胡雅麗 甘騰玉 付巧珊

1.江西省上饒市婦幼保健院產(chǎn)科，江西上饒 334000；2.江西省上饒市第二人民醫(yī)院肝病科，江西上饒 334001

重型肝炎是肝細胞廣泛壞死而引起肝功能嚴重障礙，使患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物產(chǎn)生大量蓄積，進而所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。重型肝炎也是一個臨床的治療難題之一。血漿置換為目前人工肝臟最常用及最主要的一種方法，主要借助血漿分離器將血液濾過，同時丟棄富含毒素和致病物的血漿，同時置換同等量同型的新鮮血漿[1-2]，另外補充患者所缺乏的凝血因子及清蛋白，保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為肝細胞的贏得修復時間[3]。本研究分析個性化護理對行人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月上饒市第二人民醫(yī)院收治的48例人工肝血漿置換術(shù)的重型肝炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成研究組（n=24）和對照組（n=24）。對照組中，男21例，女3例；年齡30～78歲，平均（51.8±10.3）歲；病程1～6年，平均（3.6±0.8）年。研究組中，男20例，女4例；年齡20～72歲，平均（40.5±10.1）歲；病程2～5年，平均（3.5±0.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)上饒市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且參與研究者均已經(jīng)知情同意。納入標準：①重型肝炎及分期的診斷符合《病毒性肝炎防治方案（2000年西安）標準》[4]；②患者及家屬同意本研究，已簽署知情同意書。排除標準：①患者存在溝通障礙及精神疾病者；②正在服用鎮(zhèn)靜藥及抗抑郁藥患者；③患者中途退出、未簽署同意書。

1.2 方法

兩組均參與人工肝血漿置換術(shù)治療，同時給予對照組常規(guī)護理，包括入院指導、用藥指導、手術(shù)知識、飲食干預、出院指導等常規(guī)護理。研究組在上述基礎(chǔ)上增加個性化的護理。具體措施如下。①治療前個性化的護理：a.健康教育。讓患者及家屬熟悉血漿置換的原理方法及目的和效果、安全性，獲得患者及家屬配合。b.心理干預。因重型肝炎患者的病情危重，患者常存在巨大心理壓力，主要表現(xiàn)抑郁、緊張、恐懼、焦慮、悲觀、絕望的心理，護理小組成員應積極和患者交流，及時發(fā)現(xiàn)患者思想動向，對患者不同心理狀態(tài)進行相應護理干預，使患者以最積極的狀態(tài)來面對疾病，接受醫(yī)生的治療。c.飲食指導。指導患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量的食物來補充能量，預防低血糖、低血壓等的并發(fā)癥發(fā)生，提高抵抗力。②治療中的個性化的護理：a.環(huán)境護理。對患者保護性隔離，病房內(nèi)溫度應保持在22～25℃，濕度保持在50%～55%，用消毒水拖地消毒，1次/d，對室內(nèi)物品消毒，保持患者床鋪平整、舒適、清潔等。b.確保循環(huán)通路的暢通，轉(zhuǎn)移好患者的注意力。有效循環(huán)通路為血漿置換關(guān)鍵，穿刺手法到位。護理成員要適當?shù)暮突颊呓徽?，同時給予其贊美語言來激勵患者戰(zhàn)神病魔，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者疼痛及緊張感。③治療后的個性化護理：a.飲食干預。指導患者食用營養(yǎng)豐富且易消化流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，注意少食多餐。b.親情的護理干預。加強護理人員和患者溝通，注意患者各種需求，指導患者及家屬展開深度交流，了解患者真實內(nèi)心感受，使患者的感受得到家屬重視及呵護。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組護理后的治療依從性及護理前后的漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。①HAMA 和HAMD評分[5]：采用HAMD評價抑郁狀況，共17項，每項0～4分，評分<7分表示無抑郁；使用HAMA評價焦慮狀況，共14項，每項0～4分，評分<7分表示無焦慮。②治療依從性[6]：根據(jù)院內(nèi)自制的調(diào)查問卷（可信度=0.92）來判斷患者遵從醫(yī)囑的行為。完全依從：患者接受全部的規(guī)范治療，且完全遵循醫(yī)囑；一般依從：患者基本上遵從醫(yī)囑，偶爾會出現(xiàn)不遵從醫(yī)囑的行為；③不依從：患者沒有堅持規(guī)范的治療，且違背醫(yī)囑?？傄缽模?）=完全依從+一般依從。上述患者的評價時間均在2020年1月進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后HAMA 和HAMD評分的比較

護理前，兩組的HAMA 和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的HAMA 和HAMD評分低于護理前，且研究組的HAMA 和HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后HAMA 和HAMD評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后HAMA 和HAMD評分的比較（分，±s）

組別 HAMA評分 HAMD評分研究組（n=24）護理前護理后t值P值對照組（n=24）護理前護理后t值P值29.17±3.38 9.23±1.16 27.8997 0.0000 29.97±3.76 8.45±1.39 26.8416 0.0000 t 護理前兩組比較值P 護理前兩組比較值t 護理后兩組比較值P 護理后兩組比較值29.12±3.12 13.38±1.89 21.5746 0.0000 0.0543 0.9569 9.3570 0.0000 29.79±6.56 17.26±1.86 9.1881 0.0000 0.1190 0.9057 18.9707 0.0000

2.2 兩組護理后治療總依從性的比較

研究組的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理后治療總依從性的比較[n（%）]

3 討論

重型肝炎特點是肝臟細胞大量壞死，導致患者肝臟衰竭的一種嚴重肝臟疾病，嚴重時會危及到肝病患者生命[7]。人工肝血漿置換主要利用肝細胞強大再生功能特點，通過血漿置換方法來清除和血漿蛋白結(jié)合的有害物質(zhì)，同時又能補充各種凝血因子及血漿蛋白的有益物質(zhì)，能改善肝臟的功能，提高患者生存率[8]。伴隨醫(yī)學的發(fā)展，人工肝血漿置換術(shù)成為治療重型肝炎患者的主要手段，但因為人工肝治療會發(fā)生不良反應，所以，治療時要給予患者個性化臨床的護理，特別是在飲食、心理及環(huán)境上護理[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組的HAMA 和HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的總依從性高于對照組（P<0.05）；護理后兩組的HAMA 和HAMD評分低于護理前（P<0.05）。提示根據(jù)患者的不同情況，給予環(huán)境、飲食、心理等正確健康護理教育是十分重要的，個性化護理可使護理的目標變得淺顯易懂，可操作性較強[11]。這是由于治療前飲食指導、心理干預及健康教育，能對患者手術(shù)焦慮癥進行指導，同時鼓勵患者緩解其負面心理，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；在治療中，有效的環(huán)境護理及血漿置換穿刺中所進行贊美護理等，可使患者在心理上得到滿足感及安全感[12-13]，陪伴患者及轉(zhuǎn)移注意力等能減輕患者在治療中的不良反應困擾，最大程度促使患者康復；治療后進行飲食護理及親情護理，能消除患者的不良情緒和心理障礙，幫助患者建立起康復的信心[14-15]。

綜上所述，個性化護理能降低人工肝血漿置換術(shù)后重型肝炎患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的治療依從性，值得臨床推廣應用。