夏蓉

摘要：目的 小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年5月-2020年5月在我院進(jìn)行治療的非小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒共45例作為觀察組，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的小兒共45例作為對(duì)照組。兩組均接受超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，對(duì)兩組間的超聲心動(dòng)圖影像進(jìn)行比較，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣扰c舒張晚期比值（Em/Am）。同時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。結(jié)果 兩組超聲心動(dòng)圖影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比存在差異，觀察組LVEF、Em/Am低于對(duì)照組，LVEDD高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。兩組的心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果存在差異，觀察組高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。冠狀病變不同程度患兒的心肌酶學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比存在差異，中度擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤患兒心肌酶學(xué)指標(biāo)水平均高于輕度擴(kuò)張患兒，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)均可在小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的診斷中發(fā)揮重要作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小兒川崎病;冠狀動(dòng)脈病變;超聲心動(dòng)圖;心肌酶學(xué)指標(biāo);診斷價(jià)值

The application value of echocardiography and myocardial enzyme indexes in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease

【Abstract】 Objective The application value of echocardiography and myocardial enzymes in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease. Methods A total of 45 children with non-pediatric Kawasaki disease and coronary artery disease who were treated in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as the observation group， and a total of 45 children who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group . Both groups received echocardiography and myocardial enzyme index examinations. The echocardiographic images between the two groups were compared， including left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， early diastolic peak velocity and Late diastolic ratio （Em/Am）. At the same time， the two groups were examined for myocardial enzyme indexes， including the levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， and creatine kinase （CK）. Results There were differences in the comparison of echocardiographic imaging examination results between the two groups. The LVEF and Em/Am of the observation group were lower than those of the control group， and the LVEDD was higher than that of the control group. The difference was significant （P<0.05）. There were differences in the results of myocardial enzymes between the two groups， the observation group was higher than the control group， the difference was significant （P<0.05）. There are differences in the levels of myocardial enzymes in children with different degrees of coronary lesions. The levels of myocardial enzymes in children with moderate dilation and coronary aneurysm are higher than those with mild dilation （P<0.05）. Conclusion Both echocardiography and myocardial enzymes can play an important role in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease， and they are worthy of promotion.

[Keywords] Kawasaki disease in children; coronary artery disease; echocardiography; myocardial enzyme index; diagnostic value

【中圖分類號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--02

小兒川崎病是一種急性血管炎綜合征，臨床多見于嬰幼兒群體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，小兒川崎病屬于我國兒童后天性心臟病發(fā)生的主要病因，臨床罹患此病的患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、雙側(cè)球結(jié)膜充血、頸部淋巴腫大等癥狀表現(xiàn)。同時(shí)，此病本身會(huì)影響到人體的冠狀動(dòng)脈，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、狹窄、心包液、冠狀動(dòng)脈瘤等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心肌缺血，繼而威脅到患兒的生命安全。其中，小兒川崎病在發(fā)生后需要及時(shí)接受診斷，目前臨床在診斷此病時(shí)主要應(yīng)用的便是超聲心動(dòng)圖診斷方法。該種診斷方法可以借助脈沖超聲穿透患兒的胸壁與體內(nèi)軟組織，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒心臟各心室、心壁、瓣膜等活動(dòng)的測量，并通過分析獲得時(shí)間與心內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系曲線，繼而獲得超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果[1]。但就臨床實(shí)踐而言，小兒川崎病的冠狀動(dòng)脈病變可見于冠狀動(dòng)脈的近端、遠(yuǎn)端，而超聲心動(dòng)圖在評(píng)估患兒冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端病變上則存在局限性，因而可在運(yùn)用超聲心動(dòng)圖診斷的同時(shí)，適時(shí)引入心肌酶學(xué)診斷指標(biāo)，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒冠狀動(dòng)脈病變程度的有效診斷。鑒于此，此次研究將圍繞著小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析論述，詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料方法

1.1研究資料

選取2019年5月-2020年5月在我院進(jìn)行治療的非小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒共45例作為觀察組，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的小兒共45例作為對(duì)照組。對(duì)照組男25例，女20例，年齡1-8歲，平均年齡（3.26±1.15）歲;觀察組男24例，女21例，年齡1-9歲，平均年齡（3.65±1.26）歲;輕度擴(kuò)張15例，中度擴(kuò)張16例，冠狀動(dòng)脈瘤14例;觀察組患兒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱時(shí)間>5d，伴有雙側(cè)球結(jié)膜充血及口腔黏膜發(fā)紅，且有草莓舌、肢端改變以及皮疹等表現(xiàn)。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查患兒冠狀動(dòng)脈存在擴(kuò)張或狹窄、心包液、冠狀動(dòng)脈瘤等。其中，病情危急的患兒伴有手掌、足部充血以及血腫等癥狀，恢復(fù)期存在蛻皮現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的觀察組患兒均符合小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬對(duì)此次研究知情且同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等臟器功能不全者;存在先天性心臟病的患兒;無法完成各項(xiàng)臨床調(diào)查者;診治資料不完整者。

1.2方法

兩組均接受超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，先進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，具體采用美國GE公司生產(chǎn)的 Vivid E9超聲診斷儀進(jìn)行診斷，指導(dǎo)受檢兒童保持安靜或睡眠狀態(tài)，取左側(cè)臥、平仰臥位，在患兒心尖、劍突軟骨下等區(qū)域，對(duì)患兒左右心房、心室結(jié)構(gòu)橫切面進(jìn)行檢查，同時(shí)觀察左右心室流入主動(dòng)脈、流出主動(dòng)脈的橫切面以及心臟主動(dòng)脈Y軸橫切面，重點(diǎn)掃查左側(cè)與右側(cè)冠狀動(dòng)脈的主血管，并觀察較粗的支血管，同時(shí)對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否存在異常進(jìn)行判斷，在確定患兒冠脈的分布走勢、結(jié)構(gòu)形態(tài)與冠脈發(fā)源端位置后，對(duì)冠脈內(nèi)部直徑進(jìn)行測量，檢查完成后出具圖文檢查報(bào)告。完成超聲心動(dòng)圖檢查后，對(duì)兩組進(jìn)行心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，具體為抽取兩組的清晨空腹靜脈血，并采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢查，測定CK-MB、LDH、CK水平。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均接受超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，對(duì)兩組間的超聲心動(dòng)圖影像進(jìn)行比較，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣扰c舒張晚期比值（Em/Am）。同時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。并觀察不同病變程度小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒心肌酶學(xué)指標(biāo)變化[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料為例數(shù)率（%），行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為均數(shù)±平方差（），t值檢驗(yàn)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的超聲心動(dòng)圖影像學(xué)檢查結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組的超聲心動(dòng)圖影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比存在差異，觀察組LVEF、Em/Am低于對(duì)照組，LVEDD高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對(duì)比兩組的心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組的心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比存在差異，觀察組均高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。詳見表2：

2.3 觀察組冠狀病變不同程度患兒的心肌酶學(xué)指標(biāo)水平

研究結(jié)果表明，冠狀病變不同程度患兒的心肌酶學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比存在差異，中度擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤患兒心肌酶學(xué)指標(biāo)水平均高于輕度擴(kuò)張患兒，差異明顯（P<0.05）。詳見表3：

3討論

3.1 小兒川崎病的臨床表現(xiàn)、病因及發(fā)病機(jī)制研究

小兒川崎病是一種以全身血管炎變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，此病最早由日本醫(yī)生川崎富作報(bào)道?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，臨床罹患此病的患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、眼結(jié)膜及咽黏膜充血、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，且患兒還會(huì)出現(xiàn)心包炎、心肌炎等心臟表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)心臟血管系統(tǒng)損害、心肌梗死與心肌炎等并發(fā)癥[3]。目前關(guān)于小兒川崎病發(fā)生的原因，臨床尚存在多種觀點(diǎn)，但多認(rèn)為該病與感染因素、遺傳因素與免疫因素有關(guān)。

有研究顯示，小兒川崎病具有明顯的季節(jié)與地域特征，且以冬春季節(jié)最為常見，患兒多因外界環(huán)境中的病原微生物感染以致發(fā)病。其中，處在小兒川崎病急性期的患兒可見明顯的血清炎性因子IL-6水平升高，并有國外報(bào)道顯示，該病的發(fā)生可能同自然環(huán)境中微生物逆轉(zhuǎn)錄酶活性增高催生致病因子所致。其次為遺傳因素，部分小兒川崎病患兒存在家族病史，這可能是某些患兒免疫細(xì)胞激活的部分存在有異常的多態(tài)性分布，這會(huì)導(dǎo)致免疫功能的紊亂，因而導(dǎo)致其更容易發(fā)生感染。另外還有臨床研究顯示，該病的發(fā)生同免疫因素有關(guān)，即認(rèn)為該病的發(fā)生同免疫系統(tǒng)激活異常造成的超抗原介導(dǎo)機(jī)制造成。而在小兒川崎病的發(fā)病機(jī)制上，主要包括細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)引起的動(dòng)脈血管炎、系統(tǒng)免疫異?；罨扔^點(diǎn)。其中，細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)引起的動(dòng)脈血管炎學(xué)說認(rèn)為，細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)會(huì)參與到小兒川崎病患兒血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生中，并會(huì)在患兒發(fā)病急性期提高血管壁的破壞程度。而系統(tǒng)免疫異?；罨^點(diǎn)則認(rèn)為，此類患兒會(huì)出現(xiàn)機(jī)體免疫系統(tǒng)活化異常的情況，且有研究顯示[4]，此類患兒的血管組織存在大量巨噬細(xì)胞浸潤，表明T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞在發(fā)病機(jī)制與免疫學(xué)血管炎中發(fā)揮著重要的作用。總之，關(guān)于小兒川崎病發(fā)生的原因、機(jī)制臨床尚未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為此病可能與多種因素的交織影響有關(guān)。

3.2 小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的診斷

臨床罹患小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的患兒需要及時(shí)進(jìn)行治療，而治療的基礎(chǔ)則是對(duì)患兒疾病的有效診斷[5]。就臨床實(shí)際情況而言，在對(duì)小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行早期診斷時(shí)，臨床很難通過臨床癥狀對(duì)患兒進(jìn)行疾病鑒別，這主要是因?yàn)樵摬≡缙诙喾N表現(xiàn)同敗血癥、猩紅熱等出疹性疾病類似，因而鑒別難度較大。所以目前臨床在對(duì)患兒診斷時(shí)，多會(huì)采用超聲心動(dòng)圖診斷的方法。臨床研究指出，小兒川崎病患兒早期，疾病會(huì)累及到患兒心臟的冠狀動(dòng)脈，且早期主要以冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，尤以左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張較為多見。而在臨床運(yùn)用超聲心動(dòng)圖后，可以準(zhǔn)確檢測到小兒川崎病患兒的冠脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)，從而為患兒的后續(xù)臨床治療奠定基礎(chǔ)[6]。同時(shí)，臨床采用超聲心動(dòng)圖檢查診斷的方法，還可以觀察患兒冠狀動(dòng)脈的病理改變與腫瘤形態(tài)，并評(píng)價(jià)患者管壁的厚度是否均勻以及有無蛋白樣物質(zhì)沉淀等，并且通過超聲心動(dòng)圖還能通過對(duì)聲像圖改變與病理學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)患兒是否存在冠脈瘤樣擴(kuò)張以及有無節(jié)段性性狹窄等。此外，超聲心動(dòng)圖本身具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，所以患兒家屬也易于接受此種檢查方法。并且，小兒在生理學(xué)上存在胸壁薄的特點(diǎn)，因此在疾病診斷上優(yōu)勢明顯。

但就實(shí)際情況而言，超聲心動(dòng)圖在診斷冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端病變上存在不足，所以可在對(duì)小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的診斷中引入心肌酶學(xué)指標(biāo)診斷的方法。其中，小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒多存在左心室功能受損的問題，此種問題的存在會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心功能受損的情況，因此臨床可以通過對(duì)心肌酶水平進(jìn)行評(píng)估的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷[7]。這主要是因?yàn)樾捍ㄆ椴『喜⒐跔顒?dòng)脈病變的患兒在發(fā)生疾病后，自身可能會(huì)出現(xiàn)炎性因子增加的情況，此種情況下會(huì)造成患兒的冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，并會(huì)增加血管壁水腫、增厚，甚至有部分患兒會(huì)形成冠脈血栓，這會(huì)影響到患兒冠脈血液循環(huán)障礙，繼而影響到患兒心肌供血。另外此類患兒本就可能存在免疫功能低下、心肌纖維化等問題，所以這就很容易導(dǎo)致機(jī)體心肌酶水平增高[8]。因此在對(duì)患兒進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行診斷的過程中，采用心肌酶學(xué)指標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的科學(xué)的評(píng)估。大量臨床報(bào)道指出，在小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒的疾病診斷中，采用超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)指標(biāo)的方法進(jìn)行診斷，可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)也能為患兒疾病程度的評(píng)估奠定良好的基礎(chǔ)[9]。這里需要特別指出的是，臨床應(yīng)注重對(duì)小兒川崎病的早期篩查，并要及時(shí)對(duì)患兒冠狀動(dòng)脈的病變情況進(jìn)行評(píng)估，若未能實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的早期診斷，很容易導(dǎo)致患兒的死亡。

本次研究結(jié)果表明，兩組的超聲心動(dòng)圖影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比存在差異，觀察組LVEF、Em/Am低于對(duì)照組，LVEDD高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。兩組的心肌酶學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比存在差異，觀察組均高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。冠狀病變不同程度患兒的心肌酶學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比存在差異，中度擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤患兒心肌酶學(xué)指標(biāo)水平均高于輕度擴(kuò)張患兒，差異明顯（P<0.05）。由此可見，在小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的診斷中，采用超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)診斷，均可以取得理想的診斷作用。其中，小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒會(huì)表現(xiàn)出LVEF、Em/Am低于健康小兒以及LVEDD高于健康小兒的情況，表明臨床可評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖提高患兒疾病的檢出率。并且心肌酶學(xué)指標(biāo)水平同樣可以在患兒的診斷發(fā)揮作用，主要因?yàn)楣跔畈∽儾煌潭鹊幕純涸谛募∶笇W(xué)指標(biāo)水平上同樣存在差異，表明心肌酶學(xué)指標(biāo)水平可在患兒疾病程度的評(píng)估中起關(guān)鍵作用，這與過往報(bào)道的結(jié)果接近[10]。因而臨床在對(duì)小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷時(shí)，可適時(shí)引入超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)。另外還有研究顯示，CRP、TNF-α、MMP-9等指標(biāo)的水平變化同小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒的疾病進(jìn)展、炎性反應(yīng)等同樣存在關(guān)聯(lián)性，但因此次研究并未涉及此類指標(biāo)的考量，所以還有待日后開展進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖和心肌酶學(xué)指標(biāo)均可在小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒的診斷中發(fā)揮作用，且心肌酶學(xué)指標(biāo)水平可用于冠狀病變嚴(yán)重程度的評(píng)估，值得臨床推廣應(yīng)用。

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