黃英蘭 肖 莉 肖 謙

江西省贛州市人民醫(yī)院急診科，江西贛州 341000

我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，為腦卒中高發(fā)國(guó)家，其中70%～80%患者伴有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，而20%患者表現(xiàn)為足下垂、足內(nèi)翻[1]。足下垂和足內(nèi)翻易導(dǎo)致患者步態(tài)異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能障礙及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液循壞緩慢，促進(jìn)深靜脈血栓的形成[3]。相關(guān)研究顯示，腦卒中后深靜脈血栓的發(fā)病率高達(dá)35%～40%，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，腦卒中發(fā)生深靜脈血栓1個(gè)月內(nèi)病死率為30%[4-6]。良姿位擺放技術(shù)已在腦卒中患者廣泛應(yīng)用，是國(guó)際公認(rèn)的最好體位治療技術(shù)[7]。在臨床，護(hù)理人員目前使用體位墊不能在抬高下肢促進(jìn)靜脈回流的情況下兼具預(yù)防足下垂功能，本研究制作防足垂下肢抬高墊，最大限度的協(xié)助患者下肢功能康復(fù)的同時(shí)預(yù)防患者深靜脈血栓的發(fā)生，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在江西省贛州市人民醫(yī)院住院的102例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]或WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，經(jīng)CT 或MRI確診；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查確認(rèn)為DVT；②嚴(yán)重重要臟器疾??；③短暫性腦缺血發(fā)作、腦靜脈系統(tǒng)血栓者；④認(rèn)知障礙，患有精神疾病患者。按照入院時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各51例。實(shí)驗(yàn)組有1例自動(dòng)出院，1例退出研究，最終實(shí)驗(yàn)組納入49例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者自愿參與并簽訂知情同意書(shū)。兩組的性別、年齡、診斷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組用自制防足垂下肢抬高墊，使用前評(píng)估患者鞋碼，選擇尺碼適宜鞋具，將足底支撐板卡于托板遠(yuǎn)端卡槽內(nèi)，鞋底粘貼固定在托板表面，將粘扣打開(kāi)，患者平臥，將患肢足部置于鞋具中，根據(jù)患者舒適度將足背和小腿固定粘扣拉緊，使足背與小腿成90°并充分暴露患肢末端及足背；最后根據(jù)患者病情及治療需求調(diào)整支具高度。對(duì)照組用傳統(tǒng)的丁字鞋或下肢墊。兩組使用期間每3小時(shí)松解粘扣1次，10 min/次，觀察患肢感覺(jué)及血運(yùn)等情況。

防足垂下肢抬高墊由下肢抬高裝置和丁字鞋組成，下肢抬高器由托板、支撐板和底座組成。底座設(shè)置6個(gè)卡柱，分為6 檔，角度0°～60°，可根據(jù)治療需求和患者舒適度調(diào)節(jié)下肢抬高角度；托板表面設(shè)有高粘不起毛魔術(shù)貼，使鞋底固定托板表面，方便隨時(shí)更換鞋具；托板遠(yuǎn)端設(shè)有卡槽，可放置足底支撐板，使患者足踝處于功能位。鞋由水晶絨高彈棉、透氣布、魔術(shù)貼粘扣組成。鞋面有足背和小腿固定魔術(shù)貼粘扣，可防止足內(nèi)外翻同時(shí)便于觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血液循環(huán)；根據(jù)力學(xué)原理，鞋具足跟采用懸空設(shè)計(jì)，能避免壓力性損傷發(fā)生；鞋底設(shè)有魔術(shù)貼，使鞋底固定在托板表面。見(jiàn)圖1～4。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圖1 防足垂下肢抬高裝置示意圖

圖2 丁字鞋正面示意圖

（1）兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較；（2）兩組的足內(nèi)翻發(fā)生率的比較；（3）兩組的足下垂發(fā)生率的比較；（4）兩組家屬使用依從性的比較，采用自行設(shè)計(jì)的依從性評(píng)價(jià)表。包括：①家屬遵醫(yī)囑使用防足垂下肢抬高墊；②對(duì)使用防足垂下肢抬高墊無(wú)抵觸情緒；③積極配合；④因其他原因未執(zhí)行能主動(dòng)告知；⑤正確掌握下肢抬高墊使用方法。完全依從：5個(gè)條目均符合；部分依從：3～4個(gè)條目符合；不依從：1～2個(gè)條目符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的深靜脈血栓發(fā)生率、足內(nèi)翻發(fā)生率、足下垂發(fā)生率低于對(duì)照組，患者家屬使用依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

圖3 丁字鞋背面示意圖

圖4 防足垂下肢抬高墊

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討論

3.1 自制防足垂下肢抬高墊能降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率

我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家，腦卒中已成為我國(guó)中老年人殘疾的首要原因[10]，腦卒中患者由于病情、治療和肢體制動(dòng)原因，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈血液不易回流，血流滯緩，易發(fā)生深靜脈血栓[11]。而自制下肢抬高墊能在預(yù)防足下垂的同時(shí)將下肢抬高至患者能耐受的合適高度，從而促進(jìn)下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生。

3.2 自制防足垂下肢抬高墊能降低患者足內(nèi)翻發(fā)生率、足下垂發(fā)生率，提高患者家屬使用依從性

腦卒中有致殘率高、復(fù)發(fā)率高和致死率高等特點(diǎn)，高達(dá)20%的患者遺留不同程度的足下垂，且合并不同程度的內(nèi)翻畸形[12]，大多患者表現(xiàn)患側(cè)肢體不能負(fù)重、行走不穩(wěn)、重心前移無(wú)效，步態(tài)異常而易發(fā)生跌倒[13]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而輔助工具可給予背屈外翻的反饋，而對(duì)糾正足下垂和足內(nèi)翻有促進(jìn)作用[14-15]。因此患者穿戴自制防足垂下肢抬高墊，丁字鞋兩側(cè)設(shè)有防垂足固定帶，能保護(hù)腦卒中偏癱患者的踝關(guān)節(jié)，降低踝關(guān)節(jié)痙攣，保持足底與小腿呈中立位，減少足下垂和足內(nèi)翻的形成，有效促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。下肢抬高墊的內(nèi)部材料為水晶絨高彈棉材料，且足跟部采用懸空設(shè)計(jì)，能避免壓力性損傷的發(fā)生。鞋面粘扣方便照護(hù)人員根據(jù)患者足背的腫脹情況調(diào)節(jié)鞋的松緊，并能充分暴露患肢，有利于觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察末梢血液循環(huán)、皮膚溫度，不妨礙患者足趾早期功能鍛煉。該抬高墊將抬高下肢與預(yù)防足下垂功能合為一體，與傳統(tǒng)的下肢抬高墊+足下垂矯形器比較，操作簡(jiǎn)單易行，穿脫方便，減少了醫(yī)務(wù)人員和家屬工作量，大大提高使用依從性。因此，自制防足下垂下肢抬高墊能降低患者足內(nèi)翻發(fā)生率、足下垂發(fā)生率，提高患者家屬使用依從性。