倪漢文

摘要：目的：探究胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺良性占位病變的臨床效果。方法：在我院選取86例甲狀腺良性占位病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組（對(duì)照組、觀察組），各43例，選取時(shí)間：2019年5月至2021年9月。對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果、恢復(fù)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組;出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組18.60%（P<0.05）;觀察組治療效果93.02%高于對(duì)照組76.74%（P<0.05）;觀察組頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及喉返神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，能減輕對(duì)患者的損傷，縮短恢復(fù)周期，提升患者恢復(fù)效率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸乳入路腔鏡;甲狀腺良性占位病變;傳統(tǒng)手術(shù);普外科

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，該腺體分泌的甲狀腺激素是身體重要激素之一，對(duì)于維持人體健康至關(guān)重要，故該腺體一旦患病會(huì)對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生巨大影響，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[1-2]。臨床對(duì)于甲狀腺良性占位病變常采取手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)被長(zhǎng)期應(yīng)用于甲狀腺良性占位病變的治療中，但有研究[3]表明該手術(shù)術(shù)后存在切口較大，術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，且有多種不同程度的并發(fā)癥等缺陷，故多數(shù)患者對(duì)其抵觸情緒較重。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)療器械的更新，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)開始應(yīng)用于甲狀腺良性占位病變治療中，有研究[4]提出胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在該疾病應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)，本次研究甄選出86例樣本，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)及胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年5月至2021年9月，對(duì)我院甲狀腺良性占位病變行手術(shù)治療患者進(jìn)行篩選，甄選出86例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組（觀察組、對(duì)照組），各43例。其中觀察組男10例、女33例，平均年齡20-55（36.14±10.02）歲，平均病程1-4（2.21±1.07）年;對(duì)照組男11例、女32例，平均年齡20-55（36.23±11.14）歲，平均病程1-4（2.25±1.08）年。數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知情并簽訂同意書;（2）言語及認(rèn)知無明顯障礙;（3）患者臨床資料完整度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神障礙患者;（2）合并其他系統(tǒng)危癥患者;（3）患者資料完整度低;（4）配合度較低患者。

1.2方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)，步驟大致如下：術(shù)前先根據(jù)CT及X線片檢查確定病灶部位大小等，先取仰臥位、行全身麻醉，再經(jīng)解剖學(xué)定位切口位置后，沿頸部前區(qū)橫紋處做6cm切口，切口貼合腺體位置，后游離甲狀腺病變部位，同時(shí)對(duì)周圍組織血管行結(jié)扎處理，最后切除病灶，縫合切口并進(jìn)行消毒等其他處理[5]。

觀察組行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，步驟大致如下：術(shù)前先根據(jù)CT及X線片檢查確定病灶部位大小等，先取仰臥位、行全身麻醉，再經(jīng)解剖學(xué)定位切口位置后，于乳暈邊緣作皮丘及切口，后對(duì)患者注射腎上腺鹽水及生理鹽水（減少出血），通過穿刺器置入腔鏡，在腔鏡的輔助下進(jìn)行皮下組織分離，建立手術(shù)空間，切開甲狀腺被膜后，離斷甲狀腺峽部及患側(cè)葉部，探查并切除甲狀腺腫塊，手術(shù)過程中注意保護(hù)喉返神經(jīng)并處理好切口處滋養(yǎng)血管。最后行消毒、縫合處理[6]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄兩組手術(shù)指標(biāo)情況。包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量。

（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括頸部僵硬、切口感染、切口劇烈疼痛、吞咽異物感強(qiáng)。

（3）根據(jù)患者情況分析治療效果。包括顯效：體征正常、癥狀消失、彩超未發(fā)現(xiàn)病灶。有效：體征好轉(zhuǎn)、癥狀逐漸消失、彩超未發(fā)現(xiàn)明顯病灶。無效：體征未恢復(fù)、癥狀強(qiáng)烈、彩超發(fā)現(xiàn)殘留病灶。（總有效率=顯效率+有效率）。

（4）對(duì)比兩組恢復(fù)情況。包括頸部恢復(fù)活動(dòng)、喉返神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)指標(biāo)對(duì)比中：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組;出血量低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組4.65%低于對(duì)照組18.60%（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療效果對(duì)比

治療效果對(duì)比： 觀察組治療效果93.02%高于對(duì)照組76.74%（P<0.05），見表3。

2.4兩組恢復(fù)情況對(duì)比

恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比： 觀察組頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及喉返神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來甲狀腺良性占位病變發(fā)病率不斷上升，故對(duì)其的治療引起了諸多關(guān)注，同時(shí)伴隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)中，人們對(duì)術(shù)后瘢痕小及恢復(fù)周期短的需求不斷擴(kuò)大，故對(duì)于手術(shù)方式的選擇意義重大[7]。

有研究[8]提出對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性占位病變效果更佳，能有效減少并發(fā)癥、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本次研究對(duì)比兩種手術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果如下：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組;出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組18.60%（P<0.05）;觀察組治療效果93.02%高于對(duì)照組76.74%（P<0.05）;觀察組頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及喉返神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。造成兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異的原因在于，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)在腔鏡下進(jìn)行，可擴(kuò)大手術(shù)視野，放大組織鏡像，增強(qiáng)視野的清晰度，使操作者能更清晰定位病灶部位并切除，極大提高手術(shù)安全性。其次胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)更加精細(xì)，充分暴露胸鎖乳突肌層次，使操作精準(zhǔn)性提高，同時(shí)該手術(shù)能更好保護(hù)喉返神經(jīng)及其他組織，降低并發(fā)癥發(fā)生概率;最后該手術(shù)切口更小，可降低術(shù)中出血量，故該術(shù)后患者恢復(fù)周期短、瘢痕較小，對(duì)容貌無較大影響，獲得更多患者認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性占位病變有著安全性高、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)，獲得了更多臨床工作者及患者認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

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