廖福苑 李娜 黃志平 郭朝清 林霖 鄧娜

糖尿病是最為常見的一種慢性內(nèi)分泌性疾病，臨床具有較高患病率，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病足是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，臨床早期表現(xiàn)為下肢缺血引起的下肢間歇性跛行、靜息痛、皮溫減低等，臨床若不及時接受規(guī)范治療，隨著病情的進展可引起足部潰瘍、壞死，嚴重時需截肢，嚴重影響患者日常生活，因此早期準確診斷并予以規(guī)范處理尤為重要[1-2]。超聲是臨床診斷糖尿病足下肢病變常用方法，彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）技術(shù)是以往臨床常用診斷方式，但對微小動脈檢出率較低。超微血管成像（superb microvascular imaging，SMI）技術(shù)是一種新型超聲診斷技術(shù)，更易于檢出極低速的血流，而糖尿病下肢動脈病變多以遠端、細小血管病變?yōu)橹?，應用SMI 技術(shù)可提升疾病檢出率[3-4]。鑒于此，本研究將探討高頻CDFI 聯(lián)合SMI 技術(shù)對糖尿病足跖背動脈的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2019 年9 月本院收治的糖尿病足患者80例（160 側(cè)），其中男42 例，女38 例；年齡26～73 歲，平均（48.62±3.25）歲。（1）納入標準：所有患者均符合《糖尿病足診治指南》中糖尿病足診斷標準[5-6]；無血液系統(tǒng)疾病。（2）排除標準：合并重要臟器器質(zhì)性損傷；伴有惡性腫瘤疾?。缓喜⒕裣到y(tǒng)疾??；研究參與積極性不高者。所有患者均采用高頻CDFI、SMI 兩種血流顯像技術(shù)規(guī)范檢查患者下肢動脈，采用高頻CDFI血流顯像方式得的數(shù)據(jù)歸為A 組，聯(lián)合SMI 血流顯像方式的數(shù)據(jù)歸為B 組?；颊呔檠芯績?nèi)容并已簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予綜合治療，包括口服降糖藥物控制血糖水平，空腹血糖水平控制在（7.10±1.85）mmol/L 左右；糾正低蛋白血癥及貧血，口服阿司匹林抗血小板聚集，予以甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，靜脈滴注注射用丹參改善微循環(huán)，對于存在感染者給予抗感染藥物治療。選用Aplio-400 超聲儀配備SMI 技術(shù)，線陣探頭，探頭頻率為7.0～14.0 MHz，檢查參數(shù)設(shè)置為外周血管條件，所有患者均采用高頻CDFI、SMI 兩種血流顯像技術(shù)規(guī)范檢查患者下肢跖背動脈。（1）A 組檢查時，患者呈仰臥位，屈膝伸直足背，首先對足背動脈進行探測，向遠端延伸探測第1 跖背動脈，在趾長伸肌腱和拇長伸肌腱之間前行，至第1、2 跖骨間隙近側(cè)探測到第1 跖背動脈；于踝關(guān)節(jié)向下3 cm 處橫切探頭找到足背動脈弓穿深支，與第2 跖骨間隙找到第2 跖背動脈，記錄血管管腔內(nèi)徑，觀察有無閉塞或狹窄。（2）B 組在A 組檢查基礎(chǔ)上，采用SMI 及多普勒技術(shù)監(jiān)測血流充盈情況，觀察有無血流中斷、變細甚至消失，測量部位取跖背動脈近心端、中部、近趾背端，測量血管阻力指數(shù)、血流速度、管腔內(nèi)徑等情況。測量時要求血流方向與聲束方向夾角＜60°，彩色增益以管腔血流信號清楚為最佳，重復測量3 次取均值。

1.3 觀察指標 比較兩組第1、2 跖背動脈血管顯示率、管腔內(nèi)徑、阻力指數(shù)、血流速度，觀察兩組超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第1、2 跖背動脈顯示率比較 B 組第1、2 跖背動脈的顯示率均高于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組第1、2跖背動脈顯示率比較 例（%）

2.2 兩組第1、2 跖背動脈管腔內(nèi)徑、阻力指數(shù)、血流速度比較 兩組第1、2 跖背動脈管腔內(nèi)徑、阻力指數(shù)、血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

2.3 兩組超聲影像學特征 A 組顯示無血流，提示閉塞時，B 組中部分病例能顯示微弱血流信號或側(cè)支循環(huán)。

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，近年來糖尿病患病率呈逐年上升趨勢發(fā)展，且該病常伴有多種并發(fā)癥，嚴重影響患者身體健康[7-8]。糖尿病足是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，以下肢血管感染及病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，若不及時接受規(guī)范治療，隨著病情的發(fā)展，嚴重時可導致患者截肢，因此臨床早期準確診斷疾病并予以規(guī)范治療對改善糖尿病足患者生存質(zhì)量尤為重要[9-10]。

相關(guān)研究指出，下肢動脈病變是導致糖尿病患者肢體遠端組織缺血的重要原因[11]。以往臨床診斷糖尿病多依賴體格檢查，如肌電圖、溫度計皮溫測量、有無皮膚潰瘍等，但診斷結(jié)果較為模糊，醫(yī)師主觀性較大，且無法準確評估深部細小血管血運及管腔狹窄情況。本研究結(jié)果顯示，B 組第1、2 跖背動脈的顯示率均高于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組管腔內(nèi)徑、阻力指數(shù)、血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可見，高頻血管超聲聯(lián)合SMI 技術(shù)在診斷糖尿病足跖背動脈病變中具有重要價值。分析原因在于，近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進步，彩色多普勒超聲在糖尿病足下肢動脈病變中診斷技術(shù)較為成熟，具有操作簡便、無創(chuàng)傷性、無放射性、可重復檢查、診斷準確、費用經(jīng)濟等優(yōu)點，成為臨床診斷糖尿病足下肢血管病變常用方式[12-15]。但常規(guī)超聲CDFI 血流顯像技術(shù)對微小動脈顯示率較低，且多局限于大、中動脈，止于足背動脈，對跖背動脈研究較少。且有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者下肢動脈存在血運障礙時，其血流彩色信號出現(xiàn)中斷或明顯減弱，血流動力學顯示阻力指數(shù)、血流峰值流速減低，頻譜形態(tài)呈小慢波，出現(xiàn)明顯異常[16-17]。而有研究指出，糖尿病下肢動脈病變血管越細小、越遠端，病變程度越嚴重，且病變早期從微循環(huán)逐漸累及至小動脈，逐步擴大至中、大動脈[18]。隨著醫(yī)療設(shè)備不斷地完善SMI 技術(shù)逐漸應用于臨床，其主要通過識別組織和血流運動產(chǎn)生的噪聲，采用自適應的計算方法來顯示血流信息，具有較高的空間分辨率，可顯示極低速血流信息，且運動偽像較少，成像幀頻加高，更利于顯示下肢病變血管情況，為臨床診斷疾病提供重要依據(jù)[19-20]。但本研究因納入樣本量較少，致使研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究進一步證實結(jié)果真實性。

表2 兩組第1跖背動脈管腔內(nèi)徑、阻力指數(shù)、血流速度比較（±s）

表2 兩組第1跖背動脈管腔內(nèi)徑、阻力指數(shù)、血流速度比較（±s）

表3 兩組第2跖背動脈管腔內(nèi)徑、阻力指數(shù)、血流速度對比（±s）

表3 兩組第2跖背動脈管腔內(nèi)徑、阻力指數(shù)、血流速度對比（±s）

綜上所述，高頻血管超聲聯(lián)合SMI 技術(shù)可清晰的顯示糖尿病組患者跖背動脈管腔內(nèi)徑、血流速度及阻力指數(shù)，為臨床診斷疾病提供重要價值。