黃都科

摘要：目的 觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓形成的療效。方法 自本院收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中抽取36例作為研究樣本，均于2017年1月-2021年9月期間在本院進行手術(shù)治療，并以隨機抽樣法為分組依據(jù)，將其分為常規(guī)組（n=18）及康復(fù)組（n=18），護理方案分別采用常規(guī)護理及康復(fù)訓(xùn)練，對其髖關(guān)節(jié)功能及深靜脈血栓發(fā)生情況進行分析比較。結(jié)果 比較組間髖關(guān)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)，術(shù)前常規(guī)組及康復(fù)組Harris髖關(guān)節(jié)評分量表（HHS）評分無差異，P>0.05，術(shù)后7d、14d及術(shù)后一個月康復(fù)組相較于常規(guī)組HHS評分較高，P<0.05;比較組間深靜脈血栓發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組發(fā)生率（0.00%）相較于常規(guī)組（27.78%）較低，P<0.05。結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理中應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高患者髖關(guān)節(jié)功能，并起到良好的預(yù)后深靜脈血栓形成作用，降低其發(fā)生率，建議采納。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練;髖關(guān)節(jié)功能;深靜脈血栓;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床公認的治療嚴重髖關(guān)節(jié)病損的有效手段，提高采用人工關(guān)節(jié)置換或替代病損、損傷的髖關(guān)節(jié)來幫助患者維持正常髖關(guān)節(jié)功能，目前已廣泛應(yīng)用于股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病治療中，但術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以深靜脈血栓最為嚴重，且對患者術(shù)后康復(fù)影響較大[1]。因此針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，為保證康復(fù)效果，需采取有效護理措施，預(yù)防深靜脈血栓形成[2]。常規(guī)護理是一種“以疾病為中心”的護理模式，具有系統(tǒng)化、全面性及科學(xué)性，但并未針對術(shù)后康復(fù)進行訓(xùn)練，康復(fù)效果并不理想。康復(fù)訓(xùn)練是一種針對術(shù)后康復(fù)開展的護理措施，根據(jù)患者實際情況制定康復(fù)計劃，從而幫助患者早期恢復(fù)患肢功能，改善其生活質(zhì)量。本文現(xiàn)針對院內(nèi)36例患者進行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的36例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為常規(guī)組及康復(fù)組，每組各納入18例，所有患者均于2017年1月-2021年9月期間在本院進行手術(shù)治療。常規(guī)組納入患者男女比10：8，最小45歲，最大70歲，均值（57.68±6.87）歲，其中行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例;康復(fù)組納入患者男女比9：9，最小46歲，最大70歲，均值（57.82±6.79）歲，其中行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標準：①所有患者均符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征[3];②術(shù)前未患有深靜脈血栓及肺栓塞等疾病;③研究開始前3個月內(nèi)未發(fā)生下肢血管性疾病;④認知功能正常，能夠建立良好溝通者;⑤本次研究已經(jīng)過患者及家屬同意。

排除標準：①術(shù)前長期臥床者;②患有血液系統(tǒng)疾病者;③既往有下肢血管性疾病者;④需長期服用抗凝藥物治療者;⑤合并患病關(guān)節(jié)或其他部位中重度感染者;⑥患側(cè)肢體肌力喪失者。

1.2 方法

常規(guī)組：護理模式為常規(guī)護理，給予患者疾病及康復(fù)相關(guān)知識健康宣教，并結(jié)合患者實際情況制定飲食計劃，指導(dǎo)患者多進食高熱量、高維生素、高蛋白及清淡易消化的食物，術(shù)后第3d開始指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)屈伸、行走等功能鍛煉。

康復(fù)組：護理模式為康復(fù)訓(xùn)練，如：①針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)知識及康復(fù)的必要性向患者進行講解，并給予患者心理疏導(dǎo)，給予鼓勵及安慰，幫助患者提高信心，緩解內(nèi)心不良情緒。②術(shù)后待患者病情穩(wěn)定時，可將床頭抬高30°，并指導(dǎo)患者進行一些健康的床上運動，如踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，并每日給予下肢按摩，10～15min/次，3次/d。③踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持大腿緊繃，踝關(guān)節(jié)進行前屈或后伸運動，每個動作保持10s，循環(huán)3次后按照順時針及逆時針方向旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，每個方向各旋轉(zhuǎn)30次，3次/d。④抬臀訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采用手肘支撐，健側(cè)屈曲后抬起臀部，抬離床面后保持10s，3次/d。⑤膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行屈膝、伸膝等運動，遵循循序漸進的原則逐漸增加訓(xùn)練強度。⑥直腿抬高訓(xùn)練：協(xié)助患者將患肢抬高15°并在空中保持10s左右。⑦髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)屈伸運動。⑧術(shù)后第2d開始協(xié)助患者下床運動，逐漸進行行走、爬樓梯等訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練強度，使患者能夠獨立行走。

1.3 觀察指標

（1）比較組間髖關(guān)節(jié)功能，評估時間為術(shù)前、術(shù)后7d、14d及一個月，評估量表為Harris髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris Hip score，HHS）[4]，總分為100分，≧85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中等，≦59分為差。

（2）分析組間深靜脈血栓發(fā)生情況，主要分為發(fā)生及未發(fā)生，并將其發(fā)生率進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間髖關(guān)節(jié)功能比較

比較組間髖關(guān)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)，術(shù)前常規(guī)組及康復(fù)組HHS評分無差異，P>0.05，術(shù)后7d、14d及術(shù)后一個月康復(fù)組相較于常規(guī)組HHS評分較高，P<0.05，見表1。

2.2組間深靜脈血栓發(fā)生情況比較

比較組間深靜脈血栓發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組發(fā)生率（0.00%）相較于常規(guī)組（27.78%）較低，P<0.05，見表2。

3 討論

深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可造成患者下肢靜脈回流障礙，從而對肢體功能恢復(fù)造成影響，同時當(dāng)血栓脫落后可引發(fā)肺栓塞，對患者機體健康及生活安全造成影響，因此需通過科學(xué)、有效的護理措施來預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成[5]。

常規(guī)護理是一種“以疾病為中心”的護理模式，具有系統(tǒng)化、科學(xué)性及全面性，能夠圍繞疾病康復(fù)為患者提供良好的護理，使臨床治療效果提高，改善疾病預(yù)后，但由于其并未針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致預(yù)防深靜脈血栓形成效果并不理想?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床針對疾病康復(fù)制定的一種護理模式，結(jié)合患者實際情況給予專業(yè)的康復(fù)措施，促進患者肢體功能康復(fù)的同時可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[6]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前常規(guī)組及康復(fù)組HHS評分無差異，P>0.05，術(shù)后7d、14d及術(shù)后一個月康復(fù)組相較于常規(guī)組HHS評分較高，P<0.05;康復(fù)組深靜脈血栓形成發(fā)生率相較于常規(guī)組較低，P<0.05。表明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，有效預(yù)防深靜脈血栓形成?？祻?fù)訓(xùn)練通過術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，使患者下肢血流速度增加，改善患肢血液循環(huán)，同時通過按摩來防止肌肉萎縮，從而起到促進下肢肌肉收縮、避免關(guān)節(jié)僵硬、消除下肢腫脹的目的，在改善患者髖關(guān)節(jié)功能的同時起到良好的預(yù)防深靜脈血栓形成的效果，有效促進患者術(shù)后康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥對患者機體造成的影響，使生活質(zhì)量提高。

綜上所述，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可使患者肢體功能得到良好的訓(xùn)練，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，并通過相關(guān)訓(xùn)練改善患肢血液循環(huán)，有效預(yù)防深靜脈血栓形成，對預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成具有重要意義。

參考文獻：

[1]朱天紅，馬明晶.分階段康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（16）：1805-1808.

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[5]蕭佩如，殷玉蘭，鄧珍良，等.快速康復(fù)護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練卡在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（18）：48-50.

[6]周瑾，徐大雄.骨科康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（2）：184-187.