王聰 張丹丹

摘要：目的 研究CT小腸造影對(duì)克羅恩病治療前后療效判定的價(jià)值。 ?方法 選取2019年6月～2020年5月收治的62例克羅恩病患者，全部運(yùn)用CT小腸造影，探究診斷結(jié)果。 ?結(jié)果 腸腔狹窄49例（79.03%），網(wǎng)膜炎癥15例（24.19%），腹腔膿腫5例（8.06%），腸壁分層52例（83.87%），腸壁增厚和強(qiáng)化53例（85.48%），木梳征16例（25.81%），淋巴結(jié)腫大24例（38.71%），瘺管20例（32.26%）;通過(guò)CT小腸造影檢查發(fā)現(xiàn)主要病變位置為回腸末端（80.65%）。 ?結(jié)論 CT小腸造影可以清晰全面觀(guān)察克羅恩病患者腸壁變化情況，判斷臨床療效，值得積極在疾病診斷中進(jìn)行運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：CT小腸造影;克羅恩病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

克羅恩病是發(fā)生在胃腸道的炎癥性疾病之一，也被稱(chēng)作肉芽腫性腸炎、局限性腸炎等，通常發(fā)生在腸道右半結(jié)節(jié)以及末端回腸位置，主要癥狀包括腹瀉、腸梗阻等，可能同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)障礙等一些胃腸外體征，存在反復(fù)性，無(wú)法徹底根治，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量等特點(diǎn)[1]。CT小腸造影檢查利用多層螺旋CT和傳統(tǒng)鋇劑小腸造影進(jìn)行檢查，是一種新型的造影檢查方式。這種造影檢查方式可以充分發(fā)揮出多層螺旋CT和鋇劑小腸造影的優(yōu)勢(shì)，能夠清晰全面觀(guān)察到克羅恩病病變的實(shí)際位置、大小等一些特點(diǎn)，并且對(duì)周?chē)K器影響情況進(jìn)行判斷，這種診斷方法對(duì)臨床判斷克羅恩病具有比較重要的作用[2]。所以，此次研究重點(diǎn)分析運(yùn)用CT小腸造影對(duì)克羅恩病治療前后療效判定產(chǎn)生的影響，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2020年5月收治的62例克羅恩病患者。其中男性35例，女性27例，最大年齡65歲，最小年齡為21歲，平均值（36.47±4.25）歲。按照CDAI活動(dòng)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：31例為重度活動(dòng)期，15例為中度活動(dòng)期，16例為緩解期。比較所有患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者全部開(kāi)展CT小腸造影檢查。具體方法為，檢查前三天不開(kāi)展消化道陽(yáng)性對(duì)比劑，并且叮囑患者注意飲食，盡可能食用一些低脂、少渣乃至無(wú)渣的食物。在檢查前一天晚上八點(diǎn)飲水2000毫升，通過(guò)這種方式促進(jìn)排便。飲水后禁食8到12小時(shí)，檢查當(dāng)天禁止飲食。檢查前一小時(shí)為患者服用2000毫升2.5%的甘露醇溶液，每隔15分鐘服用五百毫升，分四次進(jìn)行服用。檢查前15分鐘采取肌肉注射山莨菪堿五毫克的方法。若是患者出現(xiàn)心律不齊、青光眼等一些情況，那么可以直接開(kāi)展CT檢查。若是懷疑患者存在小腸梗阻，那么不需要開(kāi)展手術(shù)前準(zhǔn)備，可以直接開(kāi)展CT檢查。

提前準(zhǔn)備好雙源CT進(jìn)行檢查，在膈頂一直檢查到恥骨，全部開(kāi)展平掃靜脈期以及動(dòng)脈期檢查，非離子型壁對(duì)比劑挑選使用碘克沙醇，運(yùn)用70毫升的造影劑，借助CT雙筒高壓注射器開(kāi)展注射。將藥物注射速度控制在每秒3到3.5毫升，然后抽取25毫升濃度為0.9%的氯化鈉注射液開(kāi)展注射，將注射速度控制為每秒3到3.5毫升。橫斷位檢查參數(shù)為一毫米重建間隔，五毫米層厚，主要利用MIP最大密度投影、MPR多平面重建等方式開(kāi)展重建，全面展示出患者瘺管、腸腔等部位，安排兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家對(duì)患者小腸造影圖像進(jìn)行研究，主要對(duì)重建、橫斷面以及矢狀面進(jìn)行讀取。如果專(zhuān)家存在不同意見(jiàn)，那么可以由科室進(jìn)行統(tǒng)一研究，最終得到統(tǒng)一答案。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

分析CT小腸造影檢查結(jié)果以及發(fā)病部位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入SPSS18.0統(tǒng)軟件中處理。

2 結(jié)果

2.1分析CT小腸造影檢查結(jié)果

腸腔狹窄49例（79.03%），網(wǎng)膜炎癥15例（24.19%），腹腔膿腫5例（8.06%），腸壁分層52例（83.87%），腸壁增厚和強(qiáng)化53例（85.48%），木梳征16例（25.81%），淋巴結(jié)腫大24例（38.71%），瘺管20例（32.26%）。見(jiàn)表1

2.2發(fā)病部位分析

通過(guò)CT小腸造影檢查發(fā)現(xiàn)主要病變位置為回腸末端（80.65%），見(jiàn)表2

3 討論

克羅恩病的發(fā)病原因目前還不夠明確，也沒(méi)有徹底根治的方法。這種疾病是一種胃腸道炎性病變，主要表現(xiàn)出腹痛、腸梗阻等，臨床上具有較高的發(fā)病率。如今在對(duì)患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，主要采取內(nèi)科治療和手術(shù)治療方法，這些方法對(duì)優(yōu)化預(yù)后具有相對(duì)比較理想的效果[3]。以往臨床主要利用結(jié)腸鏡、X線(xiàn)等方法判斷治療效果，但是克羅恩病患者臨床緩解效果以及腸道病變炎癥恢復(fù)情況一般不具備相同特點(diǎn)，這些檢查方法無(wú)法準(zhǔn)確了解克羅恩病病變情況和四周臟器受到的具體影響，所以，在克羅恩病患者臨床治療的過(guò)程中，運(yùn)用科學(xué)有效的檢查方法，對(duì)患者炎性病灶活動(dòng)具體情況開(kāi)展判斷非常重要。根據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，克羅恩病患者腸壁厚度以及粘膜的具體強(qiáng)化程度和病變活動(dòng)度存在一定的聯(lián)系。克羅恩病急性進(jìn)展期，利用CT增強(qiáng)掃描能夠清晰發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，并且出現(xiàn)分層。最里層也就是粘膜層，中間環(huán)狀低密度層是存在水腫情況的黏膜下層，最外面一層是肌層，其密度相對(duì)比較高。克羅恩病患者在病情發(fā)展過(guò)程中，腸壁分層情況會(huì)漸漸消失，呈現(xiàn)出纖維化發(fā)展趨勢(shì)，密度相對(duì)比較均勻，逐漸進(jìn)入到病變慢性期。

CT小腸造影檢查，將多層螺旋CT和傳統(tǒng)鋇劑小腸造影充分結(jié)合到一起進(jìn)行檢查，這是一種通過(guò)改進(jìn)后得到的新穎的造影檢查方式。和傳統(tǒng)造影檢查進(jìn)行比較，CT小腸造影檢查優(yōu)勢(shì)相對(duì)比較多，CT小腸造影檢查可以清晰觀(guān)察到腔外以及腔內(nèi)的實(shí)際病變情況，并且空間分辨率相對(duì)比較高[5]。小腸長(zhǎng)度最長(zhǎng)的消化道器官，成人的小腸長(zhǎng)度平均能夠高達(dá)五到七米。小腸炎性疾病起病相對(duì)比較隱蔽，病變位置相對(duì)比較深，并且不會(huì)出現(xiàn)固定的發(fā)病位置，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床檢查過(guò)程中難度相對(duì)比較大[6]。根據(jù)此次研究發(fā)現(xiàn)，CT小腸造影檢查可以準(zhǔn)確判斷患者具體病變情況，并且CT小腸造影檢查具有采集信息速度比較快，信息量比較大且圖像比較清晰，可以多方位觀(guān)察患者具體病變情況等一些優(yōu)勢(shì)，所以在患者癥狀診斷以及療效判斷中應(yīng)用這種檢查方法具有相對(duì)比較重要的價(jià)值。

總之，CT小腸造影可以清晰準(zhǔn)確觀(guān)察克羅恩病患者腸壁變化情況，判斷臨床療效，為臨床治療提供有用的參考資料，值得積極在臨床診斷以及治療中進(jìn)行運(yùn)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱育婷，陳夢(mèng)詩(shī)，羅敏. 雙能量CT小腸造影定量參數(shù)評(píng)估克羅恩病活動(dòng)度的可行性研究[J]. 中華炎性腸病雜志，2021，5（4）：321-326.

[2]梅豪，翁丁虎，徐國(guó)斌. MRI同時(shí)多層采集擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在克羅恩病結(jié)腸病變中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2021，36（10）：122-125.

[3]張靜，張麗平，俞佳鳳，劉可夫. CT小腸成像評(píng)分對(duì)克羅恩病炎癥活動(dòng)度的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，29（9）：902-906+908.

[4]袁新平，許靜，朱莉莉. MSCT對(duì)克羅恩病、腸結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值分析[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（10）：160-162.

[5]彭丹丹，申媛麗，謝春艷. CTE綜合評(píng)分聯(lián)合能譜成像診斷克羅恩病活動(dòng)期的效能分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2021，23（9）：1371-1374，1378.

[6]郭淑棟，張貝貝，丁孝民，田春梅，董立杰，陳亮，姜興岳，張林. MRI小腸造影可評(píng)估克羅恩病活動(dòng)度分級(jí)及臨床活動(dòng)指數(shù)[J]. 分子影像學(xué)雜志，2021，44（4）：618-623.