨頭壞死的確診率和敏感性更高。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;CT;MRI;診斷;對(duì)比

【中圖分類(lèi)號(hào)】R815 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

股骨頭壞死是一種非感染性壞死。目前我國(guó)股骨頭無(wú)菌性壞死的患病率尚未明確，考慮與酗酒和激素的變化有一定關(guān)系。臨床主要表現(xiàn)為早期為間歇性疼痛，活動(dòng)后加重，休息又可自行緩解，隨疾病進(jìn)展可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛?；颊叱霈F(xiàn)髖部疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，CT和磁共振都可以很好的確診疾病，但相對(duì)來(lái)說(shuō)磁共振的準(zhǔn)確性更高[1-2]。本次研究選取我院收治的110例股骨頭壞死患者，目的為了探討股骨頭壞死應(yīng)用CT、MRI放射診斷的對(duì)比研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取我院2019年10月-2021年3月收治的110例股骨頭壞死患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各55例。觀察組男患者31例，女患者38例，年齡范圍（24-53）歲，平均年齡（34.12±2.13）歲，平均BMI（22.17±2.01）KG/cm2，平均病程時(shí)間（1.29±0.46）天，左踝關(guān)節(jié)骨折35例，右踝關(guān)節(jié)骨折34例，開(kāi)放性骨折27例，閉合性骨折42例 ;觀察組男患者33例，女患者36例，年齡范圍（24-55）歲，平均年齡（34.75±2.24）歲，平均BMI（22.09±2.13）KG/cm2，平均病程時(shí)間（1.51±0.30）天，左踝關(guān)節(jié)骨折37例，右踝關(guān)節(jié)骨折32例，開(kāi)放性骨折26例，閉合性骨折43例 。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行CT檢查。

患者持臨床醫(yī)生開(kāi)具的CT檢查申請(qǐng)單到CT室進(jìn)行預(yù)約;由臨床護(hù)士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后在所在科室的登記處記賬;檢查當(dāng)天患者在候診處等候排隊(duì)，聽(tīng)叫號(hào)系統(tǒng)呼叫自身序號(hào);醫(yī)師再次核對(duì)檢查信息，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)入CT室，患者配合技師擺放體位，一般采取仰臥位，檢查過(guò)程配合醫(yī)師要求;檢查結(jié)束后在自助取片機(jī)上領(lǐng)取檢查結(jié)果報(bào)告，并交由醫(yī)生處，以方便醫(yī)師進(jìn)行治療方案的調(diào)整。

1.2.2觀察組行MRI檢查。

檢查前會(huì)常規(guī)詢問(wèn)體內(nèi)是否有金屬、假牙、支架等，如果有會(huì)慎重做核磁共振檢查，有金屬是一定不能做的，清除隨身攜帶的金屬物品;告知患者檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，檢查過(guò)程中噪音可能較大，可采用棉球賭住耳朵;一般核磁共振檢查需要20-30分鐘左右，檢查全過(guò)程要求制動(dòng)，一旦體位擺放后不得隨意亂動(dòng);患者采取仰臥位于檢查床上，采取頭先進(jìn)，人體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致，雙手置于身體兩旁;線圈橫軸中心對(duì)準(zhǔn)臍中心，移動(dòng)床面位置，使十字定位燈的縱橫交點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)臍部中心，即以線圈中心為采集中心，鎖定位置，并送至磁場(chǎng)中心;成像采取SE序列或快速序列，橫斷面T1WI和T2WI成像，冠狀面T1WI成像;領(lǐng)取檢查結(jié)果報(bào)告，交由主管大夫。

1.3觀察指標(biāo)

（1）確診率、敏感性：完全確診、基本確診、不能確診、確診率、敏感性高、敏感性低、不敏感、敏感率;（2）臨床指標(biāo)：確診時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件進(jìn)行精細(xì)的處理分析并記錄觀察，計(jì)量資料用（）表示，結(jié)果實(shí)施t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，結(jié)果用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。所得結(jié)果P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，反之P>0.05，表示差異性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2確診率、敏感性

觀察組確診率96.36%，對(duì)照組確診率81.81%，觀察組確診率明顯高于對(duì)照組;觀察組敏感率94.54%，對(duì)照組敏感率72.72%，觀察組敏感率明顯高于對(duì)照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

股骨頭壞死是一種非常常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于中老年人，男性患病率明顯高于女性。任何影響股骨頭血液供應(yīng)的，都會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生，常見(jiàn)的病因有外傷、股骨頸骨折、粗隆間骨折，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立馬進(jìn)行治療，避免因治療不及時(shí)殘留嚴(yán)重的后遺癥。對(duì)股骨頭壞死的確診臨床一般選擇CT或磁共振進(jìn)行檢查，CT掃描可清楚顯示軟骨下骨板斷裂、壞死灶范圍及修復(fù)情況等，但對(duì)初期的股骨頭壞死的敏感性不夠，MRI對(duì)股骨頭壞死診斷的特異性及敏感度均在99%以上，為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性股骨頭壞死早期MRI就有異常表現(xiàn)，當(dāng)MRI的T1WI顯示帶狀低信號(hào)或T2WI顯示雙線征時(shí)可確診股骨頭壞死[3]。

磁共振可在CT發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷，股骨頭壞死核磁的多樣信號(hào)改變，反應(yīng)不同層面病變組織的代謝水平。t2加權(quán)像呈高信號(hào)的病理特征是骨和骨髓的壞死，引起的修復(fù)反應(yīng)，病理特征以骨髓水腫、局部充血滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹?t1加權(quán)像顯示為低信號(hào)，t2加權(quán)像顯示為混合信號(hào)，高信號(hào)提示炎癥、充血、水腫，低信號(hào)的病變組織多為纖維化;t1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)，如果t2加權(quán)像顯示中等稍高信號(hào)，周?chē)痪鶆蛏缘托盘?hào)環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。核磁共振檢查，是發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血性壞死最重要最有效的輔助檢查，尤其對(duì)早起股骨頭壞死來(lái)說(shuō)，一般初期股骨頭壞死其他輔助檢查難以確診，容易發(fā)生誤診的可能性，而磁共振對(duì)其準(zhǔn)確率高達(dá)百分之九十九以上，極少會(huì)出現(xiàn)漏診的可能性[4]。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們可以得知，磁共振對(duì)股骨頭壞死具有較高的確診率和敏感性，無(wú)論是初期股骨頭壞死還是中晚期的股骨頭壞死，在磁共振上具有不同的表現(xiàn)信號(hào)，早期就可以出現(xiàn)骨髓水腫改變， T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)，T1加權(quán)像和T2加權(quán)像是股骨頭壞死的特征，股骨頭外上前方的異常信號(hào)區(qū)，且被低信號(hào)帶包繞，T2加權(quán)像可出現(xiàn)雙線征，是股骨頭發(fā)生缺血性壞死的典型特征，可以對(duì)股骨頭壞死的分期更明確，便于確定疾病嚴(yán)重程度和范圍，有利于具體治療方案的制定和實(shí)施，為股骨頭壞死的預(yù)后提供有力的數(shù)據(jù)基礎(chǔ);CT檢查具有局限性，可以確診晚期股骨頭壞死，但初期發(fā)生的股骨頭壞死難以確診，因此，選擇磁共振檢查的人群更多一些[5]。

綜上而言，股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)的疾病。臨床對(duì)股骨頭壞死確診常用的輔助檢查有CT和磁共振，磁共振與CT相比較特異性和敏感性更高，確診率可高達(dá)99%，磁共振對(duì)初期和中晚期股骨頭壞死均具有信號(hào)表現(xiàn)，可以明確顯示疾病范圍和嚴(yán)重程度，為治療方案的推進(jìn)提供了有力的依據(jù)，而CT檢查對(duì)初期股骨頭壞死難以確診，容易導(dǎo)致誤診。因此，磁共振對(duì)股骨頭壞死的確診率和敏感性更高，對(duì)診斷疾病具有重要的臨床意義

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱士銘，滕偉，李唯，等.基于機(jī)器學(xué)習(xí)算法的影像組學(xué)在MRI診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，29（8）：817-821.

[3]劉斌，王娟，馬園.CT與MRI診斷股骨頭壞死的臨床診斷效果比較觀察[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（3）：151-153.

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[5]馬錦城，梁棟梁.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2019，40（3）：161-162，168.