彭桂原 林潔玲 楊黎

微格教學(xué)(Micro teaching)是一個(gè)有控制的教學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。微格教學(xué)不同于微型課程，其是一種“微縮”的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備——攝像機(jī)、錄像機(jī)、錄音系統(tǒng)等，通過營(yíng)造一種真實(shí)的教學(xué)情境，系統(tǒng)地訓(xùn)練被培訓(xùn)者掌握與提高教學(xué)技能的一種培訓(xùn)方式[1]。它擺脫了傳統(tǒng)教育模式，不局限于理論灌輸，而是以教師如何指導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐統(tǒng)一和培養(yǎng)各種能力為重點(diǎn)訓(xùn)練方向，通過對(duì)教師教育理論與教學(xué)行為的嚴(yán)格訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高教師教學(xué)技能水平，更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

三明治教學(xué)法(Sandwich Teaching)是指在現(xiàn)代高等教育理念和構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下形成的一種創(chuàng)新性的教學(xué)方法。三明治教學(xué)法實(shí)施過程要求以小班授課為基礎(chǔ)，隨著該教學(xué)方法的廣泛應(yīng)用，實(shí)施過程已成熟合理，具有規(guī)范的教學(xué)程序[2]。三明治教學(xué)法的特點(diǎn)是將學(xué)生視為課堂的主體，在課堂教學(xué)過程中將教師講授知識(shí)、學(xué)生分組合作學(xué)習(xí)、教師總結(jié)和反饋有機(jī)地結(jié)合在一起，旨在師生交流互動(dòng)中激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、獲取、正確運(yùn)用知識(shí)的興趣和能力，相比于單一由教師講授、灌輸理論的教學(xué)方式，三明治教學(xué)法更注重教師與學(xué)生在互動(dòng)中“學(xué)”而不是教導(dǎo)性的“教”，把知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)寓于問題當(dāng)中，通過對(duì)如何看待并解決問題的討論來引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考與學(xué)習(xí)，并通過教師引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

從2015年5月到2019年5月我們將“三明治合微格”教學(xué)模式引入耳鼻喉科學(xué)教學(xué)過程中，建立從課程內(nèi)容、課程設(shè)置、教學(xué)模式以及教學(xué)評(píng)價(jià)各方面的改革，一方面以學(xué)生為中心，大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握和運(yùn)用耳鼻喉臨床課程的知識(shí)，提高臨床思維能力；另一方面有效彌補(bǔ)了由臨床醫(yī)生組成的教師隊(duì)伍在教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)上的不足，提高了教學(xué)質(zhì)量和水平。

1 研究對(duì)象

本研究選擇在中西醫(yī)結(jié)合八九年制班的耳鼻喉科學(xué)課程進(jìn)行。

2 研究方法

2.1在耳鼻喉臨床課程教學(xué)中針對(duì)學(xué)生實(shí)施三明治教學(xué)法：根據(jù)教學(xué)目的，教師通過分解、構(gòu)造知識(shí)制定相應(yīng)規(guī)則，給予引導(dǎo)并指出問題；學(xué)生進(jìn)行第一次分組討論，討論完成以后，各小組交叉學(xué)習(xí)，此為學(xué)生交叉討論環(huán)節(jié)；然后每小組派代表集中匯報(bào)；根據(jù)學(xué)生匯報(bào)內(nèi)容，教師進(jìn)行匯總并提出新問題；學(xué)生進(jìn)行第三次討論；最后是一個(gè)互相反饋學(xué)習(xí)體會(huì)的過程。

2.2在耳鼻喉臨床課程備課中針對(duì)教師運(yùn)用微格教學(xué)法：通過試教前的學(xué)習(xí)，被培訓(xùn)教師基本形成微格教學(xué)的教育理念；對(duì)教學(xué)行為進(jìn)行分析和反饋，明確問題所在；明確訓(xùn)練技能，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，并撰寫相應(yīng)的教案；通過錄像或扮演實(shí)際角色的方法對(duì)所要訓(xùn)練的技能進(jìn)行示范；微格教學(xué)實(shí)踐過程：組成教學(xué)微型課堂并通過錄像等方法對(duì)課程進(jìn)行記錄，更好地進(jìn)行反饋；通過重放錄像、自我分析、集體討論給予反饋評(píng)價(jià)；借鑒反饋信息，修改教案；最后才進(jìn)入到教學(xué)實(shí)習(xí)階段。

2.3綜合探討上述教學(xué)法的實(shí)施對(duì)耳鼻喉臨床課程過程，分析存在的問題及解決總題的方法，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、學(xué)生問卷調(diào)查、同行及專家評(píng)價(jià)。

對(duì)于“傳統(tǒng)教學(xué)小組”，我們采用啟發(fā)式、病案分析式的傳統(tǒng)教學(xué)方式，同時(shí)結(jié)合多媒體教學(xué)，為該組同學(xué)講授相應(yīng)的理論知識(shí)。

3 評(píng)價(jià)方法的建立

3.1教學(xué)效果評(píng)估：采取階段考試和期末考試相結(jié)合的方法。在相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)完成后，給學(xué)生一道病例分析題，內(nèi)容為學(xué)生尚未學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，此為階段考試，主要考核學(xué)生的收集信息及臨床思維的能力。研究對(duì)象的期末考試以教學(xué)大綱要求來命題，考核學(xué)生對(duì)中西醫(yī)耳鼻喉科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和應(yīng)用情況。此外研究對(duì)象收集資料、回答問題等表現(xiàn)，考核學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力等，此項(xiàng)分?jǐn)?shù)用于教學(xué)評(píng)估，并計(jì)入學(xué)生期末總成績(jī)。

3.2問卷調(diào)查：通過教師對(duì)學(xué)生、學(xué)生對(duì)教師、學(xué)生自身三個(gè)角度進(jìn)行問卷反饋調(diào)查，全方面評(píng)估教師及被研究學(xué)生在教學(xué)研究中的表現(xiàn)，以及對(duì)師生自身各項(xiàng)能力的狀況，從中可以反映出學(xué)生的自學(xué)能力、溝通能力、團(tuán)結(jié)合作能力以及職業(yè)道德水平的提升狀況。

4 結(jié)果

4.1三明治合微格教學(xué)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的期末考試成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)組的相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這表明三明治合微格教學(xué)教導(dǎo)下的學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)(見表1)。

表1 2019級(jí)與2014級(jí)兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

4.2學(xué)生的反應(yīng)與評(píng)價(jià)

問卷調(diào)查提示，96%的學(xué)生贊成或接受新的教學(xué)模式，75%的學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式可提高自學(xué)能力，73%的學(xué)生認(rèn)為在新教學(xué)模式下上課效率高，52%的學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式可提高臨床思維能力?；ヂ?lián)網(wǎng)給了同學(xué)更多的知識(shí)來源與學(xué)習(xí)空間，不但使他們能夠利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)到更多的知識(shí)，而且上網(wǎng)查閱資料和討論非常方便，隨時(shí)隨地，不受地域和時(shí)間限制。

4.3學(xué)生能力提高的表現(xiàn)

經(jīng)過耳鼻喉科學(xué)三明治合微格教學(xué)實(shí)踐后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查閱資料等能力得到了很大的提高。

5 討論

5.1微格教學(xué)法可幫助提高教師的教學(xué)水平

教育對(duì)提高一個(gè)民族的軟實(shí)力、增強(qiáng)國(guó)家的綜合國(guó)力有著重要的作用，而提高一個(gè)國(guó)家的教育水平，應(yīng)該從教育的源頭——教師入手。“教育大計(jì)，教師為本”，教學(xué)技能是教師職業(yè)素養(yǎng)的核心組成，是教學(xué)質(zhì)量是否良好的關(guān)鍵因素，因此，提高教師的教學(xué)技能勢(shì)在必行[3]。運(yùn)用微格教學(xué)法，重點(diǎn)培養(yǎng)了教師在理論與實(shí)踐的統(tǒng)一過程，通過對(duì)教師教育理論及教學(xué)行為的培訓(xùn)，讓教師的教學(xué)技能得到了提升，在課堂上更好運(yùn)用三明治教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，樹立學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)，使教師大放異彩，相繼得獲多種獎(jiǎng)項(xiàng)，例如彭桂原老師榮獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2017-2018學(xué)年“我心目中課堂授課效果最好老師”稱號(hào)、2017～2018學(xué)年學(xué)院課程教學(xué)觀摩二等獎(jiǎng)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)2018年校教案設(shè)計(jì)競(jìng)賽二等獎(jiǎng)，以及2019年“新南方教師”稱號(hào)等。

5.2三明治合微格教學(xué)模式可提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力

三明治合微格理論教學(xué)及生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)研究結(jié)果均提示，在運(yùn)用理論知識(shí)去分析和解決問題的臨床思維方面，三明治合微格模式下的學(xué)生優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。通過基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，學(xué)生初步掌握了基本理論知識(shí)，臨床課教學(xué)的重點(diǎn)教導(dǎo)學(xué)生如何將這些基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)起來，更進(jìn)一步的進(jìn)行綜合分析和處理。運(yùn)用三明治合微格教學(xué)模式，以疾病為中心,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考臨床醫(yī)生如何從所遇患者的問題中收集相關(guān)臨床資料和證據(jù),又是如何對(duì)所收集到的資料進(jìn)行歸納總結(jié)和篩選分析,從中發(fā)現(xiàn)自己的疏漏、失誤和差距。在對(duì)學(xué)生的帶教及考核過程中，三明治合微格教學(xué)班的學(xué)生讓我們感覺其能更好地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到解決臨床實(shí)際問題。

5.3三明治合微格教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生自學(xué)和信息管理能力的培養(yǎng)

在研究中我們發(fā)現(xiàn)三明治合微格教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生更善于運(yùn)用多種信息資源渠道，參考資源來源廣泛，形式各異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)教學(xué)班，明顯提高了學(xué)生的積極性，學(xué)習(xí)能力及信息管理能力。

5.4三明治合微格教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生其它能力的培養(yǎng)

三明治合微格教學(xué)法的設(shè)問-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力，提高學(xué)生的溝通技巧。有利于學(xué)生在日后臨床工作中，在遇到疑難雜癥時(shí)，善于通過團(tuán)結(jié)協(xié)作、討論分析、傾聽他人意見等，從而得出解決問題的最佳方案。

5.5三明治合微格教學(xué)并不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技能的掌握

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，三明治合微格教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、臨床思維和信息管理能力方面，和幫助學(xué)生樹立團(tuán)隊(duì)合作精神等方面都有較大的優(yōu)越性。我們認(rèn)為:在掌握三明治合微格教學(xué)法和結(jié)合我國(guó)教育情況的基礎(chǔ)上, 不斷實(shí)踐和改進(jìn), 將三明治合微格教學(xué)方法應(yīng)用于耳鼻喉科理論教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)中，一定可以尋找到一個(gè)最適宜耳鼻喉科教學(xué)的方法。

總之，通過三明治和微格教學(xué)方式方法改革，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及提高教師的教學(xué)技能等，從而提高耳鼻喉課程整體教學(xué)質(zhì)量。